1、墜積性肺炎的高危因素及護理預防干預墜積性肺炎的高危因素及護理預防干預墜積性肺炎的定義墜積性肺炎是一種多原因如中風、骨折、腦損傷等導致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出,淤積于中小氣管 ,成為細菌良好的培養基 ,從而誘發的肺部感染性疾病。它是老年患者較常見的臨床并發癥。墜積性肺炎的定義墜積性肺炎是一種多原因如中風、骨折、腦損傷等墜積性肺炎的高危因素一、年齡因素：老年人易患墜積性肺炎 這與衰老使肺纖毛運動功能下降 ,咳嗽反射減弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,隨重力流向肺底有關。二、長期臥床：患者長期臥床 ,不能自主改變體位 ,胸廓活動度小 ,雙肺野后部易蓄積分泌物。墜積性肺炎的高危因素一、年齡

2、因素：老年人易患墜積性肺炎 向患者做宣教，使其認識長期臥床對呼吸功能的影響,做有效的呼吸功能鍛煉4次/d,1520min/次,以提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,順利排痰。早期使用體位引流使肺內分泌物及時排出體外，減少了深部吸痰的次數，減少將細菌帶入肺內的機會，同時降低了深部感染率。其致病菌多為條件致病菌 ,具有對常用抗生素不敏感 ,治療效果欠佳的特點 ,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。靜脈輸液的患者依補液量可適當減少飲水量,保持呼吸道的濕潤,也可降低痰液粘稠度,不可因生活不能自理而克制飲水；引流期間配合拍胸、拍背的措施，通過叩擊震動胸背部，可使附著在肺泡周圍及氣管內的痰液松動脫落排出體外。體

3、位：一般取坐位，被檢查者肺部活動自 如；對吸煙者勸其戒煙,講明吸煙會增加呼吸道感染。根據中華醫院感染管理學會審定：八、積極治療呼吸道感染疾病4、對于年老體弱的患者 ,霧量不宜過大 ,以免發生窒息。3、在霧化吸入過程中 ,護士須注意患者的病情變化 ,嚴密觀察其反應、面色、心率、呼吸。由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力,護士應協助患者翻身及扣背，每2h1次。順序：由肺尖開始自上而下，左右對比，爾后上下對比，由前胸到側胸，最后聽背部。(1)患者出現發熱、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出現濕啰音;有研究表明:格拉斯哥分級法評分值越低易于導致墜積性肺炎 3 。根據中華醫院感染管理學會審定：六、全身性因素：如昏迷

4、等。三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓 ,呼吸肌麻痹 ,影響胸式呼吸 ,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況 ,這些因素會加重肺底分泌物蓄積 2。四、呼吸道清除功能減弱或消失：由于各種原因引起的呼吸道清除無效 ,氣管及雙肺小氣道的纖毛運動障礙 ,咳嗽、噴嚏反射等保護性反射減弱 ,患者不能將痰液、分泌物有效排出。向患者做宣教，使其認識長期臥床對呼吸功能的影響,做有效的呼吸五、侵入性操作：部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等 ,破壞了呼吸道原有的屏障功能 ,增加細菌侵入呼吸道幾率 ,造成肺部感染。嚴重者炎性充血 ,水腫滲出 ,并發墜積性肺炎。六、全身性因素：如昏迷等。有研究表明:

5、格拉斯哥分級法評分值越低易于導致墜積性肺炎 3 。考慮與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關。五、侵入性操作：部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等 ,破壞了根據中華醫院感染管理學會審定：(1)患者出現發熱、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出現濕啰音;(2)患者白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高;(3) X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變;(4)慢性呼吸道疾患患者穩定期繼發性感染 ,并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變 ,院內感染率小于 8 %。診斷標準根據中華醫院感染管理學會審定：診斷標準聽診的體位-順序-部位1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動自 如；病情嚴重者取臥位。2.順序：由肺尖

6、開始自上而下，左右對比，爾后上下對比，由前胸到側胸，最后聽背部。3.部位： 聽診的體位-順序-部位1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動鎖骨上窩腋前線鎖骨中線腋后線肩胛區腋后線肩胛下區鎖骨上窩腋前線鎖骨中線腋后線肩胛區腋后線肩胛下區由于肺部感染長期不愈 ,反復發作 ,成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因 ,嚴重影響患者的預后。據國外相關報道，其病死率達 33 一 71 1。其致病菌多為條件致病菌 ,具有對常用抗生素不敏感 ,治療效果欠佳的特點 ,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫務工作者高度重視 ,認真防治 ,以降低墜積性肺炎的發病率和病死率。由于肺部感染長期不愈 ,反復

7、發作 ,成為重癥老年患者直接或間護理預防干預措施一、心理護理 二、預防呼吸道感染三、翻身扣背四、有效的呼吸功能鍛煉五、濕化氣道六、吸痰七、體位引流八、積極治療呼吸道感染疾病九、健康教育護理預防干預措施一、心理護理 一、心理護理1、真誠的理解患者,將耐心、細心、愛心貫穿于每項護理中,取得病人的信任。2、用通俗的語言講解長期臥床使正常的生理、排泄功能紊亂,墜積性肺炎及發生的原因、危害, 有效的預防可避免發生。3、分散患者對肢體損傷負性影響的關注度, 提高患者對墜積性肺炎防治的重視,使患者積極配合。4、通過評估,針對不同的護理問題,結合年齡、文化程度等個體差異而采取不同的護理措施,提高患者對護理的依

8、從性和護理效果。一、心理護理1、真誠的理解患者,將耐心、細心、愛心貫穿于每項二、預防呼吸道感染1、保持病室整潔,開門窗通風30分/次, 23次/d, 使空氣流通，溫度以1820度為宜,濕度50%60%為宜。2、保持口腔清潔,飯后漱口,減少食物殘渣殘留,防止細菌繁殖。3、多飲水,1500mL/d左右。靜脈輸液的患者依補液量可適當減少飲水量,保持呼吸道的濕潤,也可降低痰液粘稠度,不可因生活不能自理而克制飲水；對吸煙者勸其戒煙,講明吸煙會增加呼吸道感染。4、及時增減衣服,謝絕呼吸道感染親友的探視,減少呼吸道感染的機會。5、督促或協助患者盡可能的在床上做伸展肢體運動及擴胸運動、更換臥位12h/次,尤其

9、是半臥位可使膈肌下降,增加肺活量。二、預防呼吸道感染1、保持病室整潔,開門窗通風30分/次, 三、翻身扣背 由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力,護士應協助患者翻身及扣背，每2h1次。 扣背時患者取側臥位或者坐位，由外向內，由下向上，有節奏的輕輕拍打背部或胸前部，拍打時力度應均勻一致，每次3-5min。 同時鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，痰液隨即咳出。三、翻身扣背 由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力,或使用振動排痰儀患者根據病情取適當體位。在餐前 12 h或餐后 2 h進行,每天 23次,叩擊時間 1520 min/次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留 1

10、020 s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行。叩擊的順序:背部 (由下向上,由外向內) 脊柱 側胸 胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留 30 s。排痰后 510 min后進行氣管內吸痰或協助咯痰。三、翻身扣背或使用患者根據病情取適當體位。三、翻身扣背四、預防呼吸道感染向患者做宣教，使其認識長期臥床對呼吸功能的影響,做有效的呼吸功能鍛煉4次/d,1520min/次,以提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,順利排痰。方法: 1、深呼吸:患者取仰臥位、半臥位、或半坐臥位,雙膝輕輕彎曲,使腹肌松弛,深吸氣時,腹部徐徐膨隆,后憋氣2s,然后縮唇慢慢呼氣至腹部凹陷。呼氣時間是吸氣時間的兩倍。2、有效咳嗽:患者先

11、作深呼吸2次后,指導患者做深而慢的吸氣后,憋氣2s,(這時聲帶關閉,膈肌提高,增加胸內壓),然后放松候部肌肉張口稍伸舌連續咳嗽23次。3、吹氣球:準備鍛煉用的氣球,先做深呼吸2次,然后深吸氣至腹部徐徐凸隆,對準氣球口縮唇,慢吹氣至腹部凹陷,使氣球慢慢充起變大(不要求太大) 。四、預防呼吸道感染向患者做宣教，使其認識長期臥床對呼吸功能的1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。2、以上藥液經過超聲發生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細微霧滴，藥液隨患者吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。五、

12、濕化氣道1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化3、在霧化吸入過程中 ,護士須注意患者的病情變化 ,嚴密觀察其反應、面色、心率、呼吸。4、對于年老體弱的患者 ,霧量不宜過大 ,以免發生窒息。5、霧化吸入后必須協助患者拍背 ,幫助排痰 ,因為患者痰呈膠狀 ,霧化后使其溶解松動 ,由于痰液從支氣管向氣管流動需一定時間 ,叩背能使氣管振動 ,可有效地使分泌物向大氣管移動 ,有利排痰 。五、濕化氣道3、在霧化吸入過程中 ,護士須注意患者的病情變化 ,嚴密觀察吸痰時先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時嚴格無菌操作。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋

13、向外抽出黏附在氣管內側的痰液。避免導管在氣管內反復上、下提插而損傷氣道黏膜。每次吸痰不超過 10s，最多連續不超過2 次。吸痰管1 次 1換。六、吸痰吸痰時先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可七、體位引流 采用體位引流，可使呼吸系統分泌物或痰液在重力作用下流入大氣道排出。引流期間配合拍胸、拍背的措施，通過叩擊震動胸背部，可使附著在肺泡周圍及氣管內的痰液松動脫落排出體外。 早期使用體位引流使肺內分泌物及時排出體外，減少了深部吸痰的次數，減少將細菌帶入肺內的機會，同時降低了深部感染率。而且體位引流操作簡便可行，節省經濟費用，臨床效果較好。七、體位引流 采用體位引流，可使呼吸系統分

14、泌物或痰液在八、積極治療呼吸道感染疾病八、積極治療呼吸道感染疾病八、積極治療呼吸道感染疾病八、積極治療呼吸道感染疾病九、健康教育九、健康教育九、健康教育九、健康教育因而需要引起患者和醫務工作者高度重視 ,認真防治 ,以降低墜積性肺炎的發病率和病死率。2、有效咳嗽:患者先作深呼吸2次后,指導患者做深而慢的吸氣后,憋氣2s,(這時聲帶關閉,膈肌提高,增加胸內壓),然后放松候部肌肉張口稍伸舌連續咳嗽23次。雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留 1020 s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行。避免導管在氣管內反復上、下提插而損傷氣道黏膜。八、積極治療呼吸道感染疾病扣背時患者取側臥位或者坐位，由外向內，由下向上，有節奏的輕輕拍打背部或胸前部，拍打時力度應均勻一致，每次3-5min。(1)患者出現發熱、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出現濕啰音;(2)患者白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高;其致病菌多為條件致病菌 ,具有對常用抗生素不敏感 ,治療效果欠佳的特點 ,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。方法: 1、深呼吸:患者取仰臥位、半臥位、或半坐臥位