1、2022-2023年（備考資料）主任醫師(正高)-心血管內科學(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男，16歲，因陣發性心悸、胸悶2年，加重2周就診。發病無明顯誘因，無規律，持續時間長短不等。發作時無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。此患者可能的診斷有（ ）A、陣發性室上性心動過速B、心臟神經官能癥C、先天性心臟病D、風濕性心臟病E、期前收縮F、心肌炎G、甲狀腺功能亢進H、心肌病正確答案:A,B,C,D,G,H（提示：患者門診心電圖見圖68。） 為明確診斷應當考慮進行的必要檢查有（ ）A、甲狀腺功能檢測B、動態心電圖C、心臟彩色超聲D、心臟核素

2、掃描E、心臟X線片F、心臟MRIG、冠狀動脈CTH、心電圖運動試驗I、血電解質檢測正確答案:A,B,C,D,E,H,I（提示：動態心電圖：竇性心律，24h總心搏數120678次，頻發單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯律，室性期前收縮總數44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房內徑33mm，左心室舒張末期內徑50mm，右心室內徑20mm，室間隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可見肌小梁增多，呈網狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長軸方向運動減弱，其余心室壁運動尚可；左心室心肌局限性致密化不全

3、改變。）心肌致密化不全會引起的心律失常有（ ）A、室性期前收縮B、短陣室性心動過速C、心房顫動D、心房撲動E、心室顫動F、房室傳導阻滯G、束支傳導阻滯H、竇性心動過緩I、陣發性室上性心動過速正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I在不除外心肌致密化不全的情況下，應當考慮的治療措施包括（ ）A、血管擴張藥B、營養心肌治療C、利尿治療D、受體阻滯藥E、類抗心律失常藥物F、c類抗心律失常藥物G、b類抗心律失常藥物（美西律）H、補鉀、補鎂I、不處理，觀察J、維拉帕米正確答案:B,D,E,H（提示：治療2周后，復查動態心電圖：竇性心律，24h總心搏數110078次，頻發單源室性期前收縮，室性期前收縮二、

4、三聯律，室性期前收縮總數17064次，ST-T改變。）針對室性心律失常進一步的治療措施應當是（ ）A、繼續目前抗心律失常藥物治療B、停用抗心律失常治療C、加強營養心肌治療D、射頻消融治療E、增加受體阻滯藥劑量F、ICD治療G、CRT治療H、CRTD治療正確答案:D（提示：患者進行了射頻消融治療，術后心電圖見圖69。術后再次查動態心電圖：竇性心律，24h總心搏數114508次，偶發室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯律，室性期前收縮總數602次，ST-T改變，間歇性一度房室傳導阻滯。） 預防此患者心律失常復發的長期治療必不可少的是（ ）A、胺碘酮B、普羅帕酮（心律平）C、受體阻滯藥D、美西律E、洋

5、地黃類藥物F、門冬氨酸鉀鎂G、RAS阻滯藥H、心肌營養藥正確答案:C,F關于受體阻滯藥在治療心律失常中的優勢，敘述正確的有（ ）A、可以輔助復律治療，減少電復律后的心律失常復發B、沒有控制心律失常急性發作的作用C、抑制交感神經活性，穩定細胞膜，降低心室顫動閾值D、植入ICD后輔助抗心律失常作用E、導管消融治療后的補充治療F、對器質性心臟病伴發的心律失常療效差G、是目前唯一有循證醫學證據可以改善疾病預后的抗心律失常藥物H、通常在心律失常穩定后長期使用I、可以較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用正確答案:A,C,D,E,G,H,I2.患者女，27歲，因勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個月，夜間不能平臥

6、1周就診。無胸痛，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無皮疹，無關節腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療（具體不詳）后好轉。查體：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;發育正常，營養中等，意識清楚，口唇無發紺，頸靜脈無怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次分，律絕對不齊，S強弱不等，左房室瓣聽診區可聞及4/6級收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導，右房室瓣聽診區可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區可聞及2/6級舒張晚期吹風樣雜音，P亢進；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度水腫。該患者應該考慮的疾病有（ ）A、風濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾病（Whipple di

7、sease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統性紅斑狼瘡正確答案:A,B,D,F,H根據目前病史特點初步檢查包括（ ）A、血常規B、肝、腎功能C、紅細胞沉降率D、抗鏈球菌溶血素0試驗E、抗核抗體F、C反應蛋白G、心電圖、超聲心動圖、胸部X線片H、左右心導管檢查I、動態心電圖正確答案:A,B,C,D,E,F,G（提示：血常規、肝、腎功能、紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素0試驗、抗核抗體、C反應蛋白均正常。ECG：心房顫動。超聲心動圖檢查結果見圖86、87以及圖10、11。）根據目前檢查患者可能的診斷為（ ） A、風濕性心臟病B、左

8、房室瓣脫垂C、惠普爾病（Whipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統性紅斑狼瘡正確答案:B（提示：心臟測值：主動脈瓣環根部內徑22mm，升主動脈內徑31mm，左心房前后徑63mm，右心室前后徑23mm，肺動脈瓣環內徑29mm;舒張期左心室前后徑60mm，收縮期左心室前后徑45mm，室間隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺動脈瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.61.1），主動脈瓣1.06（0.81.4）。彩色及頻譜多普

9、勒特征：左房室瓣口收縮期反流面積43.2scm，右房室瓣口收縮期反流面積21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣壓差62mmHg。）根據目前檢查，患者治療措施應該包括（ ）A、限制鈉鹽攝入B、地高辛C、利尿藥D、硝酸酯類藥物E、他汀類藥物F、氯吡格雷G、左房室瓣瓣膜置換術H、右房室瓣瓣環成形術或瓣膜置換術正確答案:A,B,C,D,G,H3.患者男，41歲，因活動后頭暈、心悸、氣促5個月就診?；颊哂?個月前起爬2層樓即出現頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8，BP105/80

10、mmHg;意識清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細濕啰音；心界向左下擴大，HR75次分，律齊，心音較低，PA，心尖區2/6級收縮期吹風樣雜音，無傳導，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區輕叩痛，腸鳴音4次分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經系統檢查正常。血、尿、糞常規均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。 該患者

11、首先應考慮的診斷有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、風濕性心臟病C、擴張型心肌病D、冠心病E、完全性右束支傳導阻滯F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性膽囊炎I、慢性胃炎J、肺部感染K、肺栓塞正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J為明確診斷，先要檢查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X線片（正側位）D、顱腦CTE、心電圖運動試驗F、24h動態心電圖G、心臟彩色多普勒超聲H、冠狀動脈造影I、肺動脈造影正確答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關閉不全（反流度），右房

12、室瓣關閉不全（反流度）伴肺動脈高壓（輕中度），心包少量積液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。動態心電圖：竇性心律，心室內傳導阻滯，頻發多源室性期前收縮。冠狀動脈CTA：冠狀動脈未見狹窄。）根據目前病情，合理的治療有（ ）A、抗炎B、洋地黃類藥物C、袢利尿藥+螺內酯D、小劑量ACEI或ARBE、抗血小板藥物F、小劑量受體阻滯藥（下肢水腫消退后）G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查H、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝I、補鉀、補鎂，維持血鉀4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置換術L.心臟移植術正確答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者經藥物治療2周后植入CRT起搏器，見圖9

13、1圖93。術后第2天先后2次（間隔7h）突發意識不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監護見心室顫動，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術后出現惡性心律失常，其可能的原因有（ ） A、擴張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發生惡性心律失常的風險B、心室電極機械性刺激誘發室性心動過速、心室顫動C、左心室電極放置位置不理想D、低鉀血癥E、術后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經興奮F、特發性室性心動過速、心室顫動G、心外膜起搏引起心室復極離散度增加H、急性心肌缺血正確答案:A,D,E,G針對該患者的惡性心律失常，合理的處理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普羅帕酮D、維拉帕米E、受體阻滯藥F、門冬氨酸鉀鎂G、

14、毛花苷CH、鎮靜藥I、調整起搏器參數或關閉左心室電極起搏功能正確答案:B,E,F,H,I4.男性，58歲，10年前健康體檢時心電圖異常，未特殊診治。近2個月來，黑矇3次來診。查體：脈搏38次/分，節律規整，BP136/80mmHg?？紤]最可能的診斷是A、竇性心律不齊B、竇性心動過緩伴室性停搏C、三度型房室傳導阻滯D、二度型房室傳導阻滯E、完全性房室傳導阻滯正確答案:E最合適的治療應選擇A、硫酸阿托品B、受體激動劑C、受體激動劑D、抗血小板藥物E、植入心臟起搏器正確答案:E5.患者男，68歲，因反復心悸4年余就診?；顒恿坎皇芟拗啤Ｓ懈哐獕翰∈?年和高血壓家族史，平時血壓控制良好；有血脂異常史3年

15、，有腦梗死病史，無糖尿病和其他心血管疾病史。查體：BP120/80mmHg;身高173cm，體重80kg;意識清楚；雙肺呼吸音清，HR88次分，心律不齊，第1心音強弱不等，未聞及雜音；雙下肢無水腫。心電圖見圖59。心臟超聲：左心房稍大，心室結構與功能正常。 該患者的可能診斷是（ ）A、高血壓B、心房顫動C、室性心動過速D、陳舊性腦梗死E、左心功能不全F、房室傳導阻滯正確答案:A,B,D對于該患者，血栓形成的高危因素有（ ）A、體重80kgB、高血壓C、血脂異常D、陳舊性腦梗死E、年齡68歲F、肥胖正確答案:B,D,E該患者CHADS-VASc評分為（ ）A、1B、2C、3D、4E、5F、9正確

16、答案:D若該患者需要抗凝，可選擇的抗凝藥物有（ ）A、阿司匹林B、華法林C、利伐沙班D、阿哌沙班E、達比加群酯F、氯吡格雷正確答案:B,C,D,E6.患者，女，30歲，3個月來反復發熱，38左右，伴關節酸痛就診，查體：輕度貧血，心界不大，心率96次分，心尖部可聞及級收縮期吹風樣音樂性雜音，并有收縮期喀喇音，診斷為風心病，二尖瓣關閉不全，發熱待查。提問：入院后首先處理A、2天內抽血培養3-4次B、尿常規檢查有否鏡下血尿C、抗生素靜脈點滴D、檢查血沉、抗0除外風濕活動E、B超檢查有否睥大正確答案:A提問：最有助于診斷感染性心內膜炎的輔助檢查是A、胸部X線攝片B、心電圖C、超聲心動圖D、心血管造影E

17、、心臟CT正確答案:C提示：本例擬給予感染性心內膜炎的診斷性治療，抗生素反應良好，6小時后體溫逐漸降至正常 提問：此時抗生素的應用療程是 A、體溫正常8小時逐漸停止應用抗生素B、2周C、5個月D、4-8周E、10個月正確答案:D7.患者女性，70歲。2年前開始間斷出現胸悶心慌，主要在左前胸心前區，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內側，與活動勞累、情緒激動相關聯，每次持續時間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發作時曾自行服用“速效救心丸”，23min癥狀明顯改善。為求進一步診治，遂來我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規服藥降壓及規律檢測血壓，另有“血脂異常”病史

18、2年，未經正規治療。 T 36，R 20次分，P 59次分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩，自動體位。胸廓對稱，雙側呼吸運動一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經等系統檢查未見異常。 該患者最可能的診斷是A、穩定型心絞痛B、不穩定型心絞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、肥厚梗阻型心肌病F、心包炎正確答案:A輔助檢查結果靜息時心電圖：竇性心律，T倒置。發作時心電圖：入院后患者于病區步行活動時胸悶再發，T雙向低平，“假性正常化”，時測Tnl 0.003ng/ml（參考值0.3ng/ml）。緩解時心電圖：立即給予舌下含服硝酸甘油0.5

19、mg，23min后癥狀緩解，T波恢復靜息時倒置狀態，第二日復查Tnl 0.001ng/ml(參考值0.3ng/ml)。心臟超聲：升主動脈稍寬，左房稍大。胸片：未見明顯異常。肝腎功能電解質心肌酶譜：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3mol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（參考值6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（參考值0.3ng/ml）。血脂、血糖、甲狀腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；總膽固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C 1.36mmol/L；L

20、DL-C 3.17mmol/L。血常規、尿常規、大便常規、凝血功能、甲狀腺功能、感染性疾病篩查都未發現異常。根據輔助檢查結果，該患者可進一步診斷為A、穩定型心絞痛B、不穩定型心絞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、心包炎F、心理性疾病正確答案:A該患者的治療可選用藥物有A、硝酸酯制劑B、受體阻滯劑C、鈣拮抗劑D、阿司匹林E、地高辛F、他汀類藥物正確答案:A,C,D,F經過抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等藥物治療，患者在住院期間仍有心絞痛發作，且發作時心電圖變化特點類似。目前應采取的進一步檢查為A、心室造影B、心臟X線C、冠脈造影D、運動試驗E、心肌活檢F、心臟CT正確答案:C8.患者男，52歲

21、，因反復胸悶、氣促7年余，加重伴發作性胸痛、少尿及下肢水腫1個月就診?；颊?年前開始出現勞力性胸悶、氣促，外院診斷為充血性心力衰竭，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩解，曾多次因心力衰竭住院治療。近1個月病情加重，平地步行50m即可出現氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水腫，夜間難以平臥入睡。發作性心前區疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往體健，無暈厥、抽搐史，否認冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d20年，無飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5，BP100/58mmHg；身高175cm，體重85kg；

22、高枕臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕啰音；心尖搏動彌散，心界向左下擴大，HR93次分，律絕對不規則，第1心音強弱不等，胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導，主動脈瓣區第2心音減弱，右房室瓣聽診區可聞及2/6級收縮期反流樣雜音，肺動脈瓣區第2心音略增強；肝右肋下3cm，脾未觸及，移動性濁音（-）；雙下肢重度壓凹性水腫，周圍血管征（-）。該患者入院初步診斷考慮（ ）A、風濕性心臟病B、退行性瓣膜病C、黏液樣瓣膜變性D、擴張型心肌病E、高血壓心臟病F、肥厚型心肌病G、先天性主動脈瓣病變H、冠心病正確答案:A,B,C,G,H根據目前病

23、史特點，為進一步明確診斷與治療，須進行的輔助檢查有（ ）A、胸部X線片B、常規心電圖C、動態心電圖D、經胸或經食管超聲心動圖E、右心導管檢查術F、冠狀動脈造影術G、放射性核素顯像H、左心室造影術正確答案:A,B,C,D,F（提示：經胸超聲心動圖：主動脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強的線性嵴；主動脈瓣閉合線偏心，開放受限，最大開口直徑0.8cm，關閉時Y形消失，呈一形改變。二維圖像可見瓣葉明顯增厚、鈣化，左心室后壁厚度14mm以及升主動脈內徑45mm。）該患者可能出現的并發癥包括（ ）A、主動脈瓣狹窄B、主動脈瓣關閉不全C、感染性心內膜炎D、主動脈擴張E、主動脈縮窄F、心臟壓塞G

24、、肺部感染H、主動脈夾層正確答案:A,B,C,D,H（提示：該患者持續發熱1周，口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見明顯好轉。血常規：Hb80g/L，RBC3.210/L，WBC15.610/L，N0.85，PLT26510/L。超聲心動圖見圖12、圖105。）提示該患者合并感染性心內膜炎的體征有（ ） A、進行性貧血B、脾大C、杵狀指D、Osler結節及Janeway結節E、新出現皮膚黏膜瘀點F、肝大G、腹腔積液H、雙下肢水腫I、指甲下出血正確答案:A,B,C,D,E,I該患者發生某些情況時須緊急外科手術治療，這些情況有（ ）A、體溫無法控制或在抗生素有效使用的過程中復發B、血培養結果提示為真菌感染

25、C、主動脈瓣膜贅生物大小為15mm10mmD、出現室間隔膿腫形成或破裂，引起急性左心功能不全E、體溫超過40F、反復發生腦栓塞G、主動脈竇破裂，出現急性左心功能不全癥狀H、發生暈厥正確答案:A,B,C,D,F,G關于先天性二葉主動脈瓣患者的外科手術治療方式，敘述正確的有（ ）A、如果患者因為主動脈狹窄或關閉不全接受主動脈瓣替換手術，同期進行升主動脈或主動脈根部修復或替換手術的閾值是主動脈直徑55mmB、升主動脈直徑年增長速度5mm，應該接受升主動脈或主動脈根部修復或替換手術C、對于二葉主動脈瓣患者進行主動脈瓣替換，絕大多數醫生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或無支架生物瓣）D、合并主動脈病變

26、的患者，標準手術方法是主動脈根部替換（Bentall或Carbrol手術）E、合并主動脈病變的患者，可考慮行主動脈瓣替換加升主動脈替換（Wheat手術）F、目前多數學者主張行Ross手術正確答案:B,D,E9.患者男，50歲，因勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個月就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時感覺氣短，休息片刻后好轉。3個月前在行走約500m時出現氣喘，夜間氣喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意識清楚，自主體位，口唇無發紺，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴大，S有力，HR100次分，律齊，胸骨右緣第

27、2肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導；腹部無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動脈明顯增寬。該患者可能的病因包括（ ）A、風濕性心臟病B、主動脈瓣狹窄C、霍納綜合征（Homner syndrome）D、特發性主動脈擴張E、馬方綜合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主動脈瓣關閉不全正確答案:F該患者可能還存在的體征有（ ）A、水沖脈B、Duroziez雙重音C、交替脈D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂爾雜音（Graham Steell murmur）G、奧斯汀弗林特雜音（Austin Flint

28、murmur）正確答案:A,B,D,G（提示：超聲心動圖：主動脈瓣重度反流，左心室舒張末期內徑65mm，LVEF=40%。冠狀動脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動脈狹窄50%60%。）為明確診斷，下一步應檢查（ ）A、免疫功能測定B、TPHA試驗C、FTA-ABS試驗D、MRIE、血清康-瓦氏反應F、ECT正確答案:B,C關于該患者的發病特點，敘述正確的有（ ）A、從初染到發病平均10年（530年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主動脈瘤D、冠狀動脈口狹窄E、二葉主動脈瓣合并瓣環硬化F、梅毒性主動脈炎正確答案:A,C,D,F10.經皮冠狀動脈支架植入能給穩定型心絞痛患者帶來的治療效果有（ ）

29、A、改善癥狀B、提高運動耐量C、改善預后，降低死亡率D、提高生活質量E、對長期生存率無改變正確答案:A,B,D,E11.對于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有（ ）A、由于高齡老年患者基礎疾病多，出血風險高，對于老年心房顫動患者，治療重點在于節律控制和心室率控制，不應積極使用華法林治療B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著C、對于心肌梗死后左心室射血分數40%的老年患者，應使用ACEIARB、受體阻滯藥及他汀類藥物治療D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標為150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降P；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過緩。以下

30、哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病態竇房結綜合征G、血管迷走性暈厥正確答案:A,D,G根據該病例現有病史特點，下一步首選的相關檢查有（ ）A、心臟彩色超聲B、心電圖運動試驗C、動態心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關檢查J、復查常規心電圖K、阿托品試驗正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運動試驗：最快心率1.03，蛋白1+，余陰性。肝功能：谷草轉氨酶57U/L，谷丙轉氨酶48U/L，余無異常。腎功能、電解質：尿素氮6.19mmol/L，血

31、肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L?？崭寡?.39mmol/L，總膽固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.10mmol/L，LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚體1.6mg/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。動脈血氣分析：pH 7.464，PaO 71.6mmHg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.9%。心臟彩超：右室擴大，三尖瓣重度關閉不全，輕度肺動脈高壓。少量心包積液。心電圖：提示竇性心動過速，偶發室早，SIQ3T3，VV導聯T波倒置或低平，aVF導聯T波倒置，VV導聯Q波形成。冠狀動脈CTA和肺動脈CTA：冠狀動脈可見動脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。雙側基底干及多發葉段肺動脈栓塞，其中右中葉肺動脈及雙下葉部分肺動脈完全栓塞；肺動脈