1、關于傷害的預防與控制研究進展第1頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四內 容 提 要1傷害概述2傷害的流行病學特征3傷害的監測、預防與控制4我國傷害研究與控制工作的進展第2頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四概 述傷害的定義：由于運動、熱量、化學、電或放射線的能量交換超過機體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷統稱為傷害。我國傷害操作性的定義：2004年第三屆全國傷害預防控制學術會議界定傷害的流行病學標準為“被醫療單位診斷為某一類損傷或因損傷請假 1天以上，凡具有兩種情況中的一種者即可作為傷害的統計對象。”第3頁

2、，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四傷害和疾病一樣，可以被認識、被預防、被控制 傷害 意外傷害; 傷害 意外事故!第4頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四概 述傷害的主要危害特點 傷害的威脅呈上升趨勢傷害是威脅勞動力人口健康的主要原因傷害具有常見多發、死亡率高致殘率高的特點WHO報告，全世界每年由傷害造成的死亡約為500萬。預計到2020年這一數字將增加65%，達到840萬。2020年人類前三位死因將是心血管疾病 傷害 神經精神疾病傷害是1- 44歲人群的首位死因位居所有國家死因順位第4-5位傷害導致的死亡只占傷害發生總數的極小部分，只是“冰山一角”，

3、由傷害導致的傷殘、住院、就診極其驚人，疾病負擔重第5頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四 死亡147 891 住院2 591 000 急診36 961 000 傷害報告59 127 000美國傷害譜模式圖中國傷害譜模式圖第6頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四WHO指出：傷害與傳染性疾病和非傳染性疾病并列為三大公共衛生問題，構成危害人類健康的三大疾病負擔暴力和非故意傷害是所有地區最容易被忽略的較大健康問題 第7頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四每年傷害致死約500萬，約占全球總死亡的10%，其中道路交通傷害是傷害主要的致死原因

4、幻燈片 9中低收入國家的傷害死亡率普遍高于高收入國家，東南亞和非洲地區高幻燈片 10總體上男性高于女性幻燈片 11傷害在144歲人群中死因排第一，1559歲勞動力人口是傷害死亡的高發人群 幻燈片 12 傷害的流行病學特征全球近年來，不同國家傷害種類分布發生變化幻燈片 13第8頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四傷害的主要死因構成（%）（WHO, 2011）第9頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四不同地區、不同收入水平國家傷害死亡率（1/10萬）（WHO，2011）第10頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四第11頁，共45頁，20

5、22年，5月20日，19點15分，星期四第12頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四第13頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四美國1950-2008年常見傷害死亡率變化趨勢（美國CDC，2010）第14頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四常見的傷害道路交通傷害（1/10萬）第15頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四有些國家的道路交通死亡率下降了， 但有些國家仍然較高第16頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四只有半數國家頒布了機動車兒童乘員約束法但執法效率低下第17頁，共45頁，2022年

6、，5月20日，19點15分，星期四WHO：道路安全十年行動（2011年5月11日）第18頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四傷害的流行病學特征中國我國每年因各類傷害死亡人數約70萬 CHINA20世紀50年代第9位 70年代第7位，90年代以來第5位 傷害在死因順位呈上升趨勢地區分布呈農村高于城市，西部高于中東部特點道路交通傷害躍居第一位，自殺居第二不同年齡段主要的傷害致死原因各異對于14歲以下兒童，溺水是其主要死因；對于15-64歲勞動力人口，道路交通傷害和自殺是主要的死因；對于65以上的老年人，意外跌落、自殺和道路交通傷害是其三大傷害致死原因。第19頁，共45頁，20

7、22年，5月20日，19點15分，星期四 1995-2008年中國主要傷害類型的死亡率（1/10萬）類別19951998200020032005200620072008總傷害60.8958.7756.5352.0852.5552.2754.7254.89道路交通傷害15.2016.9116.3016.1014.7512.5614.5314.01自殺18.2717.3116.5014.1313.8810.1110.079.49意外跌落7.996.076.556.306.427.447.427.41溺水5.555.205.024.886.664.514.364.36意外中毒2.803.873.11

8、2.422.822.81.2.682.98第20頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四死亡率（1/10萬）第21頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四常見的傷害關注： 電動( 含助力) 車車交通傷害呈逐年增加趨勢，致殘率和致死率不斷上升人道路交通傷害車路環境管理第22頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四多數暴力沒造成身體損傷必須醫院診治，目前的傷害界定標準對暴力是不適用的這類暴力隱而不露而習焉不察發生率的調查沒有意義公眾對暴力尤其精神暴力和性暴力的認識存在誤區。有關的社會支持網絡尚未建立或很不健全，社區的救助機構鳳毛麟角 自我暴力（

9、自殺自殘） 家庭暴力（身體虐待、心理虐待、疏 忽等）暴力：不可忽視的公共衛生問題第23頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四1全國死亡登記2468醫院及其他醫療機構政府部門（衛生、公安、礦物、農業等）特定監測系統保險公司工業與商業司法系統學校357傷害的監測系統開展傷害監測收集傷害相關信息，是傷害預防控制的重要組成部分。全國傷害監測系統NISS于2006年正式運行。第24頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四產品傷害美國消費者產品委員會建立的國家電子傷害監督系統（NEISS）英國家庭事故監督系統（HASS）和休閑事故監督系統（LASS）歐洲家庭和休閑事故

10、監督系統(EHLASS），升級為Euro-IDB(傷害數據庫)系統國外 產品傷害監測系統.第25頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四2007年，中國疾控中心慢病中心與國家質檢總局缺陷產品管理中心制定了產品傷害監測試點實施方案2008 開始我國產品傷害監測試點工作，有3個省/市，8個監測點醫院參加2011年監測點擴展為11家國內 家庭用品道路交通工具公共場所設施文化休閑體育玩具兒童用品家用電器農用機械特殊物品及其他第26頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四傷害的預防與控制預防策略三級預防主動干預與被動干預Haddon 傷害預防的十大策略“5E”傷害預防

11、綜合策略第27頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四全人群策略高危人群策略健康促進策略降低發生率和嚴重程度控制傷害的后果三級預防三級預防二級預防一級預防第28頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四29主動干預被動干預要求宿主采取措施使干預奏效如安全帶、頭盔的應用通過改善因子、媒介或環境來實現如改善剎車、安裝安全氣囊等被動干預與主動干預 相比更具成效將兩種策略結合以達到 更好控制傷害的目的第29頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四 Haddon傷害預防的十大策略 預防危險因素的形成 減少危險因素的含量 預防已有危險因素的釋放或減少其釋

12、放的可能性 改變危險因素的釋放率及其空間分布 將危險因素從時間、空間上與被保護者分開 用屏障將危險因素與受保護者分開 改變危險因素的基本性質 增加人體對危險因素的抵抗力 對已造成的損傷提出針對性控制與預防措施 使傷害患者保持穩定、采取有效治療及康復措施 第30頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四教育預防策略環境改善策略工程策略強化執法策略評估策略 5 E傷害預防綜合策略第31頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四傷害的預防與控制預防措施 四步驟公共衛生方法 Haddon模型 創建安全社區第32頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四第

13、一步：監測問題是什么第二步：確定風險因素第四步：實施如何完成第三步：制定和評估干預措施四步驟公共衛生方法示意圖第33頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四傷害發生時間階段傷害發生條件傷害預防主要內容發生之前 宿主遴選合格司機致病因子上路前車輛安全檢查，特別是車閘、輪胎、燈光環境公路的狀況及維修發生之中 宿主司機的應變能力和乘車者的自我保護意識致病因子車輛內部裝備（尤其是輪胎）性能環境路面狀況與路邊障礙物發生之后 宿主防止失血過多，妥善處理骨折致病因子油箱質地的改善與防止漏油環境車禍急救、消防、應急系統與措施結局 宿主傷害嚴重程度制定和預防死亡致病因子車輛損壞度評價及修復環境

14、公路整治與社會、家庭經濟負擔 Haddon傷害預防模型簡表第34頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四創建安全社區安全社區(safe community)指具有針對所有人、環境和條件的積極的安全預防項目，并且具備包括政府、衛生服務機構、志原者組織、企業和個人等共同參與的工作網絡的地方社區。 安全社區宣言 “第一屆世界事故與傷害預防大會 ” 斯德哥爾摩， 1989. “安全社區模式”已被世界衛生組織（WHO）認定是“在社區水平預防意外傷害的,有效且長期有益的方法”，該模式正在世界范圍內蓬勃開展。第35頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四我國創建“安全社區

15、”現狀山東省濟南市槐蔭區青年公園街道(2006年)，該社區亦為我國內地的第1個、世界第97個被世界衛生組織確認的安全社區。我國已建成安全社區289個，其中有46個安全社區被吸納為國際安全社區網絡成員安全社區物防人防技防第36頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四例：上海靜安的“老年人平衡訓練”目的：預防老年跌落運行機制：在市、區兩級專業部門的指導下，由區老年醫院和相關社區管理部門協作推進。 實施方法：效果：老年人意外傷害死亡率從2003年的140.69/10萬人口持續下降至2006年的102.48/10萬人口。 第37頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期

16、四老年人60歲搜集個人資料病史跌落史肢體平衡能力注意力綜合評估訓練課程預防老年性跌落5次/周0.5小時/次體操傳球防跌落知識講座專業醫務人員第38頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四 發展期 成熟期 萌芽期I發 展階 段我國傷害研究與控制工作的進展第39頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四123安徽醫科大學與同濟醫科大學開展車禍流行病學研究4暨南大學醫學院以城市道路交通安全為始發的傷害流行病學系列研究“中國傷害發生現況和控制對策研究(19872002年)” 傷害的流行病學界定(參考)標準出臺石家莊 廣東省 江蘇省開展社區傷害發生及其損失的現場研究，獲

17、得國際上第一個傷害發生率的實查數據描繪出傷害發生的金字塔萌芽期（1986-1998）以道路交通傷害為排頭兵，逐步擴展到各種非故意傷害的預防與控制標志性成果第40頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四成熟期（1999-2007）傷害研究的范疇已涉及非故意傷害各個領域并開始向暴力（故意傷害）擴展，顯示傷害控制這一學科已步入成熟時期這個時期的主要成果是傷害研究從專家行為向政府行為轉化傷害研究中心和學術會議分別向國務院和衛生部送遞把傷害納入國家疾病控制工作的倡議書等7個報告，促使傷害預防與控制的專家行為向政府行為轉變第41頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四1

18、999年衛生部在制定“十五”規劃和15年疾病控制工作計劃中把傷害作為一個重要的公共衛生問題2002年傷害被納入國家疾病控制工作內容2005衛生部辦公廳下發了關于開展全國傷害監測工作的通知2006全國傷害監測系統在1月1日啟動系統覆蓋31個省、區、市及5個計劃單列市的43個傷害監測點2007年8月衛生部疾控司發布中國傷害預防報告第42頁，共45頁，2022年，5月20日，19點15分，星期四2006年民政部門批準成立我國第一家防止虐待與忽視兒童協會西安市兒童虐待防治中心，開通24小時熱線電話對受虐兒童開展救助2008年北京心理危機研究與干預中心開通的覆蓋全國的心理危機干預熱線成為衛生部在全國推廣心理援助熱線的成功典范第4