1、第 安全事故協議書模板錦集九篇安全事故協議書 篇1 甲方： 委托代表人：乙方：_ ，男，漢族，年齡_歲，身份證號碼：因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上，達成如下協議：第一條 本協議是根據國務院工傷保險條例、廣東省工傷保險條例、最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。第二條 乙方系甲方 工地雇員，在20_年_月_日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、

2、生活費等費用_元。第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。第四條 各方的身份情況及保證情況：1、甲方向各方陳述和保證如下：（1）其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司；（2）其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽

3、訂和履行本協議；（3）本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。2、乙方向各方陳述和保證如下：（1） 其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協議；（2）乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；（3）本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務；第五條 違約責任如果任何一方違反本協議，則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。第六條 保密條款一方對因本次工傷

4、賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。第七條 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。甲方：乙方：委托代表人：20_年_月_日安全事故協議書 篇2 甲方： 住址： (性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼為 ，聯系電話) 乙方： 住址： (性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼為 ，聯系電話)年 月 日上午 時左右，甲乙雙方因小事發生口角，后因 發生肢體沖突，導致乙方 受傷，造成 ，送往 醫院救治，現病情已無大礙。甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下，達成

5、如下協議：1、 賠償金額：乙方住院期間，醫療費 ( 萬元)已由甲方支付。現甲方向乙方支付后續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等其他合理費用以及出于人道主義補償，共計人民幣 萬元(大寫： 萬元整)，乙方需簽寫收條為準。2、乙方收到上訴款項后需把因此次事故而發生的全部票據，包括住院醫療費票據、交通費票據等當場交付給甲方。3、 甲方賠償乙方以上款項后，乙方與甲方達成諒解。乙方不再追究甲方任何責任，包括刑事責任及民事責任等。乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。4、付款期限：在甲方取保候審后甲方將上訴款項

6、支付給乙方。5、甲方按本協議履行后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。6、乙方如違反本協議，則甲方有權要求乙方返還全部款項并賠償損失。7、本協議一式兩份，自雙方簽字后生效。甲方： 乙方：年 月 日 年 月 日安全事故協議書 篇3 甲方： 乙方：因甲方_駕駛摩托車_從_到_方向行駛，在行至_處與_駕駛的車牌為_貨車相撞，致_受傷。_受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_已基本康復。經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_元(大寫：_)由乙方支付;二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲

7、方兩人共計人民幣_元。(大寫：_元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險

8、索賠。甲方應在簽訂協議書當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。甲方(兩人)：乙方：年 月 日安全事故協議書 篇4 甲方： 乙方：甲乙雙方于 年 月 日發生傷害事故，經治療后復查，甲方現已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：由甲乙雙方共同協調調解，由乙方一次性支付甲方醫療費、生活

9、費元(大寫：伍仟元整)。本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實的意思表示，并且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。甲方(簽字)：乙方(簽字)：時間：安全事故協議書 篇5 甲方： 乙方：甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，就發生于20_年10月21日乙方在甲方公交車(牌照號為湘D95406)摔傷一事，達

10、成賠償協議如下：一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣900元,以及支付的1100元醫療費用，共計20_元，大寫(貳仟元整)。二、賠償時間，定于20_年 10 月 22 日前，由甲方一次性支付給乙方。三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公

11、平、合理。七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。甲方： 乙方：年_月_日 _年_月_日安全事故協議書 篇6 甲方：男，_歲，地址：，身份證號： 甲方：男，_歲，地址：，身份證號：乙方于20_年_月_日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協

12、議：1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計_元（大寫：_人民幣 ），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。2、本協議簽訂后_日內，甲方向乙方支付人民幣_元（大寫：_），于20_年_月_日付清。3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3作為滯納金，滯納金總額最多不超過

13、一次性補助金總額的20%。5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的.表示，并且公平、合理。7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙

14、方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。甲方簽字：_時間：20_年_月_日乙方簽字：_時間： 20_年_月_日見證人：_附：甲方乙方身份證復印件安全事故協議書 篇7 甲方：_，性別_，族別_，出生于_年_月_日，籍貫_，住址_，身份證號：_。 乙方：_性別_，族別_，出生于_年_月_日，籍貫_，住址_，身份證號_：因甲方_ 駕駛摩托車_ 從_ 到_方向行駛，在行至_處與_駕駛的車牌為_貨車相撞，致_受傷。_受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_已基本康復。經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫

15、療費用_元(大寫：_)由乙方支付;二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。六、甲、乙雙方

16、簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂協議書當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。甲方(兩人)： 乙方：年月日年月日在場人簽字：安全事故協議書 篇8 甲方： ，男，現年 歲，初中， ，身份號碼： 乙方： ，男，現年 歲，高中，現住 ，身份證號碼：甲乙雙方于 年 月 日發生傷害

17、事故，經治療后復查，甲方現已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：由甲乙雙方共同協調調解，由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000.00元(大寫：伍仟元整)。本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實的意思表示，并且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。甲方(簽字)：_乙方(簽字)：_時間： _年 _月 _日安全事故協議書 篇9 甲方：_ 乙方：_甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格按照本協議書條款執行：1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20_年5月19日在深圳市_工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷（第25指毀損傷）。后甲方及時送往深圳市_人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫療費）。現已愈合出院。2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致，確定