1、子宮頸腫瘤Carcinoma of Cervix Uteri溫州醫科大學附屬第一醫院鄭靜潔 目 錄 子宮頸癌宮頸上皮內瘤變一二 目 錄 EtiologyEpidemiology12 Histological Occurrence & Development3 Pathology & Route of Metastasis4 Clinical Staging&Clinical manifestation5 Diagnosis & Treatment & Prevention6Epidemiology占婦女惡性腫瘤第2位全世界每年新診斷病例 49.3萬83%來自發展中國家全世界每年死亡 27.4萬

2、例中國每年新發13.15萬例中國每年死亡 2萬例Epidemiology我國在過去30多年中，宮頸癌死亡率下降了69%（農村63.71%；城市78.4%）在婦女惡性腫瘤的死亡排序中，宮頸癌由過去的第2位降至第8位時間死亡率世界排位70年代初11.34/10萬高90年代 3.89/10萬2019年 2.87/10萬 中等Epidemiology發病平均年齡減少了20歲：19551964年：56歲2019 2019年：44歲年輕子宮頸癌（35歲）所占比例變化趨勢：1953 1986年：9%2019 2019年：25%Epidemiology過早性生活性生活紊亂高危男子性接觸早年分娩、密產、多產性活

3、躍病毒感染致癌因素其他HPV感染（16、18亞型）單純皰疹病毒型人巨細胞病毒 吸煙致癌劑經濟狀況種族和地理環境口服避孕藥免疫抑制Etiology轉化區（移行帶transformation zone）： 原始和生理鱗-柱狀交接部之間的區域Histological Occurrence & Development原始鱗-柱狀交接部幼女、絕經后婦女受低雌激素影響生育年齡受高雌激素影響狀態原始鱗-柱狀交接部外移原始鱗-柱狀交接部外移鱗狀上皮化生鱗狀上皮化外移的原始鱗-柱狀交接部生理鱗-柱狀交接部鱗狀上皮化生鱗狀上皮化外移的原始鱗-柱狀交接部生理鱗-柱狀交接部轉化區子宮頸癌演變過程轉化區反復變動過程中受

4、致癌因素的刺激量變到質變,漸變到突變PathologyCIN分級CIN I 級輕度異形CIN II 級中度異形CIN III 級重度異形和原位癌CIN I 級 1/3CIN II 級 2/3CIN III 級 全層宮頸浸潤癌 鱗狀上皮癌 80-85% 腺癌 15% 腺鱗癌Route of MetastasisRoute of Metastasis一、直接蔓延二、淋巴轉移三、血行轉移27直接蔓延Clinical StagingClinical Staging（FIGO 2009）I期宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤，均為IBIA1間質浸潤深度

5、IAIB1肉眼可見癌灶最大徑線4cmIB2肉眼可見癌灶最大徑線4cmII期腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3 IIA IIA1 IIA2腫瘤侵犯陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤癌灶最大徑線4cm癌灶最大徑線4cm IIB有明顯宮旁浸潤，但未達到盆壁III期腫瘤擴展到骨盆壁和/或累及陰道下1/3和/或引起腎盂積水或腎無功能 IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁 IIIB腫瘤擴展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無功能IV期腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸黏膜IVA腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官IVB遠處轉移Clinical Staging（FIGO 2009）Clinical S

6、tagingClinical manifestationClinical manifestation癥狀:陰道出血 性生活出血 接觸性出血陰道排液晚期癥狀體征:宮頸炎表現贅生物潰瘍冰凍盆腔Diagosis宮頸刮片細胞學檢查宮頸細胞病理學檢查TCT液基薄層細胞學宮頸細胞病理學檢查宮頸細胞病理學檢查巴氏5級: I級正常 II級炎癥 III級可疑級可疑陽性 級陽性TBS細胞學分類ASC :不典型鱗狀細胞AGC :不典型腺細胞ASC-US:意義未明不典型鱗狀上皮細胞ASC-H:不能排除HSIL不典型鱗狀上皮細胞LSIL :輕度鱗狀上皮內病變HSIL :重度鱗狀上皮內病變 2019 NCCN 子宮頸癌篩

7、查指南ASC-US可選擇 1. 高危型HPV檢測：陽性行陰道鏡檢查 2. 6、12個月后細胞學檢查：出現異常行陰道鏡檢查 3. 陰道鏡檢查ASC-H、LSIL、HSIL：陰道鏡檢查AGC：聯合使用子宮內膜活檢術、陰道鏡和子宮頸管內刮除術和HPV DNA檢測21歲群體宮頸細胞學異常的處理Diagnosis陰道鏡檢查碘試驗: 不著色可疑陽性活組織檢查錐形切除陰道鏡檢查醋白試驗錐形切除 Diagnosis血液學檢查胸片IVPB超 膀胱鏡和乙狀結腸鏡CT、MRIPET-CTDifferential DiagnosisDifferential Diagnosis1. 子宮頸糜爛與子宮頸息肉2. 子宮頸結

8、核3. 子宮頸乳頭狀瘤4. 子宮頸肌瘤5. 子宮內膜異位癥6. 轉移性腫瘤TreatmentCIN的治療可用灼燒法和錐切術。CIN 1的治療需結合細胞學結果，LSIL隨訪，HSIL陰道鏡檢查不滿意者錐切。CIN 2、3：陰道鏡檢查滿意可采用錐切或灼燒，陰道鏡檢查不滿意采用錐切。不采用子宮切除術。AIS：先做錐切，已生育者行子宮切除術，有生育要求可考慮子宮頸切除。子宮頸錐形切除術（CKC）Leep（環形電圈切除）宮頸浸潤癌的治療手術治療：AB早期患者，無嚴重內外科合并癥，無手術禁忌證，年齡不限放射治療：B晚期、期患者；不能耐受手術患者化療： 主要用于晚期或復發轉移的患者NCCN 2019 宮頸癌

9、診療指南FIGO 2019 婦癌臨床實踐指南宮頸浸潤癌的手術治療IA1期+LVSI（）：錐切IA1+LVSI（+）IB12cm期：廣泛子宮頸切除術+盆腔淋巴切除主動脈旁淋巴結取樣不需保留生育功能保留生育功能的治療方法IA1期：手術IA2IIA2期：手術或放療IIBIVA：放療IVB：個體化、支持療法 廣泛性子宮頸切除術Radiation Therapy58盆腔外照射近距離腔內放療Chemotherapy適應癥：晚期或復發患者分類：新輔助化療 全身或動脈介入化療方案：鱗癌 PVB方案 BIP方案 腺癌 PM方案 FIP方案（5-FU、YCTX、DDP）化療對延長生存期或提高生活質量有一定作用，對

10、盆腔外轉移或復發而又不適合放療或手術者，強烈推薦臨床試驗性化療。順鉑是最有效藥物，對復發或轉移推薦作為一線化療藥物。卡鉑、拓樸替肯和紫杉醇也有效。對晚期子宮頸癌同時進行順鉑為基礎的化放療可以明顯提高患者的生存預后。一、防止漏診和誤診：常規窺器檢查，必要時刮片、陰道鏡、活檢等檢查二、妊娠、分娩對子宮頸癌的影響妊娠促進癌轉移和發展分娩加速癌擴散三、處理CIN：產后復查再處理浸潤癌：按非孕期原則處理，結合胎齡決定治療時機和方案妊娠合并子宮頸腫瘤Prevention晚婚、少育性教育普查普治積極治療炎癥預防HPV疫苗篩查和隨訪阻斷宮頸癌發展過程(治療CIN) 關于HPV疫苗四價疫苗（6、11、16、18型）接種3年后，既往無感染者防止16或18型感染引起CIN和的有效率為99%，有感染者有效率為44%。預防效果59.5