1、潰瘍性結腸炎護理查房.1潰瘍性結腸炎護理查房.1查房目的了解潰結的概念及病因熟悉潰結的診斷及治療要點掌握潰結的臨床表現及護理要點.2查房目的了解潰結的概念及病因.2病例一般資料：患者xx女，55歲，主訴“反復解粘液血便2年余，復發加重4天”以“潰瘍性結腸炎”收入我科現病史：2年余前患者受涼后出現無明顯誘因開始解黏液膿血便，伴大便次數增多，大便不成形，每天平均8-9次/天，量少伴乏力、肛門墜脹，解大便時下腹隱痛。于當地醫院及我院診治（血凝酶+卡絡磺止血、丙氨酸谷氨酰胺保護腸道粘膜、美沙拉嗪抗炎等對癥治療)后癥狀有所緩解，但上述癥狀反復。4天前患者無明顯誘因出現解黏液膿血便，伴有大便次數增加，4-

2、5次/天，量少伴肛門墜脹。既往史：有膽囊結石10余年，行甲狀腺乳頭切除術1年余.3病例一般資料：患者xx女，55歲，主訴“反復解粘液血便2年余輔助檢查：血常規示;血紅蛋白112g/L，平均血紅蛋白濃度312g/L 生化示:總白蛋白56.3g/L 白蛋白39.8g/L肝功示：谷丙轉氨酶6u/L 鈉135umol/L糞便常規示：鏡檢白細胞3+、紅細胞3+、隱血陽性血紅蛋白正常值：男120-160g/L女115-150g/L平均血紅蛋白濃度：320-360g/L白蛋白正常值：40-55g/L.4血紅蛋白正常值：男120-160g/L.4診療經過入院后給予二級護理完善各種檢查口服美沙拉嗪腸溶片抗炎治療

3、、裸花紫珠止血、甲潑尼龍片激素治療靜脈輸：氨基酸丙氨酰胺谷氨酰胺保護腸道粘膜、血凝酶止血、左氧抗炎11-8糞便檢查示：白細胞3+（/HP）鏡檢紅細胞4+（/hp）膿細胞2+ 提示感染仍高加口服甲氨蝶呤片一周兩次免疫抑制治療.5診療經過入院后給予二級護理完善各種檢查.5患者目前情況患者目前解大便次數為3-4次/天較前次數減少，大便顏色仍為粘液膿血便目前治療為抗炎+激素藥和甲氨蝶呤免疫抑制治療.6患者目前情況患者目前解大便次數為3-4次/天較前次數減少，大根據患者的臨床表現和存在的問題 潰瘍性結腸炎去學習.7根據患者的臨床表現和存在的問題去學習.7結腸解剖位置.8結腸解剖位置.8一、概念：潰瘍性結

4、腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層.9一、概念：.9二、病因環境因素：可能與飲食和吸煙有關遺傳因素免疫因素感染因素：可能與痢疾桿菌感染有關精神因素：.10二、病因環境因素：可能與飲食和吸煙有關.10三、臨床表現1、消化系統：腹瀉為最主要的癥狀。粘液膿血便是本病活動期的重要表現。輕者每天排便2-4次，重者腹瀉每天可達10次以上，糞便成糊狀，常混有粘液、膿血，甚至成血水樣大便，常有里急后重感。2、腹痛：為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛便意便后緩解的規律，伴有里急后重為直腸炎癥刺激所致.11三、臨床表現1、消化系統：腹瀉為最主要的癥狀。粘液膿血便是本臨床

5、表現3、發熱：中重型患者有低熱或中等度發熱，高熱多提示有并發癥或急性爆發型。4、其他：可出現衰弱、消瘦貧血、低蛋白血癥、水電解質紊亂等5、并發癥：中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等.12臨床表現3、發熱：中重型患者有低熱或中等度發熱，高熱多提示有四、輔助檢查（1）血液檢查：可有紅細胞血紅蛋白減少。紅細胞沉降率增快和c反應蛋白增高是活動期的標志。（2）糞便檢查：肉眼檢查可見血、膿和黏液，顯微鏡可見多量紅細胞和白細胞，急性發作期可見巨噬細胞（3）結腸鏡檢查：是本病診斷最重要手段.13四、輔助檢查（1）血液檢查：可有紅（2）糞便檢查：肉眼檢查（治療目的控制急性發作緩解病情減少復

6、發防治并發癥.14治療目的控制急性發作.14治療要點一般治療藥物治療手術治療1、氨基水楊酸抑制劑：柳氮磺吡啶（sasp）一般作為首選藥。適用于輕中重型經糖皮質激素治療已有緩解者2、糖皮質激素對急性發作期潰瘍有較好的療效3、免疫抑制劑并發大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸等急性發作期應臥床休息，保持心境平靜。病情嚴重者應禁食，給與腸外營養，輕中度可給予流質飲食，對于腹痛明顯者可服用阿托品.15治療要點一般治療1、氨基水楊酸抑制劑：柳氮磺吡啶（sasp）護理問題腹瀉 ： 與腸道炎癥刺激致腸蠕動增加、場內水鈉吸收有關營養失調：低于機體需要量 與頻繁腹瀉、吸收不良有關焦慮：與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關潛在并

7、發癥：中毒性巨結腸、腸穿孔.16護理問題腹瀉 ： 與腸道炎癥刺激致腸蠕動增加、場內水鈉吸收有護理措施腹瀉的護理：患者應臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動，減少排便次數觀察患者的腹瀉次數、性質、量和腹瀉伴隨癥狀患者應安排在離廁近的房間，放置好便盆以便患者大小便協助患者做好肛周及周圍皮膚的護理，便后用清水清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥監測患者生命體征.17護理措施腹瀉的護理：.17營養失調：與頻繁腹瀉吸收不良有關1、應給與高熱量富含營養而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食有利于腸道吸收2、禁吃生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果忌食牛奶和豆制品3、急性發作期的患者應進流質或半流質飲

8、食4、病情嚴重者應禁食，遵醫囑給予靜脈高營養，利于炎癥減輕。.18營養失調：與頻繁腹瀉吸收不良有關1、應給與高熱量富含營養而少心理護理本病為慢性疾病，病因不明，反復發作，進行性加重，患者容易產生焦慮和抑郁情緒。護理人員應鼓勵病人樹立信心，促進治療疾病的主動性，自覺配合治療應尊重病人，保護隱私幫組患者及家屬認識本病，明確精神因素可成為潰結的誘發和加重因素，使病人以平和的心態對疾病，緩解焦慮.19心理護理本病為慢性疾病，病因不明，反復發作，進行性加重，患者用藥護理使用柳氮磺吡啶應注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細胞減少應用糖皮質激素時要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止

9、反跳現象使用免疫抑制劑時要定期監測患者的肝功和腎功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監測患者的肝功，囑其多飲水，避免結晶尿的發生。.20用藥護理使用柳氮磺吡啶應注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細健康教育指導患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應禁食辣椒刺激性強的食物爆發性急性發作期和嚴重慢性型患者應臥床休息對長期反復發作或持續不穩定的患者，保持心情舒暢安靜.21健康教育指導患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲健康教育囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應，不要隨意停藥減藥，服藥期間需大量飲水。出現異常如疲乏、頭痛、發熱、手腳發麻、排尿不暢等癥狀應及時就醫，以免耽誤病情。注意勞逸