1、月 經 后 期月 經 后 期病案張某，24歲，女，未婚。主訴：月經稀發3年現病史：患者三年前因經期受寒涼，而致月經錯后，一般3至5月來潮一次，行經3-4天，經色淡質稀，經期伴腰腹隱痛，平素疲乏無力，腰酸，舌質淡，脈沉。病案張某，24歲，女，未婚。月經后期目的要求：掌握：月經后期的定義及其各型的辯證論治。熟悉：病因病機，診斷及鑒別診斷。月經后期目的要求：定 義 月經周期延后7天以上，甚至35月一行者。連續出現兩個周期以上。本病首見于金匱要略 西醫學的功能失調性子宮出血出現月經延后。定 義 病因病機（腎虛、血虛、虛寒）精血不足， 沖任不充（虛） （血寒、氣滯）血行不暢， 沖任受阻（實） 血海不能按

2、時滿盈 病因病機（腎虛、血虛、虛寒）精血不足， 病因病機腎虛血虛虛寒實寒氣滯虛 實沖任不充血行不暢血寒病因病機腎虛虛 實沖任不充血行不暢血寒病因病機虛證先天腎氣不足， 損傷腎氣，腎虛精虧房勞多產 血少，沖任不足體質素弱，營血不足 營血 不足 久病失血，產育過多 沖任不充脾氣虛弱，化源不足 血海不能素體陽虛 陽虛內寒，臟腑失于溫養，生 按時滿盈久病傷陽 化失期，氣虛血少，沖任不足 病因病機虛證病因病機實證經期產后，外感寒邪 血為寒凝 沖任欠通，血海過服寒涼 運行澀滯 不能如期滿溢素多憂郁 血為氣滯，運行不暢 沖任受阻，血海氣機不宣 不能如期滿盈病因病機實證病史：稟賦不足，或感寒飲冷、情志不遂史。

3、臨床表現: “定義”，連續2個周期以上。檢查：婦檢: 無異常或子宮稍小。 輔助檢查：BBT、性激素、B超。 診 斷病史：稟賦不足，或感寒飲冷、情志不遂史。臨床表現: “定鑒別診斷1、早孕育齡期婦女，月經過期不來，應首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應，婦科檢查子宮體增大、變軟、宮頸著色；妊娠試驗陽性反應，B超盆腔掃描可見子宮腔內有孕囊。月經后期者則無以上表現，且停經前多有月經失調病史。鑒別診斷1、早孕鑒別診斷2、月經先后無定期兩者月經周期都不正常，月經先后無定期者，月經時而提前，時而延后12周。本病的月經周期沒有提前，只有推后，甚至延后35個月一行。鑒別診斷2、月經先后無定期鑒別診斷3、妊娠期出血

4、月經后期伴有陰道流血，量、色、質異于平時，或伴小腹疼痛者，應與胎漏、胎動不安、墮胎、異位妊娠相鑒別。可通過妊娠試驗及B超等排出妊娠。鑒別診斷3、妊娠期出血鑒別診斷4、虛寒證與實寒證須鑒別血寒型月經后期有虛寒和實寒之分，臨床辨證主要從月經的量、色、質以及臨床相關癥狀著手。虛寒證月經量少，色淡紅，質清稀，小腹隱痛，喜暖喜按；實寒證月經量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減。鑒別診斷4、虛寒證與實寒證須鑒別辨證論治辨證要點：根據月經的量、色、質及全身 證候結合舌脈以辨虛、實、寒、熱。治療原則：以調整周期為主， 虛者補之，實者瀉之。 辨證論治辨證要點：根據月經的量、色、質及全身 婦科證候：周期延后，量

5、少，色黯淡，質清稀，或帶下清稀。全身證候：腎虛證候。舌 脈：舌淡，苔薄白，脈沉細。治 法：補腎養血調經。方 藥：當歸地黃飲（景岳全書）或 大補元煎。 熟地 山茱萸 山藥 當歸 杜仲 懷牛膝 甘草1、腎虛 婦科證候：周期延后，量少，色黯淡，質清稀，或帶下清稀。2、血虛婦科證候：周期延后，量少，色淡，質清稀，或小腹綿綿作痛。全身證候；血虛證候。舌 脈：舌淡，脈細弱。治 法：補血益氣調經。方 藥：大補元煎加川芎或人參養榮湯。 人參 炙甘草 當歸 熟地 杞子 杜仲 山茱萸 山藥2、血虛婦科證候：周期延后，量少，色淡，質清 3、血寒（1）虛寒證婦科證候：月經延后，量少，色淡紅，質清稀，小腹隱痛，喜暖喜按

6、。全身證候：虛寒證候。舌 脈：舌淡，苔白，脈沉遲或細弱。治 法：扶陽祛寒調經。方 藥：溫經湯金匱要略或艾附暖宮丸大營煎 吳茱萸 桂枝 當歸 川芎 白芍 阿膠 丹皮 麥冬 法夏 生姜 人參 甘草溫經散寒暖宮通利血脈養血活血通經祛瘀潤燥降逆和胃補氣和中全方寒熱虛實并用，而以溫經散寒，養血祛瘀調經為主調經之祖方 3、血寒（1）虛寒證婦科證候：月經延后，量少，（2） 實寒證婦科證候：月經周期延后，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減。全身證候：實寒證候。舌 脈：舌淡黯，苔薄白，脈沉緊。治 法：溫經散寒調經。方 藥：溫經湯（婦人大全良方）。桂心 當歸 川芎 人參 莪術 丹皮 牛膝 白芍 甘草溫經散寒

7、活血調經甘溫補氣，助肉桂通陽散寒活血祛瘀緩急止痛全方共奏溫經散寒、活血祛瘀、益氣通陽調經之效（2） 實寒證婦科證候：月經周期延后，量少，色黯有塊，小腹兩個溫經湯的區別 相 同 不 同組 成當歸、川芎、芍藥、丹皮、人參、甘草金匱要略：桂枝、吳茱萸、生姜、法半夏、麥冬、阿膠、婦人大全良方：桂心、莪術、牛膝功 效祛寒調經金匱要略：扶陽婦人大全良方：溫經主 治血寒證金匱要略：虛寒證婦人大全良方：實寒證兩個溫經湯的區別 相 同 4 、氣滯婦科證候：月經周期延后，量 少或正 常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛。全身證候：肝郁氣滯證候。舌 脈：舌正常或紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數。治 法：理氣行滯調經。方 藥：烏藥湯或柴胡疏肝散。 烏藥 香附 木香 當歸 甘草 4 、氣滯婦科證候：月經周期延后 5 、痰濕婦科證候：月經周期延后，量 少，色淡質粘，形體肥胖，腕悶痰多，頭暈心悸，帶下量多，全身證候：痰濕阻滯證。舌 脈：舌胖，苔白膩，脈滑治 法：燥濕化痰，活血調經方 藥：芎歸二陳湯丹溪心法如川芎、當歸、青陳皮、半夏、瓜萎、蒼白術、茯苓等。 5 、痰濕婦科證候：月經周期延后提問與解答環節Questions And Answers提問與解答環節謝謝聆聽 學習就是為了達到一定目的而努力去干, 是為一個目標去戰勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折Learning Is To