1、2022-2023年（備考資料）主治醫師(中級)-風濕與臨床免疫學(中級)代碼：313歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.下列哪項為早期休克的表現A、血壓1197/931kPa(90/70mmHg)B、尿量顯著減少C、肢端冰冷D、表情淡漠E、脈搏100120次/分正確答案:A2.男性，31歲，發現高血壓1年，發熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體度腫大，雙下肢無水腫。化驗：尿蛋白2.5 g/天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210mol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。最可能的臨床診斷是A、

2、慢性間質性腎炎B、腎病綜合征C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球腎炎E、急性間質性腎炎正確答案:C腎穿刺活檢最可能的病理診斷為A、系膜毛細血管性腎小球腎炎B、系膜增生性腎小球腎炎C、局灶性節段性腎小球硬化D、IgA腎病E、毛細血管內增生性腎小球腎炎正確答案:D在下列治療措施中，不恰當的是A、低鹽、低蛋白飲食B、抗感染治療C、止血藥物D、控制血壓E、休息，避免勞累正確答案:C3.A.腎小管酸中毒型B.腎小管酸中毒型C.尿毒癥性酸中毒D.腎小管酸中毒型E.酮癥酸中毒女性，50歲，反復嚴重高血鉀，Ccr40ml/min,COCP15mmol/L,Cl110mmol/L。尿常規正常，無腎病史正確答案:B

3、男性，28歲，因周期性麻痹就診?；灒貉?.9mmol/L,血COCP16mmol/L,尿pH7.0正確答案:A4.女性，20歲，1年來頭暈、乏力，進食好，二便正常，化驗Hb65g/L，MCV70fl，WBC5.510/L，PIt29010/L，臨床診斷為缺鐵性貧血。為明確其發病原因，最關鍵的問診是A、是否挑食B、胃病史C、肝病史D、月經史E、家族史正確答案:A鐵劑的主要吸收部位是A、食管B、胃C、十二指腸D、回腸E、結腸正確答案:C治療需要鐵劑，鐵劑的正確應用是A、口服二價鐵劑B、口服三價鐵劑C、用茶水沖服鐵劑D、最好餐前服用E、血紅蛋白升至正常則停藥正確答案:A5.男性，60歲，1周來暈

4、厥發作2次來診，擬診為阿斯綜合征。下列哪項心律失常最易引起此征A、心房纖顫B、左前分支阻滯合并右束支阻滯C、二度型房室傳導阻滯D、三度房室傳導阻滯E、陣發性室上性心動過速正確答案:D6.血氣PaCO升高的主要機制是A、肺殘氣量下降B、肺泡通氣/血流比例失衡C、動靜脈畸形D、肺泡通氣量不足E、氧耗量增加正確答案:D7.女性，64歲，發現高血壓25年，近2個月來尿量逐漸減少，伴腹脹，查體BP 180/100mmHg，雙側甲狀腺度大，心率90次/分，心界向左下擴大，心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，腹部移動性濁音(+)，雙下肢水腫(+)，尿蛋白(+)。該患者高血壓病因最可能為A、原發性高血壓B、甲狀腺

5、功能亢進C、急性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎E、腎動脈狹窄正確答案:A根據臨床隨訪，該患者10年中發生一種心血管事件的危險性為A、60%B、50%C、40%D、30%E、20%正確答案:D該患者高血壓危險分層應屬于A、無危險B、低危C、中危D、高危E、極高危正確答案:E8.舒張早期奔馬律與第三心音在產生機制及聽診上不同之處為A、出現在健康人B、出現在心率100次/分C、坐位時消失D、距第二心音較近E、心肌張力不降低正確答案:B9.男性，38歲，勞累后出現急起寒戰、高熱、咳嗽胸痛。就診時，判斷是否為休克型肺炎，下列哪項最重要A、畏寒、體溫超過40B、譫妄、嗜睡C、四肢冰涼D、呼吸困難、發紺E、血

6、壓107/80kPa(80/60mmHg)正確答案:E若發生心源性休克，測中心靜脈壓049kPa(5cmHO)，血壓107/80kPa(80/60mmHg)，四肢末端厥冷，應采取何種治療措施A、靜脈補液觀察病情變化B、多巴胺C、酚妥拉明D、西地蘭E、地塞米松正確答案:A10.男性，45歲。肺病患者，未吸氧時血氣分析檢查示：pH7.395PaCO65mmHg，該患者的情況屬于A、型呼吸衰竭B、型呼吸衰竭C、代償性呼吸性酸中毒D、檢查結果有誤E、低氧血癥正確答案:B11.女性，42歲，勞累后反復發作性黃疸20年。無發熱、腹部不適、食欲不振，小便顏色正常。查體：一般情況好，鞏膜輕度黃染，皮膚正常，未

7、見肝掌。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及?；灒篐b142g/L，ALT(SGPT)30U/L，總膽紅素386mol/L，1分鐘膽紅素26mol/L，乙肝五項、抗HCV陰性，腹部超聲正常。下列哪種黃疸的可能性最大A、先天性非溶血性黃疸B、假性黃疸C、膽汁淤積性黃疸D、肝細胞性黃疸E、溶血性黃疸正確答案:A最可能的診斷是A、Gilbert綜合征B、Dubin-Johnson綜合征C、Crigler-NajjarD、Rotor綜合征E、Lucey-Driscoll綜合征正確答案:A出現黃疸時宜選用的退黃藥物是A、苯巴比妥B、硫酸鎂C、去氧膽酸D、茵梔黃注射液E、消膽胺正確答案:A12.女性，48歲。反復

8、發生尿急、尿頻、尿痛伴腰痛與低熱10余年。曾查尿蛋白（+）近1年來出現無力納差、清晨惡心，偶爾嘔吐。近日癥狀再現。尿蛋白（+）、尿沉渣鏡檢白細胞2030/HP、紅細胞偶見。血尿素氮13.6mmol/L，血肌酐353.6mol/L。血紅蛋白90g/L。除腎功能不全的診斷外還應有什么診斷A、慢性腎盂腎炎B、急性腎盂腎炎C、慢性腎炎合并腎盂腎炎D、慢性腎盂腎炎急性發作E、慢性腎炎合并下尿路感染正確答案:D13.男性，30歲。間斷膿血便2年，加重2個月，伴發熱38.5，下腹墜痛，大便每日大于10次。查體：左下腹部壓痛。血WBC8.010/L，Hb70g/L，血沉28mm/h，便常規：紅、白細胞滿視野。

9、為明確診斷，首選的輔助檢查方法為A、結腸鏡檢查B、腹平片C、全消化道造影D、便培養E、腹腔鏡檢查正確答案:A活動期不宜進行下列哪項檢查A、腹部B超B、血培養C、鋇灌腸D、腹平片E、腹部CT檢查正確答案:C本患者診斷首先考慮A、克羅恩病B、潰瘍性結腸炎C、腸結核D、腹腔淋巴結核E、結腸癌正確答案:B14.男性，40歲，3小時前突然出現劇烈頭痛，伴嘔吐。查體：頸部輕度抵抗，克氏征陽性，體溫375，血壓175/107kPa。其他神經系統檢查陰性，診斷首先考慮A、偏頭痛發作B、腦出血C、腦炎D、蛛網膜下腔出血E、腦神經纖維瘤正確答案:D15.患者女性，60歲，5年前患乳腺癌手術治療，術后化療半年余。半

10、年前發現在左鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛，逐漸增多增大。2個月來出現胸憋、氣短而就診，化驗檢查：Hb 109g/L，WBC 610/L，血沉40mm/第1小時末，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側擴大，心臟搏動減弱。對確診最簡單易行的方法是A、心電圖B、超聲心動圖C、心包穿刺D、X線胸片E、胸部CT正確答案:B檢查證實該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是A、病毒感染B、心肌梗死后綜合征C、腫瘤D、心臟損傷E、結核病正確答案:C為進一步確認應做的檢查是A、心包穿刺查心包積液性質B、胸部CT檢查C、心導管檢查D、血常規E、腫瘤標志物檢測正確答案:A1天來患者突感該病加重，不能平臥，檢查

11、：血壓90/60mmHg (12/8kPa)，心濁音界明顯擴大，心音低而遙遠，心率100次/分，下肢水腫，有奇脈，其原因可能是A、胸腔積液B、心臟壓塞C、肺栓塞D、心包積液E、急性左心衰竭正確答案:B16.患者，女性，26歲，妊娠2個月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現血尿。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫()。引起該患者出現高血壓的原因最可能是A、特發性高血壓B、妊高征C、腎實質性疾病所致D、血管硬化所致E

12、、內分泌性疾病所致正確答案:C下列檢查中對明確病因診斷意義不大的是A、動態血壓監測B、小便常規檢查C、血常規檢查D、肝腎功能檢查E、腹部彩色超聲正確答案:A該患者治療過程中，不宜使用A、鈣拮抗藥B、受體阻滯藥C、硫酸鎂制劑D、血管緊張素轉化酶抑制藥E、受體阻滯藥正確答案:D17.高血壓合并糖尿病治療應控制在A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、120/60mmHgD、150/95mmHgE、120/90mmHg正確答案:B18.男性，36歲。5年前查體發現HBsAg(+)，ALT偶有升高，近2年來ALT升高持續時間延長，近1月感乏力、食欲不振，查體：鞏膜無明顯黃染，無肝掌、蜘蛛痣

13、，肝肋下2cm，脾肋下觸及1cm，ALT238U/L，Toil 30mol/L，HBsAg(+)。患者最可能的診斷是A、慢性活動性乙型肝炎B、慢性遷延性乙型肝炎C、原發性肝癌D、慢性乙肝肝硬化E、急性肝炎正確答案:A對患者進行抗病毒治療，主要依據哪項檢查結果A、HBsAg(+)B、HBV-DNA(+)C、抗HBe(+)D、抗HBs(+)E、抗HBcIgG (+)正確答案:B19.女性，36歲，雙手近端指間關節痛2個月，有時腫，伴不規則低熱。體檢雙手近端指間關節有壓痛，腫不明顯，無畸形。血白細胞3.210/L，尿蛋白30mg/dl,血沉32mm/第1小時末。在未確診時的治療是A、腎上腺皮質激素B

14、、抗瘧藥C、甲氨喋呤D、NSAID+抗瘧藥E、阿司匹林正確答案:D本例最可能的診斷是A、類風濕關節炎B、系統性紅斑狼瘡C、反應性關節炎D、風濕性關節炎E、急性白血病正確答案:B為確診首要的檢查是A、抗核抗體譜B、骨髓涂片C、HLA-B27D、雙手X線片E、抗心磷脂抗體正確答案:A20.42歲，女性，單位體檢發現甲狀腺腫，無自覺不適；查體：甲狀腺度腫大，表面不平，質韌如橡皮，無觸痛，無雜音；無水腫；心肺腹（-）；下述檢查最可能異常的是A、甲狀腺攝率B、TGAb、TPOAbC、TRH興奮試驗D、T、TE、TSAb正確答案:B21.男性，43歲。心悸1周，查體；心率120次/分，心律規整，其心悸不可

15、能由以下疾病所致的是A、甲狀腺功能亢進B、甲狀腺功能減退C、貧血D、發熱E、低血糖正確答案:B22.男性，55歲。于生氣后突感呼吸困難，手足搐搦、口周麻木。查體：呼吸40次/分，節律規整，雙肺未聞及病理性呼吸音。可能診斷為A、氣胸B、氣管異物C、腦梗死D、癔癥E、支氣管哮喘正確答案:D23.某男，70歲，發作性胸骨后悶痛4天，突發劇烈胸痛1小時，伴心悸、恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史30余年，吸煙史、飲酒40多年，20支/天，2兩/天。查體：P 90次/分，BP 140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無壓痛。本次就診

16、首先考慮A、心絞痛B、心包炎C、肺梗死D、心肌梗死E、主動脈夾層正確答案:D本次就診前4天胸痛的原因是A、心絞痛B、肺梗死C、心包炎D、心肌梗死E、夾層動脈瘤正確答案:A24.男性，48歲，肝硬化腹水，近3天出現低熱伴腹痛，腹水量較前明顯增加。腹水常規檢查：李凡他實驗(+)，細胞總數65010/L ，白細胞50010/L ，中性粒細胞90，最可能的診斷是A、肝腎綜合征B、自發性腹膜炎C、門靜脈血栓形成D、結核性腹膜炎E、原發性肝癌正確答案:B25.患者，31歲。心前區疼痛持續30分鐘不緩解。查體：BP117/67mmHg，心電圖顯示急性下壁心肌梗死。該患者查體可有A、水沖脈B、交替脈C、重搏脈

17、D、奇脈E、無脈正確答案:B26.男性，68歲，近3年來勞累時出現心慌、氣短，時有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率66次/分，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。該病例的診斷是A、老年退行性心臟瓣膜病B、風濕性心臟病C、灌注動脈粥樣硬化性心臟病D、擴張型心肌病E、限制型心肌病正確答案:B心電圖檢查示室性期前收縮二聯律，其心律失常最可能的原因是A、心

18、肌缺血B、洋地黃中毒C、電解質紊亂D、合并感染E、心功能不全正確答案:B該病例治療措施是A、繼續上述治療，補鉀B、繼續上述治療，加用倍他樂克C、停用洋地黃，補充鉀鹽D、繼續使用洋地黃，停利尿藥、補鉀E、補鉀，加強抗感染正確答案:C27.女性，21歲，半月來牙齦出血，下肢皮膚無原因出血點和瘀斑，化驗Hb112g/L，WBC5.210/L，PLT1310/L，臨床考慮為特發性血小板減少性紫癜。除去輸注血小板懸液外，使血小板上升最快最有效的措施是A、靜脈給氫化考的松B、靜脈給長春新堿C、靜脈給丙種球蛋白D、靜脈給環磷酰胺E、血漿置換正確答案:A這種治療措施最主要的作用機制是A、除去血漿中的PAIgB

19、、抑制PAIg的形成C、免疫調節作用D、減少巨噬細胞的Fc受體E、封閉巨噬細胞的Fc受體正確答案:B為了確定“特發性”，必須要有A、PAIgG陽性B、血小板壽命縮短C、骨髓檢查巨核細胞增多D、ANA陰性E、出血時間延長正確答案:A28.A.B超腎單個囊腫直徑3cmB.B超左腎盂旁囊腫2個，囊腫直徑3.8cmC.B超雙腎正常大小，髓質出現多數成簇鈣質沉著D.B超雙腎大，皮質和髓質出現無數囊腫E.B超雙腎多個囊腫男性，42歲，查體血壓136/86mmHg（18.5/12kPa），血肌酐846mol/L，血透治療，B超示雙腎萎縮，伴有無回聲區占位無數個，直徑13cm。正確答案:C男性，72歲，查體血

20、壓130/76mmHg（17.3/10.5kPa），B超一個腎有無回聲區占位，直徑13cm，尿檢及腎功能均正常。正確答案:A29.重癥肝炎預后險惡的指標是A、LP-X陽性B、膽酶分離C、血清鐵/銅1.0D、LDH明顯升高E、總膽固醇降低正確答案:B30.一腹水患者，腹水檢查：外觀微混，細胞數5010 /L，比重1.010。該患者腹水蛋白質定量測定時，其含量大約為A、10g/LB、15g/LC、20g/LD、25g/LE、30g/L正確答案:D該患者腹水蛋白質定量測定時，其含量大約為A、腹水腺苷脫氨酶測定B、腹水甘油三酯測定C、腹水/血清乳酸脫氫酶比值測定D、腹水鱟試驗E、腹水乙醚試驗正確答案:

21、C該患者腹水蛋白質定量測定時，其含量大約為A、腹水ADA測定B、腹水細胞學檢查C、腹水/血清LDH比值測定D、腹水TG測定E、腹水鱟試驗正確答案:C31.某男，32歲。雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓90/60mmHg(12/8kPa)，中心靜脈壓4cmHO(0.398kPa)，毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。該病人的情況是A、未發生休克B、休克代償期C、中度休克D、重度休克E、虛脫正確答案:C其循環系統的病理生理改變是A、心功能不全B、血容量相對過多C、血容量嚴重不足D、容量血管過度收縮E、以上都不是正確答案:C應采取的最有效的措施是A、應用收縮血管藥物B、補充血容量C、糾正酸中毒D、給予強心藥物E、應用擴張血管藥物正確答案:B32.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP 175/100mmHg，P 80次/分。尿常規：紅細胞412/HP，血紅蛋白123g