1、HA380聯(lián)合CVVH治療重癥腹腔感染一例一、患者資料1.主訴：班某某 69歲 外傷后腹部疼痛1天余 前往醫(yī)院就診2.現(xiàn)病史：患者2021年8月7日上午9點務(wù)農(nóng)時受外傷(擠壓傷)，當即感到腹部隱痛，中午12點進食后腹部疼痛加重，入院治療。患者出現(xiàn)發(fā)熱，精神差，心率145次/分，血壓79/66mmHg，CT初步診斷為“消化道穿孔”， 雙側(cè)胸腔積液伴雙肺輕度滲出改變，雙下肺膨脹不全；腹盆腔積液、積氣，原因待查。輕度脂肪肝。體溫38.9攝氏度，脈搏147次/分，呼吸51次/分，血壓113/77mmHg。面罩吸氧氧流量15L/min，經(jīng)皮指尖血氧飽和度95%。查體：腹肌明顯緊張，呈板狀腹，全腹壓痛陽性

2、，反跳痛陽性。診斷為“消化道穿孔、彌漫性腹膜炎”予亞胺培南1g靜點抗感染，補液、退熱等治療，同時完善相關(guān)檢驗檢查，19時患者出現(xiàn)血壓下降，血壓97/72mmHg，心率122次/分，予多巴胺靜脈泵入升壓（具體不詳）。20時轉(zhuǎn)入手術(shù)室。予“剖腹探查術(shù),小腸部分切除術(shù),小腸吻合術(shù),腹腔沖洗術(shù)”，術(shù)中可見回腸穿孔，腹腔滿布腸內(nèi)容物，給予行小腸修補術(shù)，手術(shù)順利，考慮病情重，我科會診后擬“膿毒癥休克”收入。3既往史：高血壓病史1年余，收縮壓最高150mmHg，舒張壓具體不詳，未規(guī)律服藥。 慢性腎臟病3期，具體不詳。4.婚育史：適齡婚育，家人體健。5.查體：T36.5 P106次/分 BP120/80mmH

3、g（NE 1.0ug/kg/min DOA 3ug/kg/min）SPO2 97% 患者呈麻醉未醒狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔大小1.0mm。對光反射遲鈍，氣管插管保留接呼吸機輔助通氣（VC：Vt550ml R15次/分 PEEP 10cmH2O FiO2 0.9），雙肺呼吸音粗，未聞及異常干濕性啰音，腹部膨隆，腹部包扎，可見3條引流管（肝后、脾后、盆腔），引流管通暢，可見淡紅色引流液，腹肌緊張，板狀腹，腸鳴音消失，雙下肢不腫，雙側(cè)巴氏征未引出。6.輔助檢查：血常規(guī)：WBC 2.45109/L，L 0.53109/L，N% 71.4%，HGB 125g/L，PLT 100109/L，PCT 36.41ng/

4、ml；肝腎功：ALT 28IU/L, AST 48IU/L，TBIL 6.28umol/l，DBIL 4.35umol/l，ALB 18.3g/L，K 4.4mmol/l， Na 147mmol/l，Cr 183.5umol/l；凝血六項：PT 23.4秒，APTT 67.5秒，PTA 38%，D-D 1.62mg/l，F(xiàn)DP 5.5ug/ml；心梗四項：Myo 1907ng/ml，CK-MB 11.32ng/ml，cTnT 0.063ng/ml，BNP 654pg/ml；動脈血氣（FiO2 1.0，PEEP 15，PC 15，f 18次/分)：7.23，49.4，108，-5.9，18.7，

5、3.1。二、診療經(jīng)過1入院診斷（1）閉合性腹部損傷 小腸破裂穿孔修補術(shù)后 （2）彌漫性腹膜炎 膿毒癥休克 ARDS AKI 肝功能損傷 凝血功能障礙（3）代謝性酸中毒（4）高血壓病2.診療方案（1）萬古霉素+美羅培南+奧硝唑靜點抗感染治療。（2）多巴胺 5ug/kg/min+去甲腎上腺素1.5ug/kg/min靜脈泵入維持血壓。（3）氫化可的松（0.2g+GS50ml）2ml/h靜脈泵入控制炎癥反應(yīng)。（4）烏司他丁（30萬iu+NS50ml）6ml/h改善休克。（5）丙泊酚+瑞芬太尼靜脈泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，RASS -3分。（6）人血白蛋白補充蛋白。（7）輸注AB型RH陽性冰凍血漿400ml改善凝血功能。（8）8月9日開始使用HA380血液灌流柱行炎性因子吸附（2-1-1方案），續(xù)貫CRRT除水。（9）經(jīng)治療后，患者全身炎癥反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，各臟器功能恢復(fù)，腹脹、腹痛癥狀疾病緩解，尿量恢復(fù)正常。8月24日出院。3.治療過程指標變化圖：8月9日行腹腔超聲：患者用藥情況：三、討論 針對重癥腹腔感染的病例，可以采用HA380進行治療，通過2-1-1的