1、臨床常見心電圖醫學知識專題宣講臨床常見心電圖醫學知識專題宣講心電圖原理 心臟的電位 每個心肌細胞在除極（復極）時都會產生電位的變化，這個變化的量有大小、方向的區別，稱為心電向量。 每一瞬間都有許多心肌細胞同時除（復）極，這些心肌細胞產生的心電向量加在一起（即矢量和）就構成這部分心肌的瞬間心電向量。 將這些瞬間電位連續記錄下來就形成空間向量環，正常情況下有P環(心房除極環）、QRS環（心室除極環）、T環（心室復極環）。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講2心電圖原理 心臟的電位 臨床常見心電圖醫學知識專題宣講2心室除極過程和空間向量環形成1、IVS向量： 右前上或下 2、前尖部向量： 左前下 3、LV

2、游離壁向量：左后下 4、基底部向量：左后上臨床常見心電圖醫學知識專題宣講3心室除極過程和空間向量環形成1、IVS向量：臨床常見心電圖醫空間向量環與平面向量環關系心向量圖 就是空間向量環分別投影在額面、橫面、側面而形成的平面向量環。左右上下前后臨床常見心電圖醫學知識專題宣講4空間向量環與平面向量環關系心向量圖左右上下前后臨床常見心電圖心電向量環與心電圖導聯關系IIIIIIIavFV1V2V5V6avLavR臨床常見心電圖醫學知識專題宣講5心電向量環與心電圖導聯關系IIIIIIIavFV1V2V5V心電圖導聯的安置 常規心電圖 記錄的是平面向量環分別在額面及橫 面上各導聯上的投影。 肢體導聯：反映

3、的是額面心電向量。 胸前導聯：反映的是橫面心電向量。 某時刻心臟總電位的大小和方向一定， 但由于記錄導聯的放置位置不同，所以各 個導聯記錄到的電位各不相同。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講6心電圖導聯的安置 常規心電圖臨床常見心電圖醫學知識專題宣心電圖導聯（肢聯）左右臨床常見心電圖醫學知識專題宣講7心電圖導聯（肢聯）左右臨床常見心電圖醫學知識專題宣講7心電圖導聯六軸系統(II)(III)(I)IIIIIIaVLaVRaVF臨床常見心電圖醫學知識專題宣講8心電圖導聯六軸系統(II)(III)(I)IIIIII心電圖導聯胸聯臨床常見心電圖醫學知識專題宣講9心電圖導聯胸聯臨床常見心電圖醫學知識專題宣講

4、9心電向量與心電圖關系V1 V2V3V4V5V6臨床常見心電圖醫學知識專題宣講10心電向量與心電圖關系V1 V2V3V4V5V6臨床常心臟傳導系統示意圖及心臟電活動順序 心臟電激動順序 竇房結 結間束 心房 除極 房室交界區（房室結及房室束） 左束支 右束支左心室 右心室 除極 除極 臨床常見心電圖醫學知識專題宣講11心臟傳導系統示意圖及心臟電活動順序 心臟電激動順序臨床常見正常額面P、QRS、T環與心電圖的關系臨床常見心電圖醫學知識專題宣講12正常額面P、QRS、T環與心電圖的關系臨床常見心電圖醫學知識正常房室傳導與心電圖關系臨床常見心電圖醫學知識專題宣講13正常房室傳導與心電圖關系臨床常見

5、心電圖醫學知識專題宣講13心電圖各波形意義P 波：心房除極波，代表左右心房電激動過程。P R 間 期：竇房結激動到達心室時的房室傳導時間。QRS綜合波：心室除極波，代表左右心室電激動過程。J 點：QRS與ST交接處稱為結合點，簡稱J點。S T 段：代表心室除極終了到心室復極開始。 T 波：代表心室復極過程。Q T 間 期：代表心室除極和復極總共所需時間，也 稱為心臟電收縮時間。U 波：發生機理未明。心 電 軸；通常專指平均額面QRS電軸，是整個心室 除極過程中各瞬間額面QRS綜合向量的總和，由于其方向與額面最大QRS向量基本一致，臨床上可初略地用后者來代表。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講14心

6、電圖各波形意義P 波：心房除極波心電軸目測法臨床常見心電圖醫學知識專題宣講15心電軸目測法臨床常見心電圖醫學知識專題宣講15正常心電圖竇性心律：心率60-100次/分,P-R0.12”。QRS時間：0.06-0.10秒，（全部心室肌除極時間） 形態：V1-2無q波，其他導聯無異常Q波。 V1-2呈rS，r/S1。 電壓：RV1SV53.5(4.0)mv; RV5SV1 2.5mvS V1 R V53.5mv(女)4.0mv(男)（左后）臨床常見心電圖醫學知識專題宣講19左室大心向量圖（平面環）RV5 2.5mv（左后）臨床常左室大心向量圖-額面環 1肢聯電壓（左上）RI1.5mv, RaVL1

7、.2mv, 或RISIII2.5mv臨床常見心電圖醫學知識專題宣講20左室大心向量圖-額面環 1肢聯電壓（左上）臨床常見心電圖醫學左室肥大STT改變臨床常見心電圖醫學知識專題宣講21左室肥大STT改變臨床常見心電圖醫學知識專題宣講21左室大心向量圖額面環 2（左下）臨床常見心電圖醫學知識專題宣講22左室大心向量圖額面環 2（左下）臨床常見心電圖醫學知識專題左室肥大STT改變臨床常見心電圖醫學知識專題宣講23左室肥大STT改變臨床常見心電圖醫學知識專題宣講23右室大心電圖診斷標準RaVR0.5mv,R/Q1；RV11.0mv,RV1SV51.2mv;V1導聯中R/S1, V5導聯中R/S0.03

8、秒。電軸右偏，多110。V1-3導聯中S-T下移0.05mv ，T倒置或低平。有的可出現右房大的肺性P波。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講24右室大心電圖診斷標準RaVR0.5mv,R/Q1；臨床常右室大心向量圖1臨床常見心電圖醫學知識專題宣講25右室大心向量圖1臨床常見心電圖醫學知識專題宣講25右室大心電圖1臨床常見心電圖醫學知識專題宣講26右室大心電圖1臨床常見心電圖醫學知識專題宣講26右室大心向量圖2090臨床常見心電圖醫學知識專題宣講27右室大心向量圖2090臨床常見心電圖醫學知識專題宣講2右室大心電圖2臨床常見心電圖醫學知識專題宣講28右室大心電圖2臨床常見心電圖醫學知識專題宣講28右

9、室大心向量圖3臨床常見心電圖醫學知識專題宣講29右室大心向量圖3臨床常見心電圖醫學知識專題宣講29右室大心電圖3同時有右房增大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講30右室大心電圖3同時有右房增大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講右室大心向量圖4臨床常見心電圖醫學知識專題宣講31右室大心向量圖4臨床常見心電圖醫學知識專題宣講31右室大心電圖4同時有右房大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講32右室大心電圖4同時有右房大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講3右室大心向量圖5臨床常見心電圖醫學知識專題宣講33右室大心向量圖5臨床常見心電圖醫學知識專題宣講33右室大心電圖5臨床常見心電圖醫學知識專題宣講34右室大心電圖5臨

10、床常見心電圖醫學知識專題宣講34心房增大示意圖臨床常見心電圖醫學知識專題宣講35心房增大示意圖臨床常見心電圖醫學知識專題宣講35右房、右室大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講36右房、右室大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講36右房大右室大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講37右房大右室大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講37右房大 左室大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講38右房大 左室大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講38左房大 雙室大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講39左房大 雙室大臨床常見心電圖醫學知識專題宣講39高鉀心電圖臨床常見心電圖醫學知識專題宣講40高鉀心電圖臨床常見心電圖醫學知識專題宣講40低鉀心電

11、圖TUT、U融合臨床常見心電圖醫學知識專題宣講41低鉀心電圖TP波頻率100次/分竇性心動過緩：P波頻率低于60次/分竇性心律不齊：P-P或R-R間期的差0.12s臨床常見心電圖醫學知識專題宣講44竇性心律失常臨床常見心電圖醫學知識專題宣講44竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩并不齊臨床常見心電圖醫學知識專題宣講45竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩并不齊臨床常見心電圖醫學異位心律意義與分類 逸搏（被動性）延遲出現的異位搏動逸搏（房性、交界性、室性逸搏）逸搏心律（房性、交界性、室性自律）非陣發性心動過速（加速性逸搏心律，分房性、交界性、室性心動過速） 早搏（主動性）提前出現的異位搏動早搏（

12、房早、交界性早搏、室性早搏）陣發性心動過速（房性、交界性、室性）撲動與顫動（房性、室性）異位搏動：心臟激動不是起源于竇房結，而是從心房、房室交界區或心室等異位起搏點發出，稱為異位搏動。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講46異位心律意義與分類 逸搏（被動性） 早搏房性異位搏動機制示意圖房性異位搏動特點 異位起搏點在心房；P波形態不同于竇性P波； P-R0.12秒； QRS形態一般呈室上型。出現在長間隙后的稱房性逸搏，提前出現的稱房早。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講47房性異位搏動機制示意圖房性異位搏動特點臨床常見心電圖醫學知識房性逸搏與逸搏心律、交界性逸搏房性逸搏心律（多源）交界性逸搏臨床常見心電圖

13、醫學知識專題宣講48房性逸搏與逸搏心律、交界性逸搏房性逸搏心律（多源）交界性逸搏（加速房性逸搏心律）非陣發性房速臨床常見心電圖醫學知識專題宣講49（加速房性逸搏心律）非陣發性房速臨床常見心電圖醫學知識專題非陣發性房速、竇緩非陣發性房速竇緩單一導聯易誤診為竇緩并不齊（I）或游走心律（II）臨床常見心電圖醫學知識專題宣講50非陣發性房速、竇緩非陣發性房速竇緩單一導聯易誤診為竇緩并不齊房性游走性 心 律P波形態不同，P直立與倒置出現在同一導聯內臨床常見心電圖醫學知識專題宣講51房性游走性 心 律P波形態不同，P直立與倒置出現在同一導聯內房早、二聯律臨床常見心電圖醫學知識專題宣講52房早、二聯律臨床常

14、見心電圖醫學知識專題宣講52房性心動過速 P波形態與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。 其中P波形態各異，P- P、 P-R不等者稱為“多形性”或“紊亂性”房速，常見于有嚴重肺動脈疾患病人。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講53房性心動過速 P波形態與竇性P波不同，臨床常見心電圖醫學交界性異位搏動機制示意圖 起搏點在房室交界區，下傳心室同時逆傳心房； QRS與竇律時相同。 P一波在II、III、avF導聯常倒置，可埋藏于QRS中，可在QRS波之后或其前，若在QRS前，則PR0.11s； T波多和QRS主波方向相反。 在長間隙后出現的是逸搏， 提前出現的是早搏室性逸搏心電圖臨床常見心電

15、圖醫學知識專題宣講58室性異位搏動心電圖特點 竇性P波消失或與QRS無關；室性室性自搏心律室性自搏心律：頻率在30-40次/分。加速性室性自搏心律（非陣發性室性心動速）： 頻率40-120次/分臨床常見心電圖醫學知識專題宣講59室性自搏心律室性自搏心律：頻率在30-40次/分。加速性室性室早呈二、三聯律臨床常見心電圖醫學知識專題宣講60室早呈二、三聯律臨床常見心電圖醫學知識專題宣講60加速房性逸搏心律、室早竇性停搏、交界性逸搏、臨床常見心電圖醫學知識專題宣講61加速房性逸搏心律、室早竇性停搏、交界性逸搏、臨床常見心電圖陣發性心動過速陣發性室上性心動過速： 陣發性房性心動過速 陣發性交界性心動過

16、速陣發性室性心動過速尖端扭轉型心動過速臨床常見心電圖醫學知識專題宣講62陣發性心動過速陣發性室上性心動過速：臨床常見心電圖醫學知識專陣發性室上性心動過速產生機理 主要是由于折返激動形成 構成折返途徑主要有： 房室結內雙通道 預激綜合癥 異位起搏點自動性增高臨床常見心電圖醫學知識專題宣講63陣發性室上性心動過速產生機理 主要是由于折返激動形成臨床常陣發性室上性心動過速 3個或3個以上的連續迅速的搏動，頻率160 次/分；突然發作，突然終止； 通常心律規則， QRS0 .10秒；（少數可伴室內差異傳導或病人原有室內傳導阻滯QRS可增寬，圖形酷似陣發性室性心動過速。） P波不見或可見到異位P波（如能

17、確定為P一波，P一-R間期0.12秒，則為房速。 但實際很難辯清P波，只要診斷出陣發性室上性心動過速即可。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講64陣發性室上性心動過速 3個或3個以上的連續迅速的陣發性房性心動過速臨床常見心電圖醫學知識專題宣講65陣發性房性心動過速臨床常見心電圖醫學知識專題宣講65陣發性交界性心動過速臨床常見心電圖醫學知識專題宣講66陣發性交界性心動過速臨床常見心電圖醫學知識專題宣講66陣發性室性心動過速 3次或3次以上連續而頻速的搏動，頻率一般140-180 次/分； QRS0.12秒，前無相關竇性P波，可有室性融合波。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講67陣發性室性心動過速 3次或3

18、次以上連續而頻速的搏動，頻率一陣發性室性心動過速、室性融合波室性融合波陣發性室性心動過速臨床常見心電圖醫學知識專題宣講68陣發性室性心動過速、室性融合波室性融合波陣發性室性心動過速臨心房撲動和心房顫動發生機理心房撲動發生機理：大部分心房撲動的發生與右房內形成的大折返環有關，這部分可用射頻消融治療，小部分機理不明，射頻消融常失敗。心房顫動發生機理：多數發生機理不明，一般認為是心房內微折返所致，一般的射頻消融不成功，部分是由于位于肺靜脈內肺靜脈口，射頻消融效果好。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講69心房撲動和心房顫動發生機理心房撲動發生機理：大部分心房撲動的心房撲動P波消失，代之以規則的心房搏動波（

19、 “F”波）；“F”波在II、III、avF清晰，波間勻齊，頻率250-350次/分；房室傳導比例不定。 臨床常見心電圖醫學知識專題宣講70心房撲動P波消失，代之以規則的心房搏動波（ “F”波）；臨床心房顫動 P波消失，代之以不規則的“f”波；“f”波在V1和II導聯較易識別，“f”波頻率在350-600次/分； R-R間期絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現R-R間期相等。 臨床常見心電圖醫學知識專題宣講71心房顫動 P波消失，代之以不規則的“f”波；臨床常見心電圖醫心房撲動與心房纖顫比較臨床常見心電圖醫學知識專題宣講72心房撲動與心房纖顫比較臨床常見心電圖醫學知識專題宣講72心房撲動臨床

20、常見心電圖醫學知識專題宣講73心房撲動臨床常見心電圖醫學知識專題宣講73心房顫動臨床常見心電圖醫學知識專題宣講74心房顫動臨床常見心電圖醫學知識專題宣講74心室撲動 心室撲動：心室率達200-250次/分，且QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講75心室撲動 心室撲動：心室率達200-250次/分，且QRS心室顫動 心室顫動：頻率達250-500次/分，波形及振幅均不規則，呈混亂波動，依波形振幅大小分粗顫和細顫。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講76心室顫動 心室顫動：頻率達250-500次/分，波形及振I 度 AVB 任何情況（年齡、心率)下P-R間期 0.2

21、1秒; P-R雖正常但較前延長0.04秒（心率未慢）。 臨床常見心電圖醫學知識專題宣講77I 度 AVB 任何情況（年齡、心率)下P-R間期 臨床常見心電圖醫學知識專題宣講培訓課件II度II型房室傳導阻滯（莫氏型） QRS波有規律地或不定時地漏搏，下傳的心室搏動其P-R間期是固定的（可以正常，也可以延長）；房室傳導比例不等。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講79II度II型房室傳導阻滯（莫氏型） QRS波有IIIAVB并交界性心律心室自律圖交界性逸搏交界性逸搏起搏點臨床常見心電圖醫學知識專題宣講80IIIAVB并交界性心律心室自律圖交界性逸搏交界性逸搏起搏點AV干擾致房室脫節示意圖臨床常見心電圖醫

22、學知識專題宣講81AV干擾致房室脫節示意圖臨床常見心電圖醫學知識專題宣講81房室脫節心電圖特點 心房節律與心室節律完全無關， 心房節律一般為 竇性心律， 也可為心房撲動或心房纖顫； 如心房節律為竇性，則P波與QRS 不相關，兩者各有自身的固有頻率； 心室節律可為交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。臨床常見心電圖醫學知識專題宣講82房室脫節心電圖特點 心房節律與心室節律完全無關，臨床常III度AVB心電圖特點 心房節律與心室節律完全無關， 心房節律一般為 竇性心律， 也可為心房撲動或心房纖顫； 心室節律可為交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。 如心房節律為竇性，則P波與QRS 不相關，兩者各有自身的固有頻率； P波頻率較QRS快；臨床常見心電圖醫學知