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1、PAGE 1PAGE 14組建東莞市行業性科技創新平臺申 請 書書平臺名稱：所屬領域：申請單位：所在鎮街: 聯系人及聯聯系電話話：申報日期：東莞市科學學技術局局二八年年五月制填 表 說說 明1.文字敘敘述應簡簡潔，數數據應準準確、真真實、可可靠，凡凡不填內內容的欄欄目，均均用“/”表示。2.申報單單位指申申請組建建行業科科技創新新平臺的的具體依依托單位位。3.“簽章章”為簽字字或蓋章章。4.“科技技人員”指從事事科技開開發活動動的技術術人員。關于組建東東莞市行行業科技技創新平平臺的申請東莞市科技技局： 本單位位聯合 (大學院院所)申申請組建建東莞市市行業性性科技創創新平臺臺，我們們認為已已達到

2、東莞市科技創新基礎條件平臺建設實施辦法所規定的范圍、標準和條件，現送上組建東莞市行業性科技創新平臺申請書等材料，請審查。申請單位蓋蓋章：法人代表簽簽章： 一、申請單單位基本本情況申請單位法人代表法人代碼項目負責人人聯系電話通信地址郵政編碼單位性質成立時間注冊資本聯 系 人人聯系電話手 機傳 真電子郵箱二、人員狀狀況表項 目目單位數額職工總數人全體人員中中高級職稱人中級職稱人初級職稱人本科以上學學歷無職職稱人大專學歷無無職稱人從事研究開開發人員員高級職稱人中級職稱人初級職稱人本科以上學學歷無職職稱人大專學歷無無職稱人其 他人三、合作單單位基本本情況高校院所名名稱法人代表法人代碼具體合作單單位通信

3、地址郵政編碼傳 真聯 系 人人聯系電話電子郵件手 機具體合作單單位簡介介(人員員總數、技技術帶頭頭人、優優勢領域域、科技技成果及及產業化化等情況況)四、上年研研究開發發經費狀狀況項 目目單位數額全年企業總總產值萬元全年總銷售售額萬元全年實現利利稅萬元全年出口總總額萬美元全年研發經經費投入入萬元研發經費投投入占總總產值比比例%研發經費來來源研發經費籌籌集總額額萬元其中：政府府撥款萬元企業自籌萬元其 他萬元上年度結轉轉萬元研發經費支支出研究開發經經費支出出合計萬元其中：基建建投入萬元儀器設備購購置萬元試驗測試費費用萬元購買知識產產權萬元委托研究開開發萬元管 理 費萬元其 他他萬元五、過去三三年來開開展的研研究開發發項目清清單項目名稱立項部門、計計劃類型型起止年月六、平臺定定位和主主要研發發領域平臺定位和和主要研研發領域域(前三三年):七、行業平平臺建設設投資預預算 投資估估算和資資金籌措措 單位位：萬元元總投資企業自籌大學院所投投入政府資助其它來源八、行業平平臺建設設計劃進進度。時 間間主 要 內內 容九、行業平平臺建設設目標 建設目標標：十、審批意意見申請單位意意見： （蓋蓋章）年 月月 日合作單位意意見：（蓋章）年 月月 日合作單位意意見：（蓋章）年 月月 日鎮街科技主主管部門門(松山山湖科教教局)意意見： （蓋蓋章）年 月月 日市科

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