1、.常用的抗生素可分為青霉素類、頭孢菌素類（前鋒霉素類）、氨基糖甙類、大環脂類、抗霉菌類及其他抗菌藥物。本文要點介紹治療牙髓病常用的抗生素。一、使用抗生素應注意的問題（一）抗生素使用指征牙髓病治療中使用抗生素較少，只有在根尖周組織發生較重的急性炎癥，或感染擴散至顱頜面部等狀況下才使用，特別是并發渾身中毒癥狀者。關于較輕的炎癥，主假如經過開髓清腐，除去感染源；并經過機體在的免疫力，抵抗細菌的感染，一般在數天以后炎癥即可除去。但關于有免疫功能低下或缺點者，或歸并有其他感染性、耗費性疾病，以及體力弱弱者應酌情使用抗生素。如：風濕性心臟病、未控制的糖尿病、愛滋病等。關于有上述疾病者，使用抗生素是為了防備

2、原發病加重或復發，同時也有益于牙髓病的治療。（二）抗生素的選擇與結適用藥口腔有多達350多個菌屬，其多半為厭氧菌或兼性厭氧菌，一部分為需氧菌。所以，在治療牙髓病感染使用抗生素時，應采納抗厭氧菌與抗需氧菌的藥物結合構成方子，以殺滅混淆感染的細菌。在采納抗需氧菌抗生素時，應試慮到有存在革蘭氏陽性菌和陰性菌同時感染的可能，故需選擇一種廣譜的抗生素，或選擇擁有抗革蘭氏陽性菌與抗革蘭氏陰性菌的兩種抗生素結合使用，才能達到優秀的治療成效。專業資料.將兩種以上抗生素結合使用，應依據抗生素的抗菌譜和可能感染的細菌種類綜合考慮，在條件同意時應作細菌培育及藥敏試驗。結適用藥的結果除了有共同作用外，如選藥不妥還可能

3、產生沒關、累加或拮抗antibiosis）作用，特別是后者，將會影響治療延遲病情。別的，有的抗生素針劑放在同一瓶液體或同一注射器中混淆使用，除了會降低抗生素的效價外，還可能產生化學反響，出現渾濁或積淀等結果，屬配伍禁忌，應予重視。不一樣種類的抗生素，其作用圍亦不一樣。所以，在選擇抗生素時應注意抗生素的作用機理，才能合理用藥。就抗菌譜而言，青霉素類、頭孢類抗生素主要抗革蘭氏陽性菌及抗少量革蘭氏陰性菌；氨基糖甙類、氯霉素類主要抗革蘭氏陰性菌及少量革蘭氏陽性菌；四環素類、大環酯類為廣譜抗生素，既可抗革蘭氏陽性菌，又能抗革蘭氏陰性菌；而多粘菌素則僅對部分革蘭氏陰性菌有效。抗生素有殺菌性及抑菌性兩類，生

4、殖期殺菌劑有：青霉素類、頭孢類、萬古霉素、多粘菌素類等。靜止期殺菌劑有：氨基糖甙類、多粘菌素類等。抑菌劑有：氯霉素類、四環素類、大環酯類、磺胺類。一般以為，兩種殺菌性抗生素結合常有共同作用，兩種抑菌性抗生素結合常呈累加作用；殺菌性與抑菌性抗生素結合，可能產生共同作用；也可能產生拮抗作用(見表8)。別的，某些抗生素在酸堿性環境中可產生不一樣成效。比如，氨芐青霉素、慶大霉素在酸性環境中均會降低效價。維生素C屬酸性藥物，有研究以為，慶大霉素與維生素C適用，可使前者在2小時損無效專業資料.價50%。所以，上述兩種抗生素均不可以與維生素C適用，更不可以在同一個液體瓶中混淆使用。二、抗生素使用過程的更改問

5、題對口腔頜面部感染的急重癥患者，在使用抗生素的同時應作藥物敏感試驗，以確立感染細菌的種屬，以及對某種抗生素敏感或耐藥。但因為藥敏需要必定的時間，沒法知足急重癥治療的需要。在使用某一組抗生素未見效，需要改換新的品種時，應先查清并剖析療效不好的原由。比如：能否細菌耐藥或抗生素組合不妥；劑量不足或給藥門路不妥；原發病灶辦理不妥，如牙槽能否有異物或死骨未除去潔凈；重癥者還應試慮能否有水電解質雜亂或酸堿均衡失調，以及患者體質虛弱營養狀況不良等。三、常用抗生素的種類及作用口腔頜面部感染及牙髓病治療常用的抗生素有：青霉素類、前鋒霉素類、大環脂類、氨基糖甙類、其他抗生素及硝基咪唑類抗厭氧菌藥等。（一）青霉素類

6、常用的有青霉素G鉀(penicillinumGkailicum)青霉素鈉(penicillinumnatricnm)、氨芐青霉素(ampicillinum)、鄰氯青霉素(cloxacillinum)、羥氨芐青霉素(amoxicillinum)、羧芐青霉素（carbenicillinumnatricum）等。青霉素類抗生素擁有以下特色：1.對人體無毒性作用青霉素類抗生素為青霉菌平分泌物中分別提取或半合成的，對人體無毒性作用，因此對孕婦、嬰幼兒及肝腎功能不專業資料.全者使用較安全。青霉素類抗生素用量靈活圍大，從每天幾十萬單位到幾百萬單位不等，有的甚至用上千萬單位。2.對大部分革蘭氏陽性菌有殺滅或抑

7、菌作用如鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌等。對腦膜炎球菌、淋球菌等革蘭氏陰性菌亦有效。別的，對某些厭氧菌如放線菌、氣性壞死桿菌及某些螺旋體亦有效。但氨芐青霉素、羧芐青霉素對革蘭氏陽性菌作用較弱，而對某些革蘭氏陰性菌作用較強。對耐青霉素金黃色葡萄球菌惹起的嚴重感染，鄰氯青霉素成效較好。別的，鄰氯青霉素、氨芐青霉素、羧芐青霉素有耐酸的特色，故在必需時亦爽口服。3.對化膿性感染成效好青霉素類抗生素臨床上多用于伴有渾身中毒癥狀的化膿性根尖周炎、頜面部化膿性感染、急性頜骨骨髓炎、敗血癥及顱感染等。可與抗厭氧菌的甲硝唑或替哨唑適用，必需時亦可與抗革蘭氏陰性菌的氨基糖甙類抗生素結合應用。對急性化膿性根尖周炎，首

8、選為青霉素，可采納肌注或靜滴；對重癥或耐青霉素的金葡球菌感染者可酌情采納鄰氯或氨氯青霉素。4.對過敏性體質患者有致敏的可能青霉素致敏雖較少見，但其嚴重程度為各樣抗生素之首。產生的癥狀亦許多樣，包含皮疹、藥物熱、血管神經性水腫、血清病型反響（面部潮紅、氣喘、呼吸困難、蕁麻疹）、過敏性休克等。此中以過敏性休克最嚴重，急救不妥或不實時會造成患者死亡。過敏反響與藥物劑量大小沒關，有的即便做過敏試驗，也有假陰性，或在做過敏試驗時出現過敏性休克。過敏性休克的癥狀為：注射后數分鐘患者出現喉頭堵塞感，繼之呼吸專業資料.困難、口唇發紺、脈細速、血壓降落甚至測不到、四肢冰冷、驚厥直至昏倒。發生過敏性休克應立刻肌注

9、1：1000腎上腺素0.51ml，必需時在數分鐘后重復注射；并靜注地塞米松510mg或氫化可的松100200mg（加入5%葡萄糖鹽水），呼吸困難者予以氧氣吸入并肌注呼吸喜悅劑；血壓不升可靜滴間羥胺（10mg/100ml）或去甲腎上腺素1mg/100ml）并快速增補液體；心跳停止者應行體外按摩直到心跳恢復。一定指出，過敏性休克的急救應分秒必爭，一定在5分鐘以達成給藥，不然急救成功的可能性較小。各樣青霉素在使用前均應進行皮試，過去應用超出一周時間或換用不一樣批號，也應作皮試，有藥物過敏史者禁用。（二）頭孢菌素類（前鋒霉素類）頭孢菌素類抗生素對革蘭氏陽性菌作用較強，如金黃色葡萄球菌及耐青霉素金葡球菌

10、、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌等都有抗菌作用。對革蘭氏陰性的大腸桿菌、肺炎桿菌等亦有效。在牙髓病的治療上基本同青霉素。頭孢菌素類抗生素品種許多，但當前臨床使用許多的是頭孢氨芐（cefalexinum），即前鋒霉素；頭孢唑啉鈉(cefazolinsodium),即前鋒；頭孢環已烯(cefradine),即前鋒。上述均為第一代產品，第二代頭孢菌素為頭孢呋辛鈉（cefuroximesodium），第三代頭孢菌素為頭孢噻肟鈉（cefotaximesodium）。前鋒、頭孢呋辛鈉、專業資料.頭孢噻肟為注射劑，前鋒及前鋒為膠囊，爽口服。頭孢菌素類抗生素副作用小，但少量可出現轉氨酶高升、尿素氮高升、蛋

11、白尿、白細胞及血小板減少、藥疹或藥物熱等，口服偶見胃腸道反響。別的，前鋒與青霉素有部分交錯過敏，應予重視。臨床上對較輕的化膿性根尖周炎，為防備感染加重或擴散，可采納前鋒或前鋒口服，與甲硝唑或替硝唑適用，對重癥者可采納前鋒、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟靜滴。（三）氨基糖甙類此類抗生平素用的有慶大霉素(gentamicin)、丁胺卡那霉素(amikacin)、妥布霉素(tobramycin)、卡那霉素(kanamycin)及鏈霉素(streptomycin)等。1.氨基糖甙類主假如以抗革蘭氏陰性菌為主的抗生素，有的兼有抗革蘭氏陽性菌，但作用較弱。鏈霉素與卡那霉素的突出作用在于抗結核桿菌，為其他抗生素類所沒

12、法代替的作用。但在過去也常用于治療呼吸道感染，與抗革蘭氏陽性菌抗生素適用。慶大霉素為廣譜抗生素，對耐青霉素的金葡球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等均有效。寬泛應用于呼吸道、消化道、泌尿道等感染的治療。對口腔化膿性感染過去也有使用，多與青霉素類適用，現多被抗厭氧菌類藥物所取代。2.氨基糖甙類抗生素對第八對顱神經及腎臟有必定的傷害，特別在患者脫水、腎功能減退及使用強利尿劑時為著。所以，對孕婦、嬰幼兒使用應謹慎，對有上述狀況時如一定應用則應調整劑量。慶大霉素及丁胺卡那霉素在靜脈滴注時最好分23次給藥，以減少毒性。卡那專業資料.霉素及鏈霉素僅供肌注。氨基糖甙類抗生素存在單向性耐藥，在改換使用時應注意

13、。（四）大環酯類此類抗生平素用的有紅霉素(erythromycin)、乙酰螺旋霉素(acetylspiramycin)、交沙霉素(josamycin)、麥迪霉素（medemrcin）、羅紅霉素（roxithromycin）、克拉霉素clarithromycin）、阿齊霉素（azithromycin）等。大環酯類抗生素抗菌譜廣，對革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌均有克制作用，但以革蘭氏陽性菌作用較強；對分岐桿菌、放線菌等厭氧菌有克制作用；對峙克次體、某些螺旋體、病毒、阿米巴原蟲、滴蟲等亦有必定的克制作用；對青霉素產生耐藥的菌株，此類抗生素亦可能敏感。口腔炎癥中本品較常用于牙周炎（與抗厭菌藥適用），急性

14、根尖周炎漿液期或較限制的化膿性根尖周炎在開髓引流的基礎上可酌情使用；對根管治療時期的感染性炎癥反響亦可使用。但此類藥物僅有抑菌作用，故一般用于輕中度感染，重癥者應使用其他抗生素。紅霉素對胃有必定的刺激性，與甲硝唑適用可配以維生素B6，可減少胃腸道反響。關于有胃病史者可采納乙酰螺旋霉素或麥迪霉素。別的，紅霉素與甲硝唑都需要經過肝臟代謝，在服藥時期應防止喝酒，以防加重肝臟的負擔，有肝功能不全者應禁用。大環酯類抗生素片劑也可用于根管封藥，與硝基咪唑類藥及糖皮質激素等混淆碾粉使用。專業資料.此類抗生素除紅霉素有針劑外，其他均為片劑。(五)其他抗生素除上述藥物外，在牙髓病治療用抗生素還有林可霉素(lin

15、comycinum)、萬古霉素(vancomycinum)、多西環素doxycyline）、四環素(tetracyclinum)等可供采納。林可霉素及萬古霉素的抗菌作用與青霉素或紅霉素鄰近，對G+菌作用較強。別的，還有抗厭氧菌作用，肌注或靜滴均可。四環素為廣譜抗生素，20世紀70年月末在我國使用較廣泛，現病菌多耐藥，且口服對胃腸道刺激性大；8歲從前少兒使用可致四環素牙，現已較少使用。可用多西環素（強力霉素）取代，后者抗菌作用更強。萬古霉素的抗菌譜近似青霉素，但關于耐青霉素的金葡球菌、肺炎球菌亦有效，一般為靜滴給藥，亦爽口服（治療腸道感染）。各樣抗生素的劑型、劑量及用法（見表9）。(六)抗厭氧菌

16、藥為硝基咪唑類藥，此類藥有甲硝唑(metronidazolum)、替硝唑tinidazdc）、奧硝唑（ornidazole）等。甲硝唑亦名甲硝乙基唑、滅滴靈、滅滴唑。有較強的殺滅滴蟲的功能，過去主要用于婦科治療滴蟲感染，也用于治療阿米巴痢疾與阿米巴肝膿瘍。自從Shinn1962）在治療婦科疾病時發現其對牙周炎癥有良效，后經試考證明其對厭氧菌及某些G-菌有殺滅作用，因此寬泛應用于口腔，消化道及泌尿生殖系統感染的治療。硝基咪唑類藥為牙髓及牙周病治療的首選抗菌藥物，可與其他抗生素專業資料.結合使用。甲硝唑為第一代硝基咪唑類藥，其有效抑菌成分是腸霉菌素enteromycin）和偶氮霉素（azomyci

17、n），對絕大部分厭氧菌有殺滅作用，且厭氧菌對其不產生抗藥性。甲硝唑口服后由腸道快速汲取，23h后可達到有效血濃度，半衰期為612h，能散布到渾身各組織器官及體液中，且可透過血腦屏障進入腦脊液中。約20%原藥經腎臟排出，少許可經皮膚及糞便排出。甲硝唑的不良反響有惡心、嘔吐、食欲不振等；少量還可出現頭昏、頭痛、失眠、皮疹及白細胞減少等副作用；偶見膀胱炎、排尿困難、肢體麻痹等癥，停藥后可恢復正常。故對有胃病史者可改用替硝唑、奧硝唑或改用注射液靜脈給藥。甲硝唑對人體的毒副作用小，使用較安全，但對妊娠3個月的患者應禁用；對粒細胞減少癥、心瓣膜缺損及修理術后的患者亦應禁用。甲硝唑可降低患者對酒精的耐受性。所以，在服藥時期應防止喝酒。別的，甲哨唑與苯妥英鈉適用可因克制酶而使后者作用加強。甲硝唑有片劑及針劑兩種劑型，片劑：每片200mg，成人每次400mg，口服每天3次，飯后服用。針劑每甁100ml、250ml，含甲硝唑500mg，供靜脈注射，可依據病情需要每天12次。2.替硝唑為最近幾年來生產的新藥，其作用與甲硝唑近似，但對胃腸道刺激性較小，半衰期長，每天僅需服一次即可達到治療濃度。但部