1、標準表格格式護理學習記錄單學習記錄方法總結計劃標準表格格式護理學習記錄單學習記錄方法總結計劃5/5標準表格格式護理學習記錄單學習記錄方法總結計劃護理記錄單科別內姓名劉帥年齡35歲性別女床號36住院病歷號5687日期TPRBPSO2意瞳孔吸0入量出量%識mm反射名稱名時間次/分次/分mmHgl/minmlml左右左右稱2011-4-183710024100/60清16：0018：0022:00住院日期2011-4-2疼惡嘔留置性痛心吐尿管質輕有有輕有無診斷急性闌尾炎護士簽病情觀察及措施名右下腹陣發性純難過，嘔吐少量胃內容物王xx已備皮、配血、指導患者注意預防感冒，健康教育，術前指導，戴腕帶，標示

2、手術部位王xx通知病人晚12M起禁止飲水、飲食王xx4-19暢達7：008：00夜間入睡一般王xx肌注魯米那阿托品,核對手部位標記及影像學資料，送病人入手術室劉xx第1頁科別內姓名劉帥年齡35歲性別女床號36日期TPRBPSO2意瞳孔吸0識mm反射次/分次/分mmHg%l/min時間左右左右11：303710024100/6098512:009624100/609713:0010024100/609814:0010426100/709915:0010024100/609817：0018：00護理記錄單住院病歷號5687住院日期2011-4-2診斷急性闌尾炎入量出量傷傷留口口腹臥名稱名性置病情觀

3、察及措施護士簽字疼敷脹位尿mlml稱質痛料管維C組520無無平暢達安返病室，去枕平臥、囑其禁食水，劉xx鼻導管，老例監測生命體征，記24h出入量，行術后宣教劉xx劉xx尿300壓紅左背部壓紅，22cm,局部按摩劉xx腹腔劉xx2血性輕度無傷口難過經心理開導可忍受引流傷品劉xx3淡紅溢出半臥暢達更換傷敷料溢出19：007h52030519：10仃止左氧10019：2039復方氨比2感發熱、頭痛，測體溫，肌注19：5038頭痛減少20：20輕度干潔輕傷口難過經心理開導可忍受6：40左氧1003007：00輕度干潔輕右暢達夜間入睡一般。無頭痛19h7226054-20轉出外科8：008：00轉入內科

4、第2頁護理記錄單科別內姓名劉帥年齡35歲性別女床號36住院病歷號5687住院日期2011-4-2診斷急性闌尾炎日期TPRBPSO2意瞳孔吸0入量出量傷傷留口口腹臥識mm反射名稱名性置病情觀察及措施%疼敷脹位尿次/分次/分mmHgl/minmlml管時間左右左右稱質痛料劉xx劉xx李xx李xx李xx陳xx鐘xx護士簽字8：00%NS100劉xx：20：40：0012：0014：0014：5017：0018：2019：0012h23：15血胞200按醫囑“O”型,做好安全理%NS50血束，患者無不適劉xx250尿200理房：患者腹仍未排氣，劉xx做好病人宣教工作，助病人下床活劉xx，利于儒恢復，防范病人跌C508劉xx左氧100劉xx250劉xx水100度干半臥激勵患病在床上翻身，已助病劉xx人床活10分李xx米150尿300無扶病人下床活20分，15分后，李xx病人已排氣，指病人米、牛奶、拔管等流食1708400停24h出入量李xx病