1、布比卡因加明膠海綿在混合痔術后的臨床應用【摘要】目的討論布比卡因加明膠海綿創面外敷在混合痔術后的臨床應用價值。方法將2022年1月至2022年6月收入院待手術的155例混合痔患者隨機分為3組：a組為使用含有0.375%布比卡因的明膠海綿創面外敷，b組為單獨使用明膠海綿創面外敷和組為不使用明膠海綿創面外敷。觀察患者術后肛門疼痛、創面滲血、尿潴留發生率、排便痛等指標。結果a組患者術后肛門疼痛評分、尿潴留發生率明顯低于b組p0.01和組p0.01，創面滲血評分、排便痛發生率明顯低于組p0.01，而a、b兩組間比較無統計學差異p0.05；b組術后肛門疼痛評分、尿潴留發生率與組比無統計學差異p0.05，

2、但術后創面滲血評分、排便痛發生率明顯低于組p0.05。結論布比卡因加明膠海綿創面外敷，可明顯降低肛門術后疼痛和排便痛，有利于促進創面愈合?！娟P鍵詞】布比卡因；明膠海綿；混合痔linialvaluefbupivaainebinedithgelatinspngeinpstperativeixedherrhidspatientsxiehanghun,hehungang.departentfsurgery,thepepleshspitalfziyuanunty，ziyuanunty,guangxiprvine541400,hinap0.01andgrupp0.01,andthesrefthebldzi

3、ngfrtheundandtheinideneratefdefeatinpainerebviuslyleringrupathaningrupp0.01,hilethereasnsignifiantdifferenebeteengrupaandbp0.05.thereerensignifiantdifferenesbeteengrupbandinthepstperativeanuspainsreandinideneratefurinaryretentinp0.05,butthesrefthebldzingfrtheundandtheinideneratefdefeatinpainerebvius

4、lyleringrupbthaningrupp0.01.nlusinbupivaainebinedithgelatinspngeappliedexternallyayreduethepstperativeanuspainanddefeatinpainandsthattprteundshealinginpstperativeixedherrhidspatients.keyrdsbupivaaine;gelatinspnge;ixedherrhids混合痔術后肛門疼痛是困擾患者術后的一大問題，筆者采用0.375%布比卡因結合明膠海綿用于混合痔術后患者進展部分治療，療效顯著，報告如下。1臨床資料1.

5、1一般資料2022年1月至2022年6月我科收治混合痔患者155例，其中年齡1864歲,中位年齡35歲。無心臟并腎功能嚴重障礙者。病程最短2年,最長27年,平均5.4年。患者病情根本一樣,符合混合痔診斷標準。隨機將其分為a組含有0.375%布比卡因明膠海綿創面外敷52例；b組單獨使用明膠海綿創面外敷51和對照組組為不使用明膠海綿創面外敷52例。3組間性別、年齡、病程、病癥、體征等經統計學處理無顯著性差異(p0.05),有可比性。1.2手術方式硬外麻或骶管麻醉生效后，采用傳統的外剝內扎術，自外痔皮贅下緣向齒線方向作放射狀梭形切口,剝離痔靜脈叢至齒線上0.5,用彎血管鉗連同剝離的外痔皮瓣和內痔基底

6、部夾住,7號線結扎,剪去多余的組織,保存好肛管皮橋，用3-0可吸收微喬線連續縫合創面，肛門外保存約1.5創緣不予縫合以防止肛門狹窄。術畢，肛門塞入太寧栓1枚，接著按照a,b,組處理方式處理，最后肛門塞入1條紗條，外加棉墊壓迫包扎。1.3術后處理禁食6h后予半流質飲食，預防性使用抗生素3d，如無特殊即停藥。術后48h內觀察患者肛門疼痛情況和傷口滲血情況，肛門紗條在術后第2天換藥時拔除，患者排便時記錄肛門疼痛的情況，排便后常規予15000高錳酸鉀溶液坐浴保持肛門清潔。1.4術后觀察指標肛門疼痛:無病癥為0分;疼痛細微為1分;疼痛較劇、需口服止痛藥為2分;疼痛難以忍受、需注射止痛劑為3分。創面滲血：

7、塞入肛門的紗條無明顯紅染為1分；紗條紅染，但無需更換為2分；紗條明顯紅染，濕透，需要更換為3分。比較采用方差分析，計數資料的比較采用2檢驗。2結果不同處理組術后在肛門疼痛、創面滲血、尿潴留發生率、排便痛發生率等指標均有統計學差異，臨床觀察結果見表1。其中a組肛門疼痛、尿潴留發生率與b組、組相比，有統計學差異，均為p0.01，而b組、組無統計學差異；a組、b組創面滲血、排便痛發生率均明顯比組少均為p0.01，而a、b兩組相比無統計學差異p0.05。表1各組術后療效比較略3討論混合痔術后肛門疼痛是臨床比較棘手的問題,不但可引起排便困難、尿潴留等諸多并發癥,還可以產生一系列的病理生理改變，大多數患者

8、恐懼排便,日久往往形成大便干結,枯燥的大便摩擦創口可引起出血、疼痛等并發癥,從而影響創口愈合。因此如何減輕手術后肛門疼痛仍是值得討論的問題。誘發肛腸病術后疼痛的主要因素有1:部分組織受到不同程度的手術刺激和損傷；術后創面暴露,神經受外界理化因素反復刺激;；術后肛周水腫或部分感染；排便時肛門擴張,括約肌痙攣性收縮；術后創面疤痕壓迫神經；麻醉不滿意或患者精神緊張,對疼痛過度敏感等。通常術后疼痛主要在術后第1天和第1次排便時最為明顯，因此術后疼痛的治療主要是針對各種因素引起的術后第1天和排便所引起的疼痛來進展。目前對于肛門術后疼痛的治療以用藥物止痛及物理療法減輕疼痛、進步患者耐受力為主,常用方法有手

9、術完畢時在創口周圍皮下注射長效止痛劑,如亞甲藍；術后肌注或口服止痛劑等。本組資料顯示，布比卡因加明膠海綿與單獨使用明膠海綿組和未使用明膠海綿組相比，在減輕術后肛門疼痛和尿潴留方面有顯著差異p0.05，而布比卡因加明膠海綿組和單用明膠海綿組與未使用明膠海綿組相比，明顯減少創面滲血和減輕排便痛p0.05。這與文獻報道結果相似2，可見布比卡因加明膠海綿在痔術后治療傷口疼痛方面有明顯療效，其中起止痛作用的為主要為布比卡因，由于明膠海綿覆于創面上，布比卡因可不斷滲入創面，起到持續性止痛作用，減少口服或注射針劑止痛藥物的使用。有資料說明痔術后尿潴留的發生率高達25.4%29.4%3，其主要因素與椎管內麻醉

10、、肛門手術創口疼痛反射及括約肌痙攣親密相關，而使用布比卡因作用于肛門傷口，有利于減少疼痛及疼痛所致括約肌痙攣引起的尿潴留，減少了術后護理的工作量。耿學斯等4認為:痔術后愈合時間延長與腸道內糞便的物理及化學刺激物對肛門直腸創面的刺激有較大關聯性,尤其是干性糞便的物理刺激,可導致出血、感染等影響創口愈合。布比卡因的作用能明顯緩解了術后早期的肛門疼痛，而明膠海綿有明顯的保護切口的作用，可減少糞便對創面的摩擦，從而減輕術后排便疼痛，防止患者因懼怕疼痛而抑制排便；同時明膠海綿有明顯的止血作用，明顯減少術后滲血，有利于促進傷口愈合。因此布比卡因結合明膠海綿用于混合痔術后的治療有一定的臨床使用價值，廉價適用，患者易承受，值得推廣?！緟⒖嘉墨I】1陳寶安