1、優選文檔優選文檔PAGEPAGE16優選文檔PAGE合用文檔右冠狀動脈指引導管的選擇和操作“工欲善其事，必先利其器”，指引導管的成功使用是PCI手術成功的要點之一（影響占比40%），是PCI器械選擇重要的第一步。理想的指引導管有以下特點：大而圓滑的內腔；強支撐力；優異的扭控性；齊全的形狀及保持能力；嬌嫩而可視的頭端等等。其中支撐力與指引導管的直徑、形狀、入路均有關系：直徑越大支持力越強；入路和導管形狀不同樣所帶來的角度差別及與主動脈壁的接觸面積不同樣直接影響支撐點及后座力，比方經橈動脈比股動脈路子支撐力明顯降低可能達860%。其他，右冠張口的朝向及變異也影響著合適導管的選擇。右冠狀動脈指引導管

2、的選擇較左冠少，最常用的導管為JR及AL，其他還有特別種類導管包括右冠專用導管、橈動脈專用導管、左右共用導管等。以下簡介其常用型號特點：一、JR70%以上RCA-PCI的選擇；支撐力有限；對于長段洋溢或完好閉塞病變，常需要深插來獲得額外的支撐力；深坐導管最好6F，深坐前必然要調整同軸文案大全合用文檔二、AL幾乎是RCA-PCI強支撐的唯一選擇；但簡單造成RCA張口/主動脈傷害；第二波折部分比較寬；AL1或AL2是取決于第二波折的半徑；支撐力來自于冠脈竇和/或對側壁；是高位起源冠狀動脈的理想選擇AL.75AL1.0AL1.5AL2.0三、AR導管第二波折比AL1更小；支撐力不來自于冠脈竇和/或對

3、側壁，源于導管自己；有時小的第二波折會限制器械的經過性；很少使用文案大全合用文檔四、XBRCA導管經過對側壁供應額外的支撐力；特別合用于張口向上的RCA；對照Amplatz而言操作更加安全；支撐力強但弱于AL；支架經過性好；合適橈動脈；由于可造成主動深插的傾向，不介紹用于主動脈根部狹小的病例文案大全合用文檔五、XBR導管為右冠供應超強支撐；由對側壁和/或竇底供應支撐；特別合用于張口向下的RCA；與BSC的VodaRight或MDT的ECR相似；能用來深插；不介紹用于主動脈根部狹小的病例六、3DRC右冠支撐導管文案大全合用文檔為右冠脈供應后座支撐；當主動脈根部有病變或擴大時供應優異的支撐力；特別

4、適于Judkins導管不能夠進入的復雜解剖三、Fajadet導管橈動脈專用JFR導管合用于橈動脈入路的右冠狀動脈的嵌入；有更好的支撐力；同軸性更好；介紹使用于右冠張口向下病變中；JFR-正常或偏寬主動脈寬度，JFR-ST-較窄主動脈四、Multipurpose多功能導管文案大全合用文檔MPB(第1彎的弧度為90o)特別合適水平張口的冠狀動脈；MPA(彎的弧度更大一些)合用于向下張口的動脈；A2和B2帶有側孔；也能夠用于心室造影五、HockeyStick導管由一個90o的彎形構成，改變了指引導管的進入路徑，與MPB相似，但頭端更短；能夠左右共用文案大全合用文檔六、RB（Radial-Brachi

5、al）導管個彎度設計；在右冠適于水平或張口向下的病變；能夠深插；左右橈動脈入路均能夠使用；可從對側主動脈壁上獲得充分的支撐力；可嵌入左右冠狀動脈七、Barbeau導管2個彎度設計；第1彎形弧度135，與頭端的聯合設計增強導管對冠狀動脈的嵌入能力；合用于張口向上或水平的病變；可嵌入左右冠狀動脈；AMI病變可直接使用文案大全合用文檔八、Launcher?系列導管(1)SAL/ShortAmplatzLeft操作簡單，可在竇底自如旋轉，出入冠簡單，節約時間；安全易用，相較于AL，SAL入冠很淺、特別安全，明顯減少AL以致的并發癥如刮傷主動脈壁、傷害冠脈張口及主動脈竇；中度支撐，供應AL約70%的最大

6、支撐力；介紹用于水平/向上發出的RCA其他新式導管文案大全合用文檔九、HeartrailII的TRI導引導管：IkariLeft和IkariRight，專為橈動脈設計IR在RCA易于連結,經過主動脈對側壁供應的后座支撐力(2)IL是一種設計用于LCA的指引導管，但同樣合用于RCA，與文案大全合用文檔IR，AL比較，IL用于RCA時供應的支撐力更強，操作更加便利安全（3）HeartrailII獨有的“5進6”裝置，優異的深插技術，伸出5毫米即可提高70%的支撐力，是對付需要超強支撐的復雜右冠病變的利器。文案大全合用文檔十、指引導管的選擇：1.不同樣冠狀動脈變異時指引導管的選擇:2.以冠脈張口與主

7、動脈關系選擇:文案大全合用文檔3.入路不同樣造成的指引導管角度不同樣產生支持力差別:文案大全合用文檔十一、指引導管右冠到位技術：十二、右冠指引導管深插技術：旋轉導管增加支撐力文案大全合用文檔十三、小結：指引導管選擇原則：注意冠脈張口地址/主動脈根部寬度/病變難度；提高指引導管支撐力;選擇合適的指引導管(形狀/大小/粗細)；采納合適的技術（同軸性、深插）。誠然右冠狀動脈的文案大全合用文檔指引導管眾多，JR仍舊是最常有的選擇；需要強支撐力時AL仍舊是最正確選擇；其他多種不斷改良的導管仍舊需要經過實踐和時間的考驗。建議若是不夠干練，盡量使用自己熟悉的指引導管，慎重采納深插技術。參照文件Youssef

8、AA,HsiehYK.AsingletransradialguidingcatheterforrightandleftcoronaryangiographyandinterventionJ:EuroIntervention,2007;3:475-481ZhangQ,ZhangRY.Theutilityofa5-in-6doublecathertechniqueintreatingcomplexcoronarylesionsviatransradialapproach:theDOCA-TRIstudyJ.EuroIntervention,2012;8:848-854MelchiorJP,Meie

9、rB.PercutaneoustransluminalcoronaryangioplastyforchronictotalcoronaryarterialocclusionJ.AmJCardiol,1987;59:535-538DrozdJ,OpalinskaE.Percutaneoustransluminalcoronaryangioplastyforchronictotalcoronaryocclusioninpatientswithstableangina.Relationshipbetweenlesionanatomy,proceduretechniqueandefficacyJ.KardiolPol,2005;62:332-42LvA,Ta