1、藥物外滲的預防與處理 1編輯版ppt藥物外滲的預防與處理 目錄定義01外滲的主要原因02外滲的分級03藥液外滲的分類04藥物外滲的預防及處理052編輯版ppt目錄定義01外滲的主要原因02外滲的分級03藥液外滲的分類0定義滲出：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3編輯版ppt定義滲出：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的我國醫療事故分級規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2，兒童大于5，屬于四級醫療事故文獻報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率是0.1-64編輯版ppt我國醫療事故

2、分級規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積外滲的主要原因藥物的因素AMET血管的因素AMET業務水平因素AMET其他原因AMET5編輯版ppt外滲的主要原因藥物的因素AMET血管的因素AMET業務水平因外滲的主要原因1、藥物的因素：藥物的PH值（正常值7.35-7.45）、滲透壓（280-310mmol/l）、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響、局部與藥物接觸時間長。2、血管的因素：小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易收到藥物的化學刺激；血管部位過于表淺；經常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加；血管畸形。6編輯版ppt外滲的主要原因1、藥物的因素：藥物的PH值（正常值7.35-AP

3、H4.5: 100誘發嚴重靜脈炎BPH5.9:50誘發中度靜脈炎CPH6.3:20誘發輕度靜脈炎DPH6.5，增加輸液時間，沒有發生靜脈炎PH值對靜脈的影響兔子耳朵固定6小時觀察7編輯版pptAPH4.5: 100誘發嚴重靜脈炎BPH5.9:50誘發中高度危險600mosm/L01中度危險400-600mosm/L02輕度危險400mosm/L03研究證明600mosm/L24h內出現化學性靜脈炎04滲透壓對靜脈的損傷危險性分為8編輯版ppt高度危險600mosm/L01中度危險400-600mosTPN 140001甘露醇 1098025碳酸氫鈉 11900350 葡萄糖 252604常用藥

4、物滲透壓9編輯版pptTPN 140001甘露醇 1098025外滲的主要原因3、業務水平因素：穿刺不當、技術不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢、責任心不強，巡視不到位、不能正確判斷外滲與否，造成藥液漏出至血管外或者拔針后按壓針眼不準確。4、其他原因：如自身水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數量少，靜脈注射部位彎曲。10編輯版ppt外滲的主要原因3、業務水平因素：穿刺不當、技術不熟練、多次外滲的分級級別臨床標準0沒有癥狀1皮膚發白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發涼，伴或不伴有疼痛2.5cm，皮膚發涼，伴或不伴有疼痛。2皮膚發白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm之間，皮膚發涼，伴或不伴有疼

5、痛。3皮膚發白，水腫范圍最小直徑在大于15cm，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環障礙，中到重度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發皰劑、刺激性的液體滲出。11編輯版ppt外滲的分級級別臨床標準0沒有癥狀1皮膚發白，水腫范圍最大直徑丙球外滲12編輯版ppt丙球外滲12編輯版pptLOREM IPSUM DOLOR13編輯版pptLOREM IPSUM DOLOR13編輯版ppt營養液外滲14編輯版ppt營養液外滲14編輯版ppt藥液外滲的分類1、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯

6、化鉀、10氯化鈉等2、血管活性藥：多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。3、高滲性藥物：10氯化鈉、20甘露醇、50葡萄糖、脂肪乳、碳酸氫鈉、復方氨基酸等。15編輯版ppt藥液外滲的分類1、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10多巴胺外滲16編輯版ppt多巴胺外滲16編輯版ppt藥物外滲的預防及處理1、穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管內，會血通暢，嚴禁反復穿刺，避免針頭與血管形成不適宜的角度，導致針面緊貼血管壁，機械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫造成藥物滲出。2、穿刺成功前盡量應用等滲溶液，如5葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結束時先靜

7、推生理鹽水或5葡萄糖注射液20ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時間。17編輯版ppt藥物外滲的預防及處理1、穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管藥物外滲的預防及處理3、拔針時要完全關閉輸液器開關，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點，而一定要按壓到血管穿刺點以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。4、避免長時間使用同一條通路輸注刺激性藥物。5、輸注刺激性藥物應使用外周靜脈留置針。18編輯版ppt藥物外滲的預防及處理3、拔針時要完全關閉輸液器開關，拔出針藥物外滲的預防及處理6、選擇合適的穿刺血管，應選用上肢靜脈，因為上肢靜脈管徑粗，走向直，且遠離關節部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈不宜作為注射

8、刺激性藥物的靜脈通道。7、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過高時會提高引發靜脈炎和外滲的發生率。8、強化護理責任加強護患溝通，嚴格床前交接班制度，一旦發現有外滲傾向，應立即停止輸液。19編輯版ppt藥物外滲的預防及處理6、選擇合適的穿刺血管，應選用上肢靜脈藥物外滲的處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止輸注藥液，利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉簽按壓3分鐘左右。根據藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。20編輯版ppt藥物外滲的處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即小水泡的處理：對多發

9、性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和熱敷；保持局部清潔并抬高局部肢體；每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體敷料，讓水泡自然吸收。21編輯版ppt小水泡的處理：對多發性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和大水泡的處理（直徑1cm以上）傷口消毒；針頭在水泡的邊緣刺破水泡；無菌紗布覆蓋，吸干滲液；貼水膠體敷料。22編輯版ppt大水泡的處理（直徑1cm以上）傷口消毒；針頭在水泡的邊緣刺破大水泡處理23編輯版ppt大水泡處理23編輯版ppt潰瘍形成的處理：生理鹽水清潔傷口；根據傷口情況選擇合適敷料；抬高患肢；禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓；必要時手術治療。外科處理：如果藥物滲漏范圍較大、患者

10、有嚴重疼痛或者滲出發生1-3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。24編輯版ppt潰瘍形成的處理：生理鹽水清潔傷口；根據傷口情況選擇合適敷料；濕敷法：熱敷：擴血管，利循環，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。（去甲腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素等藥物）冷敷:縮血管，慢吸收，促滅活，限損傷、減痛苦。常使用于充血水腫為主的急性滲漏損傷。（常用于20甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。）25編輯版ppt濕敷法：熱敷：擴血管，利循環，促吸收，減損傷。常使用于血管收LOREM IPSUM DOLOR硫酸鎂濕敷：分別用于多巴胺、化療藥物高滲液體、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇

11、冷后日容易結晶，對高滲性液體滲漏者加重脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。方法：將25硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6h更換一次，持續濕敷。26編輯版pptLOREM IPSUM DOLOR硫酸鎂濕敷：分別用于多巴胺LOREM IPSUM DOLOR乙醇濕敷：75-95乙醇用于滲漏損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性促進網狀內皮系統的吞噬作用，提高細胞免疫功能增強肌體抵抗力，抑制炎癥有關。此方法方便經濟療效高，無任何不良反應。27編輯版pptLOREM IPSUM DOLOR乙醇濕敷：75-95乙LOREM IPSUM DOLOR酚妥拉明局部濕敷(適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷3分鐘每天早、中、晚各1次，持續濕敷。濕敷時間3-7天。28編輯版pptLOREM IPSUM DOLOR酚妥拉明局部濕敷(適用于血總結立即停止輸液，保留針頭回抽，評估外滲情況1報告主管醫生及護士長，做好家屬溝通2給予藥物、喜遼妥、德濕舒、理療、封閉等3抬高患肢，記錄，加強巡視，評估外滲皮膚情況