新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)目

錄01

項(xiàng)目介紹02

改進(jìn)過程03

總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital項(xiàng)目介紹仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目名稱：多元化康復(fù)模式提高ICU患者早期康復(fù)覆蓋率編

號(hào)：人

員：重癥醫(yī)學(xué)二科醫(yī)護(hù)、康復(fù)科、呼吸功能科、營(yíng)養(yǎng)科項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)間：2017-07新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital團(tuán)隊(duì)構(gòu)架——小組成員關(guān)于我們?nèi)蕫?/p>

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital活動(dòng)計(jì)劃擬定仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)制表時(shí)間:

2017.07.19 制表人：姚瑤新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)目

錄01 項(xiàng)目介紹02 改進(jìn)過程03 總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)革

新新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)國內(nèi)國內(nèi)大多數(shù)ICU對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)治療基本停留

在一、二級(jí)水平。或沒有列入護(hù)理常規(guī)進(jìn)行管理。因?yàn)閾?dān)心安全的問題，三、四級(jí)運(yùn)動(dòng)治療鮮有嘗試。我國ICU康復(fù)尚在起步階段。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital改進(jìn)依據(jù)仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)多元化護(hù)理多元化護(hù)理深化以患者為中心的核心宗旨，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序?yàn)槭侄危鶕?jù)患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)及文化背景等情況，為患者實(shí)施全程、全方位、多層次的護(hù)多元化護(hù)理是從不同的角度因人施理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者健康需求，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展,人們更加認(rèn)識(shí)護(hù)，使患者得到多方位、整體的護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)。和重視健康水平,護(hù)理亦被賦予多元文化內(nèi)以利于疾病的康復(fù)。容,護(hù)理人員則被賦予多種角色。【1】Noone

J.

The

diversity

imperative:

strategies

to

address

a

diverse

nursing

workforce.[J].

Nursing

Forum,

2010,

43(3):133-143.【2】?jī)?chǔ)靜,

曹寶花.

重癥監(jiān)護(hù)室的多元化護(hù)理價(jià)值取向探討[J].

解放軍護(hù)理雜志,

2010,

27(10):793-794.【3】張亞卓,

趙文靜,

周楓,等.

多元文化與多元化護(hù)理──談護(hù)理人員的多種角色[J].

中華護(hù)理雜志,

1996(5).【4】余海洋,

肖莎.

多元化護(hù)理在老年

ICU

綜合征患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].

中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,

2014,

49(26):3404-3406多元化早期康復(fù)模式新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital定義及衡量指標(biāo)仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)早期康復(fù)×

100%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital現(xiàn)狀調(diào)查仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)?

調(diào)查時(shí)間（when）:2017.07.25—2017.08.21?

調(diào)查方法（how）：現(xiàn)場(chǎng)查檢?

調(diào)查對(duì)象（what）:康復(fù)患者?

調(diào)查地點(diǎn)（where）:自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科?

調(diào)查人員（who）:姚瑤查

檢

結(jié)

果查檢人數(shù)（人次）早期康復(fù)覆蓋率5030.6%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital目標(biāo)設(shè)定仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)早期康復(fù)覆蓋率國外綜合考量，設(shè)定目標(biāo)值：早期康復(fù)覆蓋率為50%改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（50%-30.6

%

）/

30.6

%=63.4%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%030.6%現(xiàn)況值50%目標(biāo)值63.4%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital原因分析仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital真因驗(yàn)證仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)存在問題 發(fā)生例數(shù) 累計(jì)百分比缺乏評(píng)估 25 25%康復(fù)措施無針對(duì)性 24 49%缺乏外界信息 22 71%康復(fù)用具缺乏 15 85%無康復(fù)場(chǎng)地 14 100%合計(jì) 100新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital改進(jìn)計(jì)劃仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)WHY（現(xiàn)象）WHAT（真因）HOW（措施）WHEN（時(shí)間）WHERE（地點(diǎn)）WHO（負(fù)責(zé)人）購置設(shè)施 2017.05.01~05.31 重癥醫(yī)學(xué)二科 早期康復(fù)覆蓋率低康復(fù)用具缺乏康復(fù)措施無針對(duì)性缺乏外界信息缺乏評(píng)估制作設(shè)施肢體運(yùn)動(dòng)器官康復(fù)訓(xùn)練心理支持，人文關(guān)懷護(hù)理循證、借鑒標(biāo)桿醫(yī)院建立信息化評(píng)估表、完善評(píng)估體系2017.05.01~05.31

2017.06.01~08.31

2017.06.01~08.31

2017.06.01~08.31

2017.06.01~08.31

2017.05.01~06.30重癥醫(yī)學(xué)二科重癥醫(yī)學(xué)二科重癥醫(yī)學(xué)二科重癥醫(yī)學(xué)二科重癥醫(yī)學(xué)二科重癥醫(yī)學(xué)二科多種形式的培訓(xùn) 2017.05.01~07.31 重癥醫(yī)學(xué)二科 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital1.完善評(píng)估體系、制定康復(fù)方案仁愛

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Hospital2.多形式培訓(xùn)仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)多媒體教學(xué)Work-shop情景模擬新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)重癥醫(yī)學(xué)科 康復(fù)科 營(yíng)養(yǎng)科 呼吸治療科醫(yī)生層面 護(hù)士層面 MTD團(tuán)隊(duì)層面多媒體形式 情景模擬培訓(xùn) 查房形式 小討論形式新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital3.1早期運(yùn)動(dòng)——肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉電刺激法仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital3.1早期運(yùn)動(dòng)——肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)視頻簡(jiǎn)操指導(dǎo)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital3.1早期運(yùn)動(dòng)——肢體抗阻力運(yùn)動(dòng)仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)備：懸吊床原因：設(shè)施無法購置頭腦風(fēng)暴簡(jiǎn)單便捷，方便移動(dòng)角度、阻力等可自由調(diào)節(jié)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)下肢抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)上肢抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital3.1早期運(yùn)動(dòng)——日常生活能力訓(xùn)練日常生活功能鍛煉仁愛

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Hospital3.1早期運(yùn)動(dòng)——離床運(yùn)動(dòng)仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)使用短效鎮(zhèn)靜藥瑞芬太尼微量泵精準(zhǔn)控制入量合理鎮(zhèn)靜RASS評(píng)分量表和BIS監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用RASS評(píng)分量表新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital音樂振動(dòng)療法3.2器官康復(fù)——腦康復(fù)仁愛

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Hospital3.2器官康復(fù)——肺功能康復(fù)仁愛

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Hospital3.2器官康復(fù)——肺康復(fù)仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)仰臥位2h 側(cè)臥位2h 俯臥位4h多體位聯(lián)合振動(dòng)排痰新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)

控制噪音使用步話機(jī)佩戴隔音耳塞“5S”

管理新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital3.3心理支持—持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理延伸服務(wù)仁愛

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Hospital限制與預(yù)約相結(jié)合探視仁愛

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Hospital俯臥位實(shí)施依從性低仁愛

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嚴(yán)謹(jǐn)ACTION處理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)修訂目標(biāo)收集資料分析CHECK檢查實(shí)現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制檢查結(jié)果ACDOPD目標(biāo)確認(rèn)實(shí)施計(jì)劃執(zhí)行目標(biāo)PLAN計(jì)劃執(zhí)行新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)俯臥位實(shí)施中的問題1.需要大量人力配合2.不方便護(hù)理操作3.患者不易耐受新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策再對(duì)策新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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嚴(yán)謹(jǐn)仰臥位時(shí)間對(duì)照組：A+B+C 實(shí)驗(yàn)組：A+B+D表1

四組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較Tab.2

Comparison

of

hemodynamic

indexes

between

the

four

groups(Mean±SD，分組 HR（次/分）

表2

兩組患者氧合指標(biāo)對(duì)比 CVP（mmHg）側(cè)臥位高側(cè)臥位改良俯臥位T0T1T2T3T4時(shí)間T0T1T2T3A+B+DA+B+CT4分組A+B+C組A+B+D組A+B+C組A+B+D組A+B+C組A+B+D組A+B+C組A+B+D組A+B+C組SPO2（%）91.35±2.3690.01±3.0590.52±2.1590.12±2.2191.54±2.4592.36±2.5690.47±2.7494.32±2.8990.61±2.9482.4090.0084.0087.0083.8088.7383.2787.7381.87PaCO2(mmHg）40.56±7.0644.75±10.2341.03±7.9941.06±10.5440.42±7.0545.46±12.3240.56±7.3144.64±7.0441.15±8.25PaO2(mmHg）76.4±7.0684.42±10.6175.31±14.0688.06±12.0876.84±7.1894.35±10.6277.6±7.3599.84±7.6877.35±7.28PaO2/FiO2

120.35±8.56

142.38±25.31

125.73±7.56

145.35±26.75

134.35±10.86

156.48±25.9

136.75±13.14

167.45±22.89

138.45±12.78A+B+D組 92.18±2.45 12.56±7.11 92.34±7.56 156.74±22.18結(jié)果顯示：仰臥位+高側(cè)位+改良版俯臥位聯(lián)合震動(dòng)排痰可改善患者氧合，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無不良影響。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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