1、ICU感染預防與控制ICU感染預防與控制內容提要1. 醫院感染現狀2.醫院感染來源及傳播途徑3.醫院感染預防控制措施內容提要1. 醫院感染現狀2.醫院感染來源及傳播途徑3.醫 醫院感染現狀1. 醫院感染現狀1.現 狀國外資料報道，ICU的醫院感染發生率較普通病人高3倍以上國內報道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐藥菌的感染情況嚴重，聚集流行時有發生現 狀國外資料報道，ICU的醫院感染發生率較普通病人高3倍以研究設計：時間點流行率17 國家，1447 ICUs，10038病人 院內感染數4501患者感染 (44.8) *肺炎： 967(46.9) *其他下呼吸道感染： 368(17.8)

2、*尿路感染：363(17.6) *血流感染：247(12.0%)ICU院內感染流行情況研究設計：時間點流行率ICU院內感染流行情況美國ICU院內感染97醫院（NNIS系統醫院） 112個MICU181993患者 感染率：7.79% 部位：肺部位：27% 泌尿系：31% 原發血流感染：19% 胃腸：5% 心血管系：4% 五官：4% 其它：10%美國ICU院內感染97醫院（NNIS系統醫院） 112個MI耐藥菌感染侵入性操作相關感染醫院感染暴發ICU的主要醫院感染是什么？呼吸機相關性肺炎導管相關血流感染導尿管相關尿路感染耐藥菌感染侵入性操作相關感染醫院感染暴發ICU的主要醫院感染 醫院感染來源及傳

3、播途徑2. 醫院感染來源及傳播途徑2.易感人群傳播途徑傳染源醫院感染三個環節易感人群傳播途徑傳染源醫院感染三個環節傳 染 源醫院感染 外源性感染 內源性感染病原體來自于:病人體外傳染性疾病如(H1N1)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關感染如人工關節相關感染病原體來自于:病人體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌 潛在活化（HSV、CMV、TB） 主動移位細菌移位 被動移位菌群失調（二重感染）可預防性感染難以預防性感染傳 染 源醫院感染 外源性感染 內源性感染病原體來自于:病人宿主因素醫源性因素創傷休克基礎病機械通氣抗生素侵入性操作易感因素宿主創傷休基礎機械抗生侵入性易感因素感染途徑：環節條件

4、致病菌、定居（口咽）手術、侵入性器械污染的各種治療、檢查和設備交叉污染（手、手套） 器械消毒或無菌不夠污染的水和溶液污染的微粒和塵埃感染途徑：環節條件致病菌、定居（口咽）ICU感染預防與控制 醫院感染預防控制措施3. 醫院感染預防控制措施3.多重耐藥菌管理環境管理物品管理監督監測人員管理 管理主要內容多重耐藥菌環境管理物品管理監督監測人員管理 管理主要內容外來人員管理：限制查房人數減少參觀人員進入控制陪人進入人數及時間加強外來維護人員的管理外來人員管理：限制查房人數探視管理：1.盡量減少不必要的訪客探視2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣3.穿鞋套或更換ICU內專用鞋4.有條件者盡量啟用視頻探視探視

5、管理：1.盡量減少不必要的訪客探視患者管理： 1.分區放置患者 2.將感染與非感染病人分開安置 3.將空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房 4.將MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于 單獨房間，并有醒目的標識。患者管理： 1.分區放置患者MRSA隔離間空氣傳播疾病患者隔離間MRSA空氣傳播疾病患者隔離間患者管理：重點部位VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染重點環節口腔護理吸痰患者管理：重點部位嚴格無菌操作 加強院感意識 制定操作流程用藥合理手衛生醫護人員管理：嚴格無菌操作 加強院感意識 制定操作流程用藥合理手衛生醫護手衛生很重要，但您還是忽視了！手衛生很重要，但您還是忽視了！手 衛 生醫務人

6、員的手常常是交叉感染的傳播媒介預防醫院內感染最簡單，同時也是唯一有效的措施嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染2030手 衛 生醫務人員的手常常是交叉感染的傳播媒介 ICU醫務人員手部菌落24小時培養結果手 衛 生 ICU醫務人員手部菌落24小時培養結果手 衛 生皮膚微生物學特點長居菌（寄生菌）長期存留于皮膚內種群相對恒定條件致病菌多耐藥菌株多難消毒特 點皮膚消毒主要目標微生物：感染病原菌和病毒皮膚微生物學特點長居菌特 點皮膚消毒主要目標微生物：手部皮膚的菌群分布角質層真皮層手部皮膚的菌群分布角質層角質層 真皮常駐菌角質層 真皮常駐菌角質層 真皮暫駐菌角質層 真皮暫駐菌為什么要做手衛生？ 手

7、是病菌播散的主要途徑之一 醫院感染80%是由手引起的為什么要做手衛生？ 手是病菌播散的主要途徑之一我的手衛生時刻我的手衛生時刻如何提高手衛生的依從性？洗手池皂液干手設施酒精擦手液宣傳教育獎懲措施監測依從性分析依從性差原因持續改進督查消耗量戴手套的相關問題六步洗手法？病房成本核算？如何提高手衛生的依從性？洗手池監測依從性物品管理ICU配備許多先進貴重的精密儀器和設備使用頻繁，給消毒工作帶來一定的困難還有許多無菌物品和一次性物品，在使用過程中極易受到污染，因此，物品的管理極為重要物品管理ICU配備許多先進貴重的精密儀器和設備使用頻繁，給消物品管理儀器設備管理無菌物品管理嚴格清洗消毒廢物正確處理物品

8、管理儀器設備管理環境管理醫療區域、輔助區域、污物處理區域和生活區域等分區明確，相對獨立環境清潔、整齊、無多余物品ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距1m；環境管理醫療區域、輔助區域、污物處理區域和生活區域等分區明確環境管理壓差空氣地面水溫度環境保潔重要！環境管理壓差空氣地面水溫度環境保潔重要！ICU空氣人員活動散布人體不斷向外界散布微生物，人靜止不動時可向周圍散布105個/min，輕微活動時達到106個/min衛生清掃 室內作清潔衛生是散布微生物的重要環節之一，特別是干掃更為嚴重，濕式清掃可比干式清掃降低75%機械性氣溶膠散布使用吸引裝置、加濕器、噴灑裝置、空調裝置、電動性器械等 各種污

9、物處理 各種醫療性污染物在處理過程中均可產生微生物氣溶膠污染空氣ICU空氣人員活動散布人體不斷向外界散布微生物，人靜止不動分枝桿菌感染暴發深圳婦兒醫院169例手術切口分枝桿菌感染暴發南平59例肌注部位偶發分支桿菌感染暴發分枝桿菌感染暴發深圳婦兒醫院169例手術切口分枝桿菌感染暴看看自來水管內有什么？看看自來水管內有什么？監督與監測目標性監測散發暴發多重耐藥菌及時反饋限期整改監督與監測目標性監測多重耐藥菌管理多重耐藥菌管理全球MRSA菌血癥的比例不斷增高意大利: 50%希臘: 34%英國: 27%法國: 21%西班牙: 19%香港: 74% 日本: 72%新加坡: 62%臺灣: 61% 澳大利亞

10、: 24% 南非: 42%美國: 34%阿根廷: 43%智力: 45%巴西: 34%墨西哥: 11%全球MRSA菌血癥的比例不斷增高意大利: 50%香港: 74預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染11 隔離患者9 嚴格掌握萬古霉素應用指證2 拔除導管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應用5 應用當地資料10 及時停用抗菌藥物12 遏制醫務工作者傳播1.接種疫苗預防抗菌藥物耐藥的12項措施預防傳播11 隔離患者9 嚴格掌握萬古霉素應用指證2 拔除導ICU內出現了PDR-鮑曼不動桿菌怎么辦？阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦

11、R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環丙沙星 RTMPco RICU內出現了PDR-鮑曼不動桿菌怎么辦？阿米卡星 對多重耐藥菌感染的“零寬容”主動篩查：快速監測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環境消毒對多重耐藥菌感染的“零寬容”主動篩查：快速監測哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒HIV？HBV？耐藥菌危害嚴重，我國必須制訂政策，進行嚴格隔離！哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌耐藥菌危害嚴重，我國必須制訂政醫院感染暴發Outbreak醫院感染暴發Outbreak醫院感染暴發流行短時間

12、內某一部門/醫院，某種具有同源性的病原體引起的醫院感染3例天，周，月，年？某部門，某種操作，器材，藥品醫院感染暴發流行短時間內某一部門/醫院，某種具有同源性的病原醫院感染暴發流行外源性可預防性感染控制環節漏洞社會影響嚴重性醫院感染暴發流行外源性ICU感染預防與控制結 束 語重癥監護病房（ICU）是一個集中救治危重患者的特殊場所。目前醫院感染已成為醫院管理中的嚴峻問題，和它的斗爭是長期的。醫護工作者在醫院感染的預防中起著重要作用，每項操作都體現了醫院感染預防為主的原則。結 束 語重癥監護病房（ICU）是一個集中救治危重患者的特殊如果我們不能管理錯誤， 那么錯誤就會管理我們！如果我們不能管理錯誤，

13、感謝大家對醫院感染管理工作的支持！感謝大家對醫院感染管理工作的支持！一、護理教學查房的概念 是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（case based study CBS)、 、以問題為基礎(problem based learning PBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念 是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方

14、法 預告式方法 隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。 臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房 教學查房的方法 預告式方法 隨機式方法事先告知查房的內容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類： 1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問 題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、 計劃、課程 要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類： 1、由護士根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程

15、序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查 2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房

16、形式)1234根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房以護理程序 為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價病人得到了什么樣的護理? 護士為病人解決什么問題?病人是否達到健康目標?+ 兩種方式的結合以問題為 基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養B只見疾病不見人C與業務學習相混該種查房模式現已少用按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房以護理四、護理教學查房制度查房次數：1次/月

17、，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士 查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象教學查房程序查房準備與要求4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側病人左側床尾主查護生(士) 責任護生或輔查護 其他護生、及指導老師 生、護士長 護士（帶教老師） （護理部人員） 護師、護士 教學查房程序查房準備與要求4、查房人員的站位：（可根據實教學查房的程序（查房準備與

18、要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發式教學方法，激發護生學習積極性教學查房的程序（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序（查房實施程序）2、床邊查