1、高血壓病人的護理藥物護理高血壓病人的藥物護理高血壓病人的護理藥物護理高血壓病人的藥物護理目錄用藥原則及注意事項2降壓目標3常用藥物護理1目錄用藥原則及注意事項2降壓目標3常用藥物護理11.利尿劑2.鈣拮抗劑(CCB）3.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEl)4.血管緊張素受體拮抗劑5.受體阻滯劑6.1受體阻滯劑：藥物護理常用降壓藥物1.利尿劑藥物護理常用降壓藥物（1）小劑量使用；（2）服用利尿劑時要注意補鉀，定期監測電解質。（3）夜晚不宜服用。(人在睡眠時，血液流動緩慢，晚上服用利尿劑會使血黏度增高，容易誘發心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑。)（4）注意預

2、防體位性低血壓。藥物護理利尿劑使用注意事項（1）小劑量使用；藥物護理利尿劑使用注意事項注意觀察不良反應（1）體位性低血壓、反射性心動過速、頭痛、顏面潮紅、多尿、便秘；脛前、踝部等外周水腫等；（2）使用地爾硫卓注意觀察心動過緩或傳導阻滯藥物護理鈣拮抗劑的使用注意事項注意觀察不良反應藥物護理鈣拮抗劑的使用注意事項注意觀察不良反應:干咳最常見，發生率130 %、常在用藥早期；還可引起低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀等；最嚴重而罕見的副作用為血管神經性水腫。病人出現不能耐受的干咳和血管神經性水腫應停藥藥物護理ACEI使用注意事項注意觀察不良反應:病人出現不能耐受的干咳和血管神經性水腫應停注意觀察不良反應

3、暈眩、頭痛、高鉀血癥，但不引起干咳。藥物護理ARB使用注意事項注意觀察不良反應藥物護理ARB使用注意事項（1）定期監測血壓、心率變化，詢問有無心慌、心悸、喘息等適。（2）用藥從低劑量開始，根據血壓、心率耐受情況逐漸加量。長期使用時如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于710天內撤除，至少也要經過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現心絞痛、心肌梗死或室性心動過速。（3）嚴格按時按量、規律服藥，不可自行停藥，防止發生反跳。藥物護理受體阻斷劑使用注意事項（1）定期監測血壓、心率變化，詢問有無心慌、心悸、喘息等適。注意觀察不良反應：首次應用時出現“首劑現象”：嚴重的體位性低血壓，瞌睡、鼻充血

4、/鼻炎和陽痿。藥物護理1受體阻滯劑使用注意事項注意觀察不良反應：藥物護理1受體阻滯劑使用注意事項小劑量盡量應用長效制劑聯合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據需要，逐步增加劑量。使用每日1次給藥而有持續24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓藥物護理用藥原則用藥原則小劑量盡量應用長效制劑聯合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良聯合用藥的原則是： 作用機制互補、 降壓效果相加， 不良反應抵消用藥原則聯合用藥聯合用藥的原則是： 用藥原則聯合用藥我國高血壓防治指南推薦以下聯合用藥方案作為首選:(1

5、)CCB+ARB/ACEI：CCB擴張血管，ACEI/ARB擴張動靜脈；CCB引起的踝部水腫可被ACEI/ARB抵消；(2)CCB+噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑可減輕CCB引起的水鈉潴留造成的水腫；用藥原則聯合用藥我國高血壓防治指南推薦以下聯合用藥方案作為首選:用藥原則聯合我國高血壓防治指南推薦以下聯合用藥方案作為首選:(3)二氫吡啶類CCB+受體阻滯劑：二氫吡啶類CCB擴張血管，增加心率；受體阻滯劑縮血管，降低心排血量，減慢心率；(4)ARB/ACEI+噻嗪類利尿劑：利尿劑激活RAAS，ACEI/ARB抑制RAAS，同時穩定血鉀水平。(5) ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB+利尿劑用藥原則聯

6、合用藥我國高血壓防治指南推薦以下聯合用藥方案作為首選:用藥原則聯合堅持長期規律用藥，不能隨意更換或增減藥物（患者服藥劑量必須遵醫囑執行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，不可漏服或補吃上次漏下的劑量）療效觀察：是否達到降壓目標藥物護理降壓藥物使用注意事項堅持長期規律用藥，不能隨意更換或增減藥物（患者服藥劑量必須遵高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，一般高血壓病人血壓達到140/90mmHg為達標。降壓達標的目的：最大程度地降低心血管并發癥發生與死亡的總體危險藥物護理降壓目標高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，一般高血壓病人血壓達到特殊人群降壓目標理想降壓藥物老年高血壓150/90mmHg常用的5

7、類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中140/90 mmHg常用的5種降壓藥物均能通過降壓而發揮預防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫140/90 mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心病130/80 mmHg受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據高血壓合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制劑及受體阻滯劑，或二者聯合降壓目標特殊人群降壓目標特殊人群降壓目標理想降壓藥物老年高血壓150/90mmHg特殊人群降壓目標理想降壓藥物高血壓伴腎臟疾病130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病一般130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當需要聯合用藥時，也應當以其中之一為基礎。代謝綜合征130/80mHg主要推薦ACEI或ARB