1、 慢性腎衰竭的護理 1 慢性腎衰竭的護理 1 概念 慢性腎衰：它發生在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢出現腎功能進行性減退，最終以代謝產物潴留、水、電解質紊亂、酸堿平衡失調和全身各系統癥狀為主要表現的臨床綜合征. 2 概念 慢性腎衰：它發生在各種慢性腎臟病的基礎上 慢性腎衰竭 ?我國的常見病因： ?慢性腎炎 ?糖尿病腎病 ?高血壓腦病 ?多囊腎 ?梗阻性腎病 3 慢性腎衰竭 ?我國的常見病因： ?慢性腎炎 ?糖尿病腎病 慢性腎衰竭的分期： ? 腎儲備能力下降期： 內生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min 4 慢性腎衰竭的分期： ? 腎儲備能力下降期： 內生肌酐清除率慢性腎衰竭的分期： ?

2、腎功能不全失代償期，也叫氮質血癥期： ? Ccr為25-50ml/min ? Scr為450?mol/L 5 慢性腎衰竭的分期： ? 腎功能不全失代償期，也叫氮質血癥期：慢性腎衰竭的分期： ?腎衰竭期 ? Ccr為10-25ml/min ? Scr為 450-707?mol/L ?尿毒癥期 ? Ccr707 ?mol/L 6 慢性腎衰竭的分期： ?腎衰竭期 ? Ccr為10-25ml/病因及發病機制 健存腎單位學說 轎枉失衡學說 腎小球高壓力、高灌注和高濾過學說 腎小管高代謝學說 其他：脂代謝紊亂等 7 病因及發病機制 健存腎單位學說 轎枉失衡學說 臨床表現 ?各個系統表現 ?胃腸道表現：食欲

3、不振是最早最常見的癥狀 ?心血管系統表現 ?血液系統：貧血是必有的癥狀、出血傾向 ?呼吸系統：酸中毒呼吸深大、肺炎 ?神經系統：尿毒癥腦病 ?皮膚表現:呈“尿毒癥”面容 ?腎性骨營養不良癥 ?感染：肺部感染和尿路感染 ?水電解質酸堿平衡失調 8 臨床表現 ?各個系統表現 ?胃腸道表現：食欲不振是最早最常見實驗室檢查 ?血常規 ?尿液檢查 ?B超或X線片：雙腎縮小 ?腎功能檢查：Ccr降低、BUN、Scr均升高 ?血生化檢查：血鈣降低、血磷升高 9 實驗室檢查 ?血常規 ?尿液檢查 ?B超或X線片：雙腎縮治療要點 治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素 延緩慢性腎衰竭的發展 ?飲食治療：低蛋白飲食

4、（根據GFR調整） ?應用必須氨基酸 ?降壓 ? 10 治療要點 治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素 延緩慢性腎衰治療要點 ?并發癥的治療 ?調節水、電解質酸堿平衡失調 ?抗感染 ?糾正貧血 ?糾正心衰等 11 治療要點 ?并發癥的治療 ?調節水、電解質酸堿平衡失調 ?抗治療要點 透析療法 腎移植 腹膜透析 血液透析 腎移植 透析 療法是替代腎功的治療方法可代替腎臟的排泄功能，但無法代替其內分泌和代謝的功能。 透析有兩種： 腹膜透析 12 血液透析 治療要點 護理診斷 ?營養失調：低于機體需要量 與長期限制蛋白質、消化功能紊亂等因素有關 ?潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調 ?有皮膚完整性

5、受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、機體抵抗力下降有關 ?活動無耐力；與貧血有關 ?有感染的危險：與機體免疫力下降有關、白細胞功能異常、透析有關 13 護理診斷 ?營養失調：低于機體需要量 與長期限制蛋白質、消營養失調的護理措施 為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要意義？ 14 營養失調的護理措施 為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重營養失調的護理措施 ?合理膳食調配可以減少體內氮代謝產物的積聚及體內蛋白質的分解，以維持負氮平衡 ?維持營養 ?增強機體抵抗力 ?減緩病情發展 ?延長生命 15 營養失調的護理措施 ?合理膳食調配可以減少體內氮代謝產物的積營養失調的護理措施 ?飲食護理 ?蛋白質：GFR50ml/min時，60%以上為優質的動物蛋白（含必需氨基