1、此次講演僅代表專家個人意見；若涉及阿斯利康產品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請參閱產品說明書。此次講演僅代表專家個人意見；若涉及阿斯利康產品普米克令舒，不COPD概述1COPD合并心血管疾病的現狀2COPD合并心血管疾病的治療進展3目 錄COPD概述1COPD合并心血管疾病的現狀2COPD合并心血慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，同時伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加1COPD是當前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續上升的常見疾病2COPD概述1 Global strategy for

2、 the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細胞聚集 炎癥介質釋放抗氧化物氧化應激COPD 病理變化機體修復機制 蛋白酶抗蛋白酶 COPD發病機制：以氣道炎癥為中心陸再英, 鐘南

3、山. 內科學（第7版）.北京: 人民衛生出版社, 2008: 63.有害氣體肺、氣道炎癥細胞聚集 抗氧化物氧化應激COPD 病理COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed.2006;8(3): 54.COPD的病理機制中，肺部炎癥是導致COPD結構改變的核心機制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導致呼吸困難和急性加重次數增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應結構改變COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機

4、制Kardos P, 心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應表現及并發癥之一Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J, 2009, 33: 11651185.肺癌肺癌外周肺部炎癥骨骼肌萎縮惡病質全身炎癥急性期蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D缺血性心臟病心力衰竭骨質疏松糖尿病代和謝綜合征正細胞性貧血抑郁心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應表現及并發癥之一BarCOPD概述1COPD合并心血管疾病的現狀2COPD合并心血管疾病的治療進展3目 錄COPD概述1COPD合并心血

5、管疾病的現狀2COPD合并心血動脈粥樣硬化動脈僵硬度血管內皮功能炎癥因子血流動力學改變心血管疾病發生率和病死率全身炎癥反應氧化應激血管功能障礙缺氧慢阻肺1 劉韶瑜, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發生機制. 國際呼吸雜志, 2011, 31(1): 28-32.COPD合并心血管疾病的發生機制動脈粥樣硬化動脈僵硬度血管內皮功能炎癥因子心血管疾病Johnston AK, et al. Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a

6、 middle-aged cohort Thorax, 2008, 63：599-605一項研究分析了社區動脈粥樣硬化風險研究中的14681例美國成人心血管疾病的發病率，結果表明在GOLD2-4級的患者中，心血管疾病發生風險較高。COPD患者心血管疾病發生率明顯增加Johnston AK, et al. RelationshCOPD合并心血管疾病的發生率較高COPD合并癥發生率（%）女性（581例）男性（422例）患者總數（1003例）高血壓535755心絞痛202422心肌梗死142719腦卒中161114充血性心力衰竭736Bar RG, et al. Comorbidities, Pat

7、ient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355.一項在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中進行的調查評估了COPD合并癥的狀況，結果發現，慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發生率較高COPD合并心血管疾病的發生率較高COPD合并癥發生率（%）中國COPD患者合并心血管疾病風險高60.016.09.9COPD患者比例（%）一項回顧性分析納入495例COPD住院

8、患者，統計合并癥分布情況，并對其危險因素進行Logistic多因素回歸分析。結果表明，COPD合并心血管病的發生率較高，需要引起重視常春, 等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關危險因素. 中華醫學雜志, 2012, 92(14): 943-947.中國COPD患者合并心血管疾病風險高60.016.09.9CCurkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disea

9、se in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16：63-70COPD患者心腦血管疾病發病率及住院率均較高一項回顧性隊列研究分析了COPD患者中心血管疾病的患病情況，與未患COPD的對照組相比，11493例COPD患者的心血管疾病發病率和住院率均更高。Curkendall SM, et al. Cardiova在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項研究調查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，結果表明，在56例死亡患者中，心力衰竭和心肌梗死是重要的死因。Terzano C, et al. Comorbidity, Hospitalization, a

10、nd Mortality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung, 2010, 188:321329.36%在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項研究調查了288COPD合并心血管疾病的現狀COPD患者易合并心血管疾病1-4COPD合并心血管疾病患者預后差4-51 Johnston AK, et al. Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged

11、 cohort . Thorax, 2008, 63：599-6052 Bar RG, et al. Comorbidities, Patient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355.3 常春, 等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關危險因素.中華醫學雜志, 2012, 92(14): 943-947.4 Curkendall SM, et

12、al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16：63-705 Terzano C, et al. Comorbidity, Hospitalization, and Mortality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung, 2010, 188:321

13、329.COPD合并心血管疾病的現狀COPD患者易合并心血管疾病1-COPD概述1COPD合并心血管疾病的現狀2COPD合并心血管疾病的治療進展3目 錄COPD概述1COPD合并心血管疾病的現狀2COPD合并心血COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些合并癥可能顯著影響預后心血管疾病是COPD 的主要合并癥之一，是與COPD 共存的最為常見和最為重要的疾病之一Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revis

14、ed 2013. COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些一般情況下，存在合并癥不應改變COPD 的治療，合并癥應同時予以治療Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 一般情況下，存在合并癥不應改變COPD 的治療，合并癥應同時COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病: 按慢阻肺 常規治療進行，在合并存在不穩定心絞痛時, 應該避免使用高劑量的2 激動劑心力衰竭: 慢阻肺 應該按常

15、規進行治療，重癥HF患者使用吸入激動劑治療慢阻肺 時需要密切隨診心房顫動: 慢阻肺 應該按常規進行治療,如果應用大劑量的2 激動劑治療應當格外謹慎高血壓: 慢阻肺 應該按常規進行治療Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病: 按慢阻肺 常關注點目前的研究現狀阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中通常不使用觀察性研究表明阻滯劑或可降低COPD患者的死亡率和急性

16、發作次數心臟選擇性高的阻滯劑在合并呼吸道合并癥時不應停藥ACEI和他汀類回顧性研究表明這些藥物可降低心血管疾病死亡率，呼吸道并發癥死亡率，減緩肺功能退化，降低肺癌風險。前瞻性觀察性研究表明他汀類可減少急性發作并提高生活質量LABA回顧性隊列研究和病例對照研究表明，LABA的使用可增加心衰患者的的死亡率和住院率，并增加心衰的發生風險噻托溴銨對于隨機對照研究的匯總分析結果表明，噻托溴銨可降低全因死亡的風險，心血管疾病死亡率和發生率這一結果還需前瞻性研究的證實COPD合并心血管疾病用藥的主要關注點Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstru

17、ctive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S28關注點目前的研究現狀阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中總 結COPD易合并心血管疾病，并嚴重影響患者預后1COPD合并心血管疾病時，一般不改變COPD的治療2根據各種合并的心血管疾病的特點，采取相應的優化治療方案31 Curkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease,

18、 Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16: 63-70.2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 3 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current

19、Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S28總 結COPD易合并心血管疾病，并嚴重影響患者預后11 C普米克令舒簡明處方資料 API【適應癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類固醇治療。 建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應用吸入用布地奈德混懸液。 【用法用量】 使用方法詳見“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應經合適的霧化器給藥。根據不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標示量的4060%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容

20、積和藥液容量。對大多數霧化器，適當的藥液容量為24毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩定的懸浮，則應丟棄。 起始劑量、嚴重哮喘期或減少口服糖皮質激素時的劑量： 成人：一次12mg，一天二次。 兒童：一次0.51mg，一天二次。維持劑量維持劑量應個體化，應是使病人保持無癥狀的最低劑量。 建議劑量： 成人：一次0.51mg，一天二次。 兒童：一次0.250.5mg，一天二次。 普米克令舒簡明處方資料 API【適應癥】 普米克令舒簡明處方資料 API【不良反應】 在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報告過下列不良反應。常見的不良反應發生率基于三項在美國進行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計945名年齡在12個月到8歲患者（其中12個月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發生率和性質與安慰劑組相當。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者報告的發生率3%的不良事件有呼吸系統感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結膜炎、皮疹等。在至少一個藥物治療組