1、婚育人群乙型肝炎疫苗的接種接種乙肝疫苗是預防hbv感染最有效的方法。但通過多年的預防接種工作，我們理解到有相當大一部分人群對乙肝疫苗接種持質疑態度，特別是一些結婚、生育前后的人群，因其年齡及生育的特殊性對乙肝疫苗的接種與否？如何接種？其家屬或配偶為hbv感染者時該如何預防？如何接種乙肝疫苗等問題存在諸多疑慮?，F就多年的乙肝疫苗預防接種工作經歷對乙肝疫苗接種相關問題作如下闡述。1婚前要檢查乙肝五項hbv的傳播途徑主要有母嬰傳播、經血傳播和性傳播。假如沒有接種乙肝疫苗，夫妻間如有一方為hbv感染者，夫妻間hbv感染的時機高達90%。由于大多數成年人免疫功能較強，會把病毒去除，真正因性傳播而成為慢性

2、乙肝病毒感染者的只占6%。但我們也不能無視這6%的感染者，因此男女青年在結婚前應該進展婚前檢查，檢測乙肝五項。假如發現一方為hbv感染者，另一方如抗hbs陰性，應先按照0-1-6個月免疫程序接種3次乙型肝炎疫苗，待體內產生足夠的抗-hbs后再結婚。如婚前檢查男女雙方均非hbv感染者，如抗hbs陰性，條件允許的情況下最好接種乙肝疫苗。2妊娠婦女感染hbv危害大hbv感染不僅威脅胎兒的安康，引起hbv母嬰傳播，也威脅妊娠婦女的生命平安。妊娠期婦女發生急性hbv感染，會導致嬰兒出生時低體重、性早熟。妊娠晚期感染會增加妊娠婦女死亡危險和胎兒致畸危險。也有少數妊娠婦女可能會出現急性肝衰竭。妊娠后期感染h

3、bv，即使治愈，也有部分嬰兒感染hbv，說明hbv可以通過胎盤傳播。鑒于妊娠婦女感染hbv有如此大的危害，而乙肝疫苗能有效預防hbv的感染，所以婚前或孕前婦女，特別是高危人群如醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植者、經常承受輸血或血制品者、免疫功能低下者、易發生外傷者、hbsag陽性者的家庭成員、有多個性伴侶和靜脈內注射毒品者應在孕育前接種乙型肝炎疫苗1。3懷孕期間不建議接種乙型肝炎疫苗雖然根據國內外大多數文獻報道，乙型肝炎疫苗在妊娠期間使用是平安的。妊娠期間接種乙型肝炎疫苗不僅可產生有效的免疫力，保護孕婦免受hbv感染，還能使新生兒獲得保護性乙肝抗體。但是，我國曾有乙型肝

4、炎疫苗導致早期妊娠流產的文獻報道，因此不建議妊娠期間接種乙型肝炎疫苗。假如hbv感染者的妻子在未接種乙型肝炎疫苗的情況下已經懷孕，且抗hbs陰性，也不必補種疫苗，只要在孕期防止性生活，孩子出生后立即接種乙型肝炎疫苗，同樣可以起到預防hbv傳播的作用。但假設在接種乙型肝炎疫苗期間意外懷孕，也不必終止妊娠，因為到目前為止，除導致流產外，還沒有乙型肝炎疫苗導致胎兒發育異常的報到。4接種乙型肝炎疫苗后低應答或無應答的對策所謂獲得免疫應答，就是全程接種乙型肝炎疫苗1個月后檢測血清抗hbs，抗hbs應100iu/l。假如抗hbs在10100iu/l之間為低應答?？筯bs10iu/l為無應答。低應答和無應答

5、者對hbv的抵抗力缺乏或沒有，仍有可能感染hbv。出現低應答或無應答的原因很多，首先與疫苗劑量缺乏有關，其次與疫苗保存和接種質量、遺傳因素及自身機體免疫系統疾病等均有關，也有可能本人已被hbv感染。絕大部分安康無應答兒童并非對乙型肝炎疫苗絕對不應答，進步疫苗接種劑量和增加接種針次加強免疫可有效改善他們的抗體應答程度。有研究顯示，對無應答者加強免疫1劑，有61%到達正常應答；加強免疫3劑，85%到達正常應答。另外由于機體對疫苗的應答情況與疫苗的抗原構造有關，對重組酵母乙型肝炎疫苗免疫后低應答或無應答者換用高劑量的中國倉鼠卵巢細胞h疫苗或甲、乙型肝炎結合免疫，可進步免疫成功率。5乙型肝炎疫苗的加強

6、免疫一般人群在接種乙型肝炎疫苗后無須監測抗hbs。因為乙型肝炎疫苗接種后其有效抗體可維持12年之久1，而且免疫系統有很強的“記憶力，即使抗體消失，當hbv侵入人體后，免疫系統仍能很快產生抗體，去除入侵之敵。但對hbv感染的高危人群，如父母或配偶為hbv感染者、醫務人員、免疫功能低下者、器官移植者、透析或經常輸血及血制品治療的患者、同性戀和吸毒者等，在接種乙型肝炎疫苗后應監測抗hbs。高危人群中既往接種乙型肝炎疫苗后到達正常應答，幾年后血清抗hbs下降至10iu/l時，可加強1劑10微克或20微克的重組酵母乙肝疫苗。初次全程免疫后低應答或無應答者，應按全程免疫程序加強免疫3劑，兒童為10微克，成

7、人為20微克，最高劑量為60微克1。6采用“乙肝免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗預防hbv母嬰傳播母嬰傳播是hbv感染的主要途徑之一，我國30%-50%慢性乙型肝炎患者是通過母嬰傳播途徑感染的2，阻斷母嬰傳播是控制乙型肝炎流行的關鍵手段。所有妊娠婦女均應進展hbsag檢測，以便必要時更好的施行母嬰阻斷。單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對hbsag陽性母親的新生兒，應在出生后24小時內盡早最好在出生后12小時內注射乙肝免疫球蛋白hbig，劑量應100國際單位，同時在不同部位接種10微克重組酵母或20微克中國倉鼠卵母細胞h乙型肝炎疫苗，在1個月或6個月時分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗

8、。也可在出生后12小時內先注射1針hbig，1個月后再注射第2針hbig，并同時在不同部位接種1針10微克重組酵母或20微克h乙型肝炎疫苗，間隔1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。這也就是說hbv感染的母親所生子女除了和其他孩子一樣需要接種乙型肝炎疫苗外，還要注射乙肝免疫球蛋白。通過以上“乙肝免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗預防后，仍有9%新生兒感染hbv4。導致阻斷失敗的原因可能有母親高hbvdna載量，尤其合并人免疫缺陷病毒感染；父親hbsag陽性、hbv變異與人類白細胞抗原等。在妊娠后期，對高hbvdna載量妊娠婦女應考慮進展抗病毒治療，阻斷母嬰傳播，同時應加強妊娠后的隨訪工作。7

9、乙型肝炎疫苗與其它疫苗同時接種時有無互相作用新生兒出生時要同時在不同部位接種乙型肝炎疫苗和卡介苗，出生1個月接種第2針乙型肝炎疫苗，24月每月口服接種1粒小兒麻木糖丸，35個月各接種一次百白破三聯疫苗，6個月接種第3針乙型肝炎疫苗，8個月接種麻疹疫苗3。那么，乙型肝炎疫苗和這些疫苗間有無互相作用？我國早有研究說明，乙型肝炎疫苗與卡介苗、乙型腦炎疫苗、百白破疫苗和三價混合脊髓灰質炎活疫苗一起接種無互相干擾作用，國外也有報到同時接種甲乙結合疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰質炎疫苗和流感嗜血桿菌疫苗是平安的，對免疫效果也無影響。但是，我國曾有一項研究發現，乙型肝炎疫苗與麻疹疫苗同時接種可能影響麻疹疫苗的免疫效果。因此不建議乙型肝炎疫苗與麻疹疫苗同時接種。出于平安性考慮，乙型肝炎疫苗最好與其他疫苗分開接種，間隔應在兩周以上3?？傊偃鐚橛巳翰扇〖皶r有效的乙型肝炎疫苗接種，可以大大減少hbv的傳播，減少妊娠及產后進展hbv母嬰阻斷所帶來的人力、財力浪費，所以應當引起全社會的高度重視，共同參與。參考文獻1中華醫學會肝病學分會，中