1、CPAP使用和醫療護理常識CPAP使用和醫療護理常識前言 呼吸衰竭是新生兒的危急重癥,是導致新生兒死亡的重要原因之一.持續呼吸道正壓通氣（CPAP）能使肺泡在呼氣末保持一定壓力，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，從而改變通氣和換氣功能。CPAP主要用于出現呼吸困難、兩肺充氣不良的新生兒，適應癥主要有早期或輕中度新生兒呼吸窘迫綜和癥、早產兒呼吸暫停、新生兒濕肺、機械通氣撤離后過度肺水腫等。CPAP為鼻塞法，避免氣管插管、減少機械通氣，是一種簡便適宜的新生兒呼吸支持技術。CPAP使用和醫療護理常識2前言 呼吸衰竭是新生兒的危急重癥,是導致新生兒死亡的重要原因CPAP的基本結構各種CPAP的結構形式雖有

2、不同，但組成CPAP的基本單元和原理是相似的。患者與CPAP及各部分之間的關系見下圖CPAP使用和醫療護理常識3CPAP的基本結構各種CPAP的結構形式雖有不同，但組成C空氧混合器（內置/外置）主機&CPAP壓力發生器加溫濕化器氣源：壓縮空氣 壓縮氧氣呼吸回路病人CPAP使用和醫療護理常識4空氧混合器主機&加溫濕化器氣源：壓縮空氣呼吸回路病人CPAP 主機它把空氧混合氣體按照設定的參數的方式向病人供氣，并配有CPAP壓力調節、監測系統、流量和氧濃度進行監測CPAP使用和醫療護理常識5 主機CPAP使用和醫療護理常識5 空氧混合器以壓縮氧和壓縮空氣為動力，兩者加以混合裝置后，通過控制氧流量或空氣

3、進入量準確地控制吸入氧濃度。CPAP使用和醫療護理常識6 空氧混合器以壓縮氧和壓縮空氣為動力，兩者加以混合裝置后， 濕化器將主機提供的氣體加以加溫、濕化以濕化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使氣道內不易產生痰栓或痰痂，并起到保護氣道黏膜的作用。 CPAP使用和醫療護理常識7 濕化器CPAP使用和醫療護理常識7 呼吸回路其作用是把經過濕化的氣體提供給患者，同時把病人呼出的氣體通過呼吸活瓣排出。CPAP使用和醫療護理常識8 呼吸回路CPAP使用和醫療護理常識8雙肢呼吸回路的連接CPAP使用和醫療護理常識9雙肢呼吸回路的連接CPAP使用和醫療護理常識9CPAP的作用改善肺氧合:恢復FRC、糾

4、正V/Q失調、減少肺泡滲出改善通氣:節省呼吸功、擴張氣道、刺激反射支持心功能：休克：降低左室跨壁壓、減少呼吸功，使后負荷下降肺水腫：促進肺靜脈回流，減少肺泡滲出和回心血量先心病：降低肺血管阻力，減輕左右心負荷CPAP使用和醫療護理常識10CPAP的作用CPAP使用和醫療護理常識10CPAP改善氧合的機制 1. - 改善V/Q比例，糾正Qs/QtCPAP使用和醫療護理常識11CPAP改善氧合的機制 1. CPAP的氧合支持機制 2. - 肺容量與肺血管阻力CPAP使用和醫療護理常識12CPAP的氧合支持機制 2. CPAP應用適應癥1新生兒、嬰幼兒為主 I型呼衰和II型呼衰 循環性低氧血癥（心衰

5、、休克） 疾病：早產兒、新生兒肺疾患、BPD或CLD、肺炎、先心病(術前/后)、毛細、休克、心衰、睡眠呼吸梗阻綜合癥、神經肌肉疾病CPAP使用和醫療護理常識13CPAP應用適應癥1新生兒、嬰幼兒為主CPAP使用和醫療護CPAP應用適應癥2慢性呼衰急性發作 先心病、喉氣管軟化(LTM)、慢性肺疾患(CLD)、神經肌肉疾患心源性肺水腫肺出血缺氧性呼衰 早期休克,纖維支氣管鏡檢查，免疫抑制性疾病，急性肺損傷允許性低通氣CPAP使用和醫療護理常識14CPAP應用適應癥2慢性呼衰急性發作CPAP使用和醫療護理CPAP 禁忌癥禁忌癥嚴重中樞呼衰危重癥呼吸困難相對禁忌癥 嚴重原發呼堿或三重酸堿紊亂(呼吸困難

6、合通氣過渡是為中病患兒，尤其是sepsis 和septic shock 中要癥狀和體征，其原因包括代酸、高乳酸血癥、細胞缺氧、腦水腫、刺激J感受器和精神緊張等)CPAP使用和醫療護理常識15CPAP 禁忌癥禁忌癥CPAP使用和醫療護理常識15 使用前的準備 CPAP使用和醫療護理常識16 使用前的準備 CPAP使用和醫療護理常識16電源的檢查電源一般為220伏電壓供電，電源插頭采用三孔扁平型，并接地線，如接插線板，注意不能與大功率電器同時接在同一條線路上，以免燒斷保險絲影響工作。 CPAP使用和醫療護理常識17電源的檢查CPAP使用和醫療護理常識17CPAP氣源的檢查 CPAP大多以壓縮空氣和

7、氧氣為氣源，空氣壓縮泵作為壓力氣源，工作壓力為0.3-0.4MPa,相當與4個大氣壓,氧氣壓力同樣調節為0.3-0.4MPa,若壓縮空氣和氧氣的壓力不足,將影響CPAP管道中的壓力,導致氣道壓力下降,并使氧濃度嚴重偏離預先設定的吸入氧濃度.在進行機械通氣前,應當插上空氣壓縮機的電源,檢查其壓力是否為0.3-0.4MPa,對于中心供氧,應注意實際工作壓力在開機后有無下降.CPAP使用和醫療護理常識18CPAP氣源的檢查 CPAP大多以壓縮空氣和氧氣CPAP氣源的檢查 若用氧氣瓶供氧時,配用的減壓閥最大壓力刻度為25MPa,氧氣瓶內的壓力一般為15MPa,減壓手柄調節釋放出的工作壓力為0.3-0.

8、4MPa,可通過氧氣瓶上的壓力表進行觀察.同時還應檢查空氣和氧氣的管道與CPAP是否連接好,不可漏氣.CPAP使用和醫療護理常識19CPAP氣源的檢查 若用氧氣瓶供氧時,配CPAP回路管道的檢查 CPAP回路管道是CPAP主體與病人連接的部分，包括從CPAP到濕化加溫器，再到病人的通氣回路管道，以及從病人到CPAP的通氣回路管道。在使用前應檢查管道有無扭曲、老化、裂開、以及管道與CPAP、濕化器積水瓶等接口是否緊密，有無漏氣。 CPAP使用和醫療護理常識20CPAP回路管道的檢查 CPAP回路管道是CPAP主體加溫濕化裝置的檢查 機械通氣前應檢查加溫濕化裝置性能是否完好，可以保證良好的濕化，使

9、氣體溫度接近體溫，相對濕度接近100%，一般將加溫濕化裝置調至3335. CPAP使用和醫療護理常識21加溫濕化裝置的檢查 機械通氣前應檢查加溫濕化裝置CPAP功能狀態的測試 完成上述檢查工作后，將模擬肺接在管道的病人端，打開CPAP主機、空氣壓縮機、加溫濕化裝置的電源，對CPAP進行測試，如無異常才能連接至病人。CPAP使用和醫療護理常識22CPAP功能狀態的測試 完成上述檢查工作鼻塞連接位置正常 在CPAP連接與病人前，應觀察病人氧飽和度、胸廓抬舉情況、聽診呼吸音是否對稱、胸部X片等，確認鼻塞正常、是否固定牢固。CPAP使用和醫療護理常識23鼻塞連接位置正常 在CPAP連接與病人前，應觀C

10、PAP基本參數的設置CPAP使用和醫療護理常識24CPAP基本參數的設置CPAP使用和醫療護理常識2CPAP的主要參數FiO2（允許范圍）FLOW（L/min）濕化溫度(。C)CPAP(mmHg)1mmHg=1.33cmH2O 新生兒短時0.51.0長時0.541035210嬰兒同上62035410兒童同PAP使用和醫療護理常識25CPAP的主要參數FiO2FLOW濕化溫度CPAP新生兒短CPAP參數的預調CPAP使用和醫療護理常識26CPAP參數的預調CPAP使用和醫療護理常識26FiO 2無呼吸道病變時，FiO20.4（40%），有呼吸道病變時，FiO2 0.40

11、.8（40%80%）。由于FiO2大于60%70%易導致氧中毒，故一般FiO2 80%100%的時間不超過6小時.60%80%的時間不超過1224小時.為保證及時糾正低氧有最大限度防止氧中毒的發生，必須嚴密監測FiO2、 SpO2、 SaO2 。FiO2:0.4-0.6。1015分鐘后測定血氣，同時監測病情變化總結：可與給CPAP前后相同（結合SPO2）。 1015min后測定血氣，同時監測生命體征及觀察病體變化CPAP使用和醫療護理常識27FiO 2無呼吸道病變時，FiO20.4（40%），總結：流量（FLOW） 供氣流量應大于通氣量的3倍，即68mL/kg呼吸次數/min3,一般供氣流量為

12、57L/min （早產兒：50次/分鐘;足月新生兒：40次/分鐘;嬰兒：30次/分鐘;幼兒13歲：24次/分鐘;4-7歲：22次;8-14歲：20次/分鐘;成人8-20次/分鐘你的孩子呼吸比較快,超過了每分鐘60次,呼吸加快是肺炎的主要表現：所謂呼吸急促指的是2月以下嬰兒,呼吸60次分,2-12月呼吸50次,1-5歲呼吸40次 ）如：體重2.5kg 呼吸次數50 flow=8*2.5*50*3/1000=3L/minCPAP使用和醫療護理常識28流量（FLOW） 供氣流量應大于通氣量的3倍，即68mL CPAP CPAP壓力調到46cmH20,可以改善氧合，一般為2-6cmH20.如果CPAP

13、6，會影響靜脈回流，減少心輸出量，肺血管阻力上升. 肺順應性改善后要及時將CPAP降低，但CPAP下降過快肺會重新萎縮。一般可隔1小時下調1-2cmH20 （不超過8-10cmH20）如果PO2還低，可調高FiO2或CPAP.如果PO2不能維持50mmHg以上，應及時考慮改為機械通氣.總結：初調壓力一般為0.40.6kpaCPAP使用和醫療護理常識29 CPAP CPAP壓力調到46cmH20,可以改濕化器及其溫度調節一般將濕化器溫度調節在3035 CPAP使用和醫療護理常識30濕化器及其溫度調節一般將濕化器溫度調節在3035 CPCPAP參數的調節 根據血氣分析調整各項參數參數調節的一般原則

14、是在保證有效通氣和換氣功能的前提下，盡量以最低的CPAP和FiO2維持血氣在正常范圍，以減少氣壓傷和氧中毒的危險。參數調節幅度 一般每次調節12個對患兒影響大的參數，各項參數調節的幅度每次不要過大，一般升降幅度為：FiO2 0.05，CPAP 12cmH2O 。總結： CPAP 用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐漸增加壓力，每次以12 cmH20的梯度增高，最高壓力不宜超過0.8kPa。 FIO2 可按5%10%的幅度提高FiO2。也可將壓力保持在56 cmH20不變； 僅提高FiO2，使Pa(O2)達到 6.710.6kPa。 若Pa(O2)不能維持在6.7kPa以上，需改用機械通氣。 若P

15、a(O2)持續穩定，應逐漸降低FiO2，每次遞減0.05.當FiO20.3時，Pa(O2)仍維持在 6.710.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度遞減壓力，直至降低到0.1960.294kPa.CPAP使用和醫療護理常識31CPAP參數的調節 根據血氣分析調整各項參數總結： CPAPCPAP使用和醫療護理常識培訓課件通氣時常見的報警 氣體供應報警 當氧氣或空氣壓力低于規定的范圍，就會出現氣體供應報警。CPAP使用和醫療護理常識33通氣時常見的報警CPAP使用和醫療護理常識33使用CPAP時的護理11.調節好患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜過緊，每兩小時應放松一

16、次.以防止鼻塞固定過緊壓迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔組織壞死.2.調節好CPAP壓力及吸氧濃度，使患兒經皮測血氧飽和度和血氣維持在正常范圍之內，并做好記錄。3.根據患兒病情需要，一般2-4小時進行一次口咽部、鼻腔吸痰，同時可備復蘇囊正壓給氧。CPAP使用和醫療護理常識34使用CPAP時的護理11.調節好患兒體位，連接好CPAP裝置使用CPAP時的護理14進行CPAP時，為防止空氣進入胃內引起腹脹，使膈肌上升而影響呼吸，應插胃管進行胃腸減壓。5.及時發現和糾正CPAP裝置的故障，做好呼吸回路管道和接頭的消毒，呼吸回路管道和接頭1-2天更換一次。6.病情觀察：嚴密監測病情變化：如心率、血壓、體溫，特

17、別是呼吸頻率、深度、節律變化，同時應嚴密觀察其口唇、面色、四肢末梢有無發紺及腹部情況，并予以24小時心電監護及經皮氧濃度監測，SaO2應保持在85%95%之間，3060min記錄一次，詳細記錄生命體征、氧飽、CPAP設定值如：壓力、氧濃度。如發生病情變化應隨時記錄。發現異常應立即檢查鼻塞是否已脫出，呼吸道是否通暢，氧氣是否用盡，如不是應立即通知醫生處理。CPAP使用和醫療護理常識35使用CPAP時的護理14進行CPAP時，為防止空氣進入胃內引使用CPAP時的護理17.保暖：應將患兒置于輻射臺上或暖箱內保暖，使溫度為36.537.5，并根據胎齡、體重、日齡調節溫度，保持新生兒處于適中溫度，使體內

18、耗氧量最低，環境相對濕度為50%60%為宜，治療護理操作盡量集中進行。8.飲食護理：應加強營養，能吸吮的患兒和醫生溝通可采用少量多次喂養，應避免嗆咳。不能吸吮的患兒可采用胃腸營養或給予靜脈營養，以增強患兒機體抵抗力.9.在使用CPAP過程中應嚴格遵守消毒隔離制度，注意手衛生，防止醫源性感染。CPAP使用和醫療護理常識36使用CPAP時的護理17.保暖：應將患兒置于輻射臺上或暖箱內使用CPAP時的護理21、保持呼吸道通暢，將患兒頭偏向一側，及時清除口，鼻，咽部的分泌物，常規吸痰q2h,口腔護理q3h,對于病情較重，自主呼吸欠佳的患兒，在做以上述護理操作時，盡量不要將鼻塞脫開.2、確保吸入氣體適宜

19、的溫度和濕度，濕化器內應及時添加無菌蒸餾水，濕化器溫度設定在34-36.3、加強CPAP管道的管理，根據患兒前鼻孔大小選擇適當的鼻塞，管道連接正確，檢查有無漏氣，鼻塞固定應松緊適宜，防止過緊壓迫鼻部及面頰部，引起局部皮膚的破損及壞死.4、按常規放置胃管，防止因胃內結氣而膨脹，若遇鼻飼喂養時，注奶后關閉胃管，隔1小時后打開胃管.5、正確設置心電監護，密切觀察病情變化，及時做好重癥記錄.a、觀察呼吸次數，呼吸節律，胸部起伏幅度，心率皮膚顏色，神志等變化.b、了解并記錄血氣分析的結果，注意呼衰的糾正情況.6、床邊備好急救物品：氧氣濕化裝置，球囊加壓面罩，氣管插管等，如有異常，及時進行搶救.CPAP使

20、用和醫療護理常識37使用CPAP時的護理21、保持呼吸道通暢，將患兒頭偏向一側，使用CPAP的并發癥1、氣壓傷2、腹脹3、鼻粘膜損傷4、二氧化碳潴溜5、對心血管功能的影響6、對腎功能的影響CPAP使用和醫療護理常識38使用CPAP的并發癥1、氣壓傷CPAP使用和醫療護理常識3使用CPAP的并發癥1、氣壓傷 CPAP 相對比機械通氣安全， 機械通氣所發生的氣胸是 CPAP 的 3 倍。CPAP 壓力過高, 可導致肺靜態順應性下降，肺氣壓傷的發生，與 CPAP 壓力直接相關。 壓力達到順應性曲線上升緩慢部分時，潮氣量減少 。根據肺部病變情況及肺順應性變化，及時調整 CPAP 壓力 , 預防和減少氣

21、壓傷的發生。CPAP使用和醫療護理常識39使用CPAP的并發癥1、氣壓傷CPAP使用和醫療護理常識3使用CPAP的并發癥2、腹脹經鼻塞或鼻咽 CPAP 治療的新生兒，由于容易吞入空氣而引起腹脹 ，嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響。腹脹在出生體重較輕的早產兒尤其多見，可能與早產兒腸蠕動功能不成熟有關。為防止 腹脹 , 可置胃管排氣CPAP使用和醫療護理常識40使用CPAP的并發癥2、腹脹CPAP使用和醫療護理常識40使用CPAP的并發癥3、鼻粘膜損傷鼻塞固定過緊 , 可壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚損傷。為減少鼻粘膜損傷 , 應做到精心護理，注意鼻塞不要固定過緊。 并定時檢查鼻塞位置是否正常

22、。CPAP使用和醫療護理常識41使用CPAP的并發癥3、鼻粘膜損傷CPAP使用和醫療護理常使用CPAP的并發癥4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加氣道阻力， 使CO2排出困難， 可能會發生CO2潴溜CPAP使用和醫療護理常識42使用CPAP的并發癥4、二氧化碳潴溜CPAP使用和醫療護理使用CPAP的并發癥5、對心血管功能的影響如 CPAP 過高, 胸腔內的壓力也隨之增加，可使血流淤積在肺的毛細血管床中。肺過度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加, 引起心輸出量減少。血流通過卵圓孔發生右向左分流。CPAP使用和醫療護理常識43使用CPAP的并發癥5、對心血管功能的影響CPAP使用和醫使用CPAP的并發癥6、對腎功能的影響若 CPAP 壓力過大 ，可導致胸內壓增加而使心輸出量減少。循環血液發生重新分配，使腎臟血流量減少, 對腎功能造成影響。CPAP使用和醫療護理常識44使用CPAP的并發癥