1、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管在老年患者中的應(yīng)用體會(huì)關(guān)鍵詞老年人；經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管；護(hù)理經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管PI，穿刺點(diǎn)在外周靜脈，在直觀下置管，操作較深靜脈穿刺置管V簡(jiǎn)便、平安、穿刺成功率高，可由護(hù)士單獨(dú)操作，減輕了V穿刺置管的并發(fā)癥。老年患者隨著年齡增大，血管彈性減退，血管壁硬度增加1，假設(shè)長(zhǎng)期反復(fù)靜脈穿刺，不僅增加了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，而且給患者帶來(lái)很大的痛苦。因此，對(duì)需要長(zhǎng)輸液，特別是腫瘤化療及靜脈營(yíng)養(yǎng)TNP的老年患者，PI能為其提供一條平安有效的靜脈通路，為治療和搶救贏得了時(shí)機(jī)。筆者2022年6月2022年12月對(duì)38例在我所住院的老年住院患者行PI置管術(shù)，現(xiàn)將置管方法及體會(huì)報(bào)告如下

2、。1資料與方法1.1一般資料本組病例38例，均為男性，年齡6892歲，平均79歲。其中老年腫瘤患者17例，老年慢性病患者21例。1.2材料采用美國(guó)BD公司消費(fèi)的PI導(dǎo)管包，型號(hào)選用4.05.0Fr。1.3方法1.3.1血管和穿刺點(diǎn)選擇選擇肘部靜脈貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，貴要靜脈管徑粗、直，靜脈瓣較少，且置管體位下是導(dǎo)管頭部到位最直、最短的途徑，為首選血管。而頭靜脈導(dǎo)管易反折入腋靜脈或頸內(nèi)靜脈，刺激血管及皮膚，引起無(wú)菌性靜脈炎，應(yīng)盡量少選2。穿刺點(diǎn)在肘窩下二橫指處。1.3.2體位與消毒患者取仰臥位，穿刺側(cè)手臂外展與軀體成90。穿刺部位皮膚消毒先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒，消毒面積為101

3、0。1.3.3置管長(zhǎng)度從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。38例老年患者置管長(zhǎng)度，從左上肢穿刺置長(zhǎng)度為41.503.84，從右上肢為38.863.84。1.3.4穿刺操作程序在血管上方直接刺入血管，見(jiàn)回血后推入3l肝素液，用左手示指壓住穿刺針外套管，左手中指壓住穿刺針尖端上1處的血管，以防回血，撤出針芯，送導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管送入1015時(shí)撤除穿刺套管，繼續(xù)緩慢送導(dǎo)管至上腔靜脈，拔出導(dǎo)絲，連接內(nèi)盛肝素液的注射器，回抽見(jiàn)血后推入肝素鹽水2l，導(dǎo)管末端予肝素帽封管，連接輸液裝置，觀察點(diǎn)滴通暢后，再次消毒導(dǎo)管入口及周?chē)つw，用無(wú)菌敷料貼覆蓋固定。當(dāng)導(dǎo)管頂端到達(dá)肩部時(shí)為腔靜脈匯入頭臂靜脈處，有

4、一較大角度，可讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部，使導(dǎo)管易于進(jìn)入上腔靜脈3。1.3.5封管方法封管采用正壓封管，即用35l封管液封管液用肝素鹽水，濃度為100u/l接輸液頭皮針，邊緩慢推注邊退出，使針頭退出過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，即為正壓封管。每次應(yīng)用完畢務(wù)必封管，不輸液的患者每3天封管1次4。對(duì)輸入黏稠性大的藥物如20%的白蛋白、血液、TNP等，應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液10l緩慢推注后再封管，以免造成封管失敗，導(dǎo)管堵塞。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.4靜脈穿刺前準(zhǔn)備工作患者評(píng)估：置管操作前對(duì)患者進(jìn)展評(píng)估，有利于導(dǎo)管順利置入和降低并發(fā)癥：1操作者要理解患者的皮膚及靜脈狀況，以便選擇最正確

5、的穿刺點(diǎn)；2理解患者以前是否有鎖骨骨折病史，假如有盡量避開(kāi)患側(cè)；3理解患者血小板計(jì)數(shù)，凝血機(jī)制是否正常。患者準(zhǔn)備：1操作者必須向患者講述操作過(guò)程及配合，并發(fā)癥及操作的必要性，并向患者或家屬簽好手術(shù)同意書(shū)，以確認(rèn)醫(yī)患之間的法律責(zé)任；2患者沐浴更衣，尤其注意清潔穿刺部位皮膚，以防感染5。3置管術(shù)可以在病床邊進(jìn)展。2結(jié)果38例患者均一次置管成功。導(dǎo)管保存時(shí)間為30180天。3討論P(yáng)I導(dǎo)管頭部定位于中心靜脈，血流量大，能迅速降低液體浸透壓及藥物濃度，可長(zhǎng)期輸入高滲性和刺激性藥物，保護(hù)外周血管不受損，為化療及TNP患者的治療創(chuàng)造了良好的給藥途徑，減少反復(fù)穿刺的痛苦，減少了藥物對(duì)靜脈的強(qiáng)烈刺激，進(jìn)步了患者

6、的生活質(zhì)量和平安性。PI是一項(xiàng)技術(shù)性較強(qiáng)的工作，筆者認(rèn)為要做好PI有效、平安，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1給患者采用適宜的體位；2準(zhǔn)確測(cè)量置管長(zhǎng)度，以免導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)進(jìn)入心腔，誘發(fā)心律失常；3掌握正確的進(jìn)針?lè)椒ǎ?操作中注意無(wú)菌及預(yù)防空氣栓塞；5操作者熟悉解剖構(gòu)造，嚴(yán)格操作規(guī)程。這些是穿刺成功及減少并發(fā)癥的前提條件。PI置管過(guò)程中遇有阻力時(shí)可采取以下步驟處理：1輕輕拉回導(dǎo)管，稍旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管后再輕柔前插，以解決導(dǎo)管尖端遇靜脈瓣阻擋；2使用生理鹽水邊加壓沖管邊前進(jìn)，以解決管卷曲在血管分叉處進(jìn)入主導(dǎo)血管的困難；3按要求擺放好頭部位置；4減少患者的緊張而導(dǎo)致的血管痙攣，必要時(shí)使用少量鎮(zhèn)靜劑；5再次認(rèn)定上肢是否在正確的與軀體成90的體位，并對(duì)有關(guān)血管輕柔按摩。參考文獻(xiàn)1祝善俊.老年高血壓心力衰竭的防治經(jīng)歷.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1997，113：102.2李虹，刁永書(shū)，吳紹勇.外周中心靜脈置管術(shù)的方法和護(hù)理體會(huì).黑龍江護(hù)理雜志，2000，69：3.3黃曉華，吳美琴，馮君.PI的臨床應(yīng)用體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，2002，182：206.4郭淑霞，