1、 三、腦出血;腦出血（intracerebral hethorrhage，ICH）是指原發性非外傷性腦實廣內出血，好發于5070歲的中老年人。高血壓 合并小動脈硬化是腦出血最常見的病因，高血壓伴發腦內小動脈病變，血壓驟升引起動脈破裂出血稱為高血壓性腦 出血，多由于長期高血應，導致腦內小動脈或深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質透明變性、小動脈瘤或微夾層動脈 瘤形成，當血壓驟然升高時，血液自血管壁滲出或動脈瘤壁直接破裂，血液進入腦組織形成血腫。腦出血發生于大 腦半球者占80%,在腦干或小腦者約占20%。豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分支，受高壓血流沖擊最大，是腦 出血最好發部位，故出血多在基底節、內*

2、和丘腦附近。腦出血的致殘率和病死率均較高，腦水腫、顱內壓增高和 腦疝形成是導致病人死亡的主要原因。：腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命體征和防治并發癥。內科治療包括應用甘露醇、z 利尿劑、地塞米松等控制腦水腫、降低顱內壓，應用卡托普利、美托洛爾等控制血壓在較理想水平，防治并發癥等。 外科治療可釆用開顱血腫清除術、鉆孔擴大骨窗血腫清除術、立體定向血腫引流術、腦室引流術等手術方法治療。 【護理評估】：（一）健康史既往有高血壓、動脈粥樣硬化史。發病前有精神緊張、情緒激動、勞累或用力排便等誘因存在。：病前有先兆表現及起病的形式。有無本病的家族史，病人的生活習慣、年齡、煙酒嗜好

3、、體重等。（二）身體狀況多在白天體力活動、酒后或情緒激動時突然起病，往往在數分鐘至數小時內病情發展到高峰。病人先有進行性加重 的頭痛、頭暈、嘔吐，_即出現意識障礙，顏面潮紅、呼吸深沉而有鼾聲，脈搏緩慢有力、血壓升高（lSOmmHg以 上）、全身大汗、大小便失禁。根據出血部位的不同，出現不同的時經系統局灶體征。內囊出血 可分為輕癥和重癥。餘腦出血的一般癥狀外，此類病人常有頭和眼轉向出血病灶側，呈雙眼“凝視 病灶”狀。同時可有典型的“三偏”癥狀，即出血灶對側偏癱、偏身感覺障礙和對側伺向偏盲。如出血灶在優勢半 球，可伴有失語。輕癥病人多意識清楚，而重癥病人的臨床特點為發病急，昏迷快而深，反復嘔吐。如

4、嘔吐物為咖 啡樣液體時，多系丘腦卞部功能障礙引起應激性潰瘍而致上消化道出血。如有兩側瞳孔不等大，出血側瞳孔散大或 先縮小后散大，多為天幕疝的表現。腦橋出血小量出血可無意識障礙，表現為交叉性癱瘓，頭和眼轉向非出血側，呈“凝視癱肢”狀；大量出血 常破入第四腦室，病人迅即進入昏迷、雙側瞳孔縮小呈針尖樣、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障 礙，病情常迅速惡化，多數在2448小時內死亡。小腦出血 常表現為枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。當出血量較多時，可有顱神 經麻痹、兩眼向病變對側同向凝視，肢體癱瘓及病理反射陽性。腦室出血 多數病例為小量出血，表現為頭痛、嘔吐、腦膜刺激

5、征陽性，一般無意識障礙和神經系統定位癥狀，預后良好。大量腦室出血時，病人迅速出現昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、四肢弛緩性癱瘓及去大腦強直，預后不 良，多迅速死亡。/（三）實驗室和其他檢-血液 血常規檢查可發現外周血白細聯暫時性增高。腦脊液 腦脊液檢査呈均勻血性，壓力升高。CT和MRI腦CT掃描，是臨床疑診腦出血的首選檢查，早期呈高密度出血影，苛準確顯示出腦出血灶的部位、 范圍，并可據此計算出血量及判斷其預后，:1周后呈現低密度或囊性變；MRI檢查有助區別陳舊性腦出血和腦梗死。（四）心理、社會評估L病人如能清醒，面對突然發生的感覺障礙與肢體癱瘓的殘酷現實以及擔心預后，表現為情緒沮喪、悲觀絕望，對自

6、 己生活的能力和生存的價值喪失信心，且因失語或構音困難而不能表達情感，使病人內心苦悶，心情急躁。嚴重腦 出血病人神志不清、病情危重，家屬多處于緊張、恐懼的狀態。:【主荽護理診斷/問題h疼痛：頭痛 與出血性腦血管病致顱內壓瓚高有關。:急性意識障礙 與腦出班有關。軀體移動障礙與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導致肢體癱瘓有關。自理能力缺陷綜合征 與出血性腦血管病致肢體癱瘓、意識障礙有宍。語言溝通障礙 與出血性腦血管病病變累友舌咽、迷走神經及大腦優勢半球的語言申樞有關。有受傷的危險與出血性腦血管病致意識障礙及感覺障礙有關。；潛在并發癥：腦疝、上消化道出血【預期結果/評價】1.病人頭痛減輕或消失。:2

7、.病人意識障礙無加重，或神志逐漸清醒。能說出逐步進行功能鍛煉的方法，能使用食適的器具增加活動量，活動量有增加。H生活自理能力逐漸增強，能參與進食、穿衣、入廁、沐浴和使用器具等活動。能以非語言溝通方式表達自己的需要，能有效地與醫護人員和家屬!進行溝通，能說出訓練語言功能的方法，語 言功能好轉或恢復。能說出引起病人受傷的危險因素，未發生外傷。生命體征穩定，無嚴重并發癥的發生。【護理措施】.（一）降低顱內壓，緩解頭痛密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化等情況，及時判斷病人有無病情加重及并發癥的發生。如迅速出現的持續高熱，.常由于腦出血累及下丘腦體溫調節中樞所.致，應給予物理降溫頭部置冰袋或冰帽，并予以氧

8、氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。？r；3v意識障礙呈進行性加重,常提示顱內有進行性出血;當出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進行性升高、n 、.脈搏加快、呼吸不規則、意識障礙加重、一側障孔散大，常提示腦疝可能，應立即與醫生聯系，迅速建立靜脈通路，初 接醫囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml （30分鐘內滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml A 、液體為宜），避免使顱內壓增高的因素（如劇咳、打噴嚏、躁動、用力排便等）。.癲癎：: !.癲癎（epilepsy）是一組由大腦神經元異常放電所引起的以短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性 腦部疾病，具有突然發生和反復發作的

9、特點。每次發作或每種發作稱為癇性發作（-seizure）o根據大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，癇性發作可表現為短暫的運動、感覺、意識、行為、自 主神經、認知等不同障礙，或兼而有乏。我國癲癎的發病率為1 /1000,患病率為0.5-l/1000o【病因和發病機制】；1、遺傳因素原發性癲癇或特發性癲癇。2、后天因素（腦損害或全身疾病）一繼發性癲癇或癥狀性癲癇。嬰兒期主要為圍生期損傷、缺氧性腦病、顱內出血、大腦發育異常。兒童和青少年期則主要為病毒性腦炎、腦外傷、中毒性腦病。成年期發病者多為腦腫瘤、顱內動一靜脈畸形、代謝異常或內分泌失調。!老年人的主要原因為腦血管病和腦萎縮。癲癎不是一個獨立的疾病

10、，而是一組疾病或綜合征，其共同的病理基礎是大腦皮質神經元過度放電， 因有關神經元的部位和放電擴散的范圍不同，臨床按病因可分為原發性癲癎和繼發性癲癎兩類。原 發性癲癎主要是由遺轉因素所致；繼發性癲癎，又稱癥狀性癲癎，占癲癎的大多數，主要是由各種 腦部疾病（如腦先天性疾病、顱腦舛傷、腦部感染等）或全身性疾病（如窒息、一氧化碳中毒、發 熱驚厥、藥物中毒等）原因造成的腦損傷所致，遺傳也可能起一定的作用 1981年國際抗癲癎聯盟 根據臨床和腦電圖特點，將癲癎分為部分性發作、全面性發作和不能分類的癲癎發作三大類。癲癎是可治性疾病，大多數病人預后較好。臨床上常用的方法是根據不同的發作類型選擇不同的藥物 進行

11、治療，藥物治療做到長期、規則、有選擇、一藥單用的基本原則，當一種藥物出現不良反應 或仍不能控制發作時，:才考慮加換藥或增加一種藥物。藥物減量或停用都必須遵循緩慢和逐漸減量 的原則，一般在完全控制發作45年后，可考慮停藥，但停藥的時間須半年至一年。對首次發作的 病人在調查病因之前；不宜過早用藥。繼發性癲癎病因明確者，應及時進行病因治療。顱內占位性、 病變引起的癲癎應首逸手術治療，另外對癲癎源能進行精確定位病人也可根據情況進行手術治療。【護理評估】（一）健康史應詢問發病前身體的_康情況，包括有無腦部疾病、藥物中毒史、代謝障礙病史、癲癎家族史等；發作時有無前驅癥狀，了解發作的頻率、時間和地點；詢問病

12、人的年齡、有無妊娠或正在行經期；發 作前有無睡眠不足、疲芝、饑餓、飲酒、便秘、感情沖動、過度換氣、過度飲水等誘發因素；有無 在某種特定條件下(如閃光、音樂、下棋、刷牙等)發作的情況。身體狀況癲癎的臨床表現極多，但均有短暫性、刻板性、反復發作性的特征。部分性發作 為最常見的類型。根據病人的表現可分為：:單純部分性發作：多為癥性癲癎，瘤性發作的起始癥狀常提示瘤性灶在對側腦部，發作時程 較短，一般不超過1分鐘，無意識障礙。臨床表現不同，可分為部分性運動性發作、特殊感覺性發 作、自主神經性發作和精神性發作四種亞型。常以發作性一側肢體、局部肌肉感覺障礙或節律性抽 動為特征，或表現為特殊感覺性發作。如抽搐

13、按大腦皮質運動區的分布順序擴延，發作自一側拇指、腳趾、口角開始，漸傳至半身，稱為Jackson發作。復雜部分性發作：又稱精神運動性發作，其主要特征是意識障礙，常出現精神癥狀及自動癥。 病灶多在顳葉，故又稱顫葉癲癇。部分性發作繼發全面性強直一陣攣發作：大發作后如可回憶起部分發作時的情景，即稱先兆。全面性發作全面性強直-陣攣發作(generalized tonic-clonic seizure, GTCS)：又稱大發作，是最常見的 發作類型之一，以意識喪失和全身抽搐為特征。發作前可有前驅癥狀如頭暈；氣血上涌、上腹部異 常感、幻覺等。發作可分3期：強直期，：病人突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持

14、續性收縮， 表現為眼球上翻、喉部痙攣發出尖叫、口先強張而后突閉、頸部和軀干先屈曲后反張、上肢屈曲、 、雙拇指對掌握拳、下肢仲直、呼吸暫停、瞳孔擴大及對光反射消失，此期持續102_秒，.可有跌倒、 :外傷、尿失禁；陣攣期，全身肌肉節律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長， 最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止，此期持續約1分鐘；驚厥后期，抽搐停止后病久生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒，清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對發作 過程全無記憶，個別病A在完全清醒前可有自動動作或情感彎化。自發作開始至意識恢復約歷時5 710分鐘。失神發作：又稱小：發作，多見于兒童，表現

15、意識短暫中斷，持續315秒，病人停止當時的活 動，呼之不應，兩眼瞪視不動，-般不會跌倒，手中持物可墜落，事后立即清醒，繼續原先的活動， 但對發作無記憶。肌陣攣發作：多為遺傳性疾病，表現為突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，一般無意識障礙。、陣攣性發作:僅見于嬰幼兒，表現為全身重復性陣攣性抽搐，恢復較GTCS快。強直性發作：常在睡眠中發作，表現為全身強直性肌痙攣。J癲癎持續狀態(status epilepticus) 是指一次癲癎發作持續30分鐘以上，或連續多次發作、發作間期意識或神經功能未恢復至正常水平。任何類型癲癎均可出現癲癎持續狀態，但通常是指全 面強直-陣攣發作持續狀態。多由于突然停用抗癲

16、癇藥或因飲酒、合并感染、孕產等所致，常伴有高 熱、脫水和酸中毒。.實驗室和其他檢查腦電圖檢查 對本病診斷有重要價值，且有助于分型、估計預后及手術前fe位。頭顱X線、腦血管造影、頭顱CT及MRI檢查 有助于發現繼發性癲癎的病因。血常規、血糖、血寄生蟲檢查 可了解病人有無貧血、低血糖、寄生蟲病_。心理、社會評估癲癎某些類型發作有礙自身形象，尤其是發作時伴尿失禁，常嚴重挫傷了病人的自尊心。此外，癲癎 反復發作影響正常生活與工作，使病人終日憂心忡忡，害怕及擔憂發作，對生活缺乏自信。如家庭、 社會對病人拋棄、隔離，更可使其出現自卑、孤獨離群的異常心態。【主要護理診斷/問題】：有窒息的危險與癲癇發作時喉頭

17、痙攣、氣道分泌物增多有關。有受傷的危險 與癲癎發作時全身肌肉抽搐發作及突然意識喪失有關。自尊紊亂與抽搐發作時難堪的舟觀形象，使病人的自尊心被破壞有關。【預期結果/評價】：病人呼吸道通暢，未發生窒息情況。家屬能說出發作時的處理措施，受傷的危險減小甚至不受傷。學會適當的心態調整，能保持良好的心態，參與正常的社交活動。【護理措施】（一）大發作的護理：發現發作先兆時，1迅速將病人就地平放，避免摔傷。解松領扣和褲帶，摘下眼鏡、假牙，將手邊 的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。將病人的頭放低，偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床邊備吸引器，并及時吸除痰液，不可強行喂食。:用牙墊

18、或厚紗布短裹的墊在上下磨牙伺，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強行硬塞。抽搐發作時， 切不可用力按壓肢體;，以免造成骨折，肌肉撕裂及關節脫位。發作后病人可有短期的意識模糊，禁 用口表測量體溫。對精神運動興奮性發作的病人，防止自傷、傷人或走失。（二）心理護理向病人解釋所患癲癎的類型、臨床特征及可能的誘發因素，幫助病人正確面對現實，對待自己的疾病； 同情和理解病人，鼓勵病人說出害怕及擔憂的心理感受，指導病人進行自我調節，以維持良好的心 理狀態；鼓勵家屬向病人表達不嫌棄和關心的情感，解除病人的精神負擔，增強其自信心；指導病 人承擔力所能及的社會工作，督促其與社會接觸、交往，并在自我實現中體現自身的價值，積極主 動地參與各種社交活動。（三）用藥護理 :常用的抗癲癎藥物有傘妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙酸鈉、乙琥胺、撲米酮、氯硝西泮等。對癲 癎持續狀態病人在給氧、防護的同時，應從速制止發作，釘選用地西泮、異戊巴比妥、苯妥英鈉等 靜脈注射。在用藥時應注意：指導病人遵醫囑芷確服藥，強調