1、婦幼醫院放射科 PAGE 29放射科檢檢查室管管理制度度1 檢檢查室由由組長負負責管理理。2 保持持病房整整潔、舒舒適、安安全，避避免噪音音，工作作人員做做到走路路輕、關關門輕、說話輕輕、操作作輕。33 統統一病房房陳設，室內物物品和床床位要擺擺放整齊齊，固定定位置，精密貴貴重儀器器有使用用要求并并專人保保管，不不得隨意意變動。4 定期對對患者進進行健康康教育。定期召召開患者者座談會會，征求求意見，改進病病房工作作。5 保持持病房清清潔整齊齊，布局局有序 ，注意意通風。6 醫務人人員必須須按要求求著裝，佩戴有有姓名胸胸牌上崗崗。7 患者者必須穿穿醫院患患者服裝裝，攜帶帶必要生生活用品品。8 組

2、長長全面負負責保管管病房財財產、設設備，并并分別指指派專人人管理，建立帳帳目，定定期清點點，如有有遺失及及時查明明原因，按規定定處理。 放放射科20122年5月月修訂放射科檢檢查室工工作人員員守則1、主動動向來檢檢查的患患者介紹紹醫院的的有關制制度和檢檢查環境境，進行行檢查前前評估，了解患患者的要要求，使使他們盡盡快適應應環境，接受檢檢查、治治療。22、工作作認真負負責，語語言文明明，態度度誠懇，避免惡惡性刺激激。對個個別患者者提出的的不合理理要求應應耐心勸勸解，既既要體貼貼關懷又又要掌握握原則。 醫務務人員必必須按要要求著裝裝，佩戴戴有姓名名胸牌上上崗。33. 注注意保護護性醫療療制度，有關

3、病病情惡化化、預后后不良等等情況，由報告告醫師或或上級醫醫師向患患者進行行解釋。4. 尊重患患者，注注意保護護患者隱隱私。55. 在在檢查、治療和和處理中中要嚴格格遵守操操作規程程，耐心心細致解解釋，選選用合適適的器械械，不增增加患者者痛苦。進行有有關檢查查和治療療時，如如會陰沖沖洗、造造影檢查查、介入入治療、乳腺檢檢查等，應用屏屏風遮擋擋患者或或到處置置室進行行。6. 對對造影及及介入患患者，術術前應做做好解釋釋安慰工工作，以以消除患患者的恐恐懼和顧顧慮；術術后要告告訴患者者轉歸情情況，使使其安心心休養。7. 保保持檢查查室安靜靜整潔。合理安安排工作作時間、避免噪噪雜，不得大大聲喧嘩嘩。8保

4、持病病房空氣氣流通、清潔衛衛生。生生活垃圾圾、醫用用垃圾分分類放置置、及時時處理。9. 重重視患者者的心理理護理，對其治治療、生生活、飲飲食、護護理等各各方面的的問題，應盡可可能設法法解決，并定時時向患者者征求意意見，改改進工作作。 放射科科20122年5月月修訂放射科檢檢查室管管理要求求病房保持持空氣新新鮮，安安靜整潔潔，有消消防疏散散圖及標標示及放放射防護護圖標。2. 病室內內床單位位無雜亂亂物品，無懸掛掛衣物；桌面、窗簾保保持清潔潔、無破破損、無無污跡；門號按按規定位位置粘貼貼。3. 儀器器存放整整齊、清清潔、有有專人保保管，設設有使用用說明、使用及及維修記記錄本，定期檢檢查保持持完好。

5、4. 各室內內家具擺擺放整齊齊、固定定、整潔潔無灰塵塵。5. 各種種護理盤盤位置固固定，盤盤內有用用物名稱稱卡片，并有專專人管理理。6. 護士士站臺面面、水池池及周圍圍環境干干凈、整整齊，無無食物及及私人用用品。77. 各各抽屜、柜內物物品按要要求放置置，干凈凈、整齊齊。8. 科室室走廊清清潔，無無多余物物品。110. 禁止隨隨便粘貼貼宣傳畫畫、廣告告畫、告告示、通通知及便便條等。11. 緊急急通道及及公共陽陽臺不堆堆放雜物物，保證證通道暢暢通。112. 垃垃圾筒及及時清理理，無溢溢出。 放放射科 20112年55月修訂訂 放放射科早早會制度度早會是科科室、病病區在每每日清晨晨上班開開始時間間

6、進行的的會議。開好早早會，對對維持正正常的運運行秩序序、保證證良好的的醫療、護理工工作質量量和環節節質量有有特殊重重要的意意義。11. 早早會由科科主任或或病區組組長（護護士長）主持，凡科室室成員或或在病區區上班者者均應準準時到會會，不遲遲到，不不缺席，儀表整整潔。22. 每每日早會會由夜班班醫生交交待前一一日科室內患患者情況況，并重重點交待待夜間特特殊及危危重患者者的情況況以及診診療情況況。科主任、組長布布置當日日護理及及其它工工作重點點，定期期總結工工作。55. 主主任傳達達各項會會議主要要內容。6. 早會時時間應于于15 至300 分鐘鐘內結束束，小講講課日時時間可適適當延長長，但不不應

7、影響響正常護護理工作作。 放射科科 20012年年5月修修訂分級護理理制度1.新患患者入院院每天測測體溫、脈搏、呼吸三三次連續續三天；體溫在在7.以上及及危重病病員每隔隔四小時時測一次次。一般般病員每每天早晨晨及下午午測體溫溫、脈搏搏、呼吸吸各一次次，每天天問大小小便一次次。新入入院病員員測血壓壓及體重重一次（七歲以以下小兒兒酌情免免測血壓壓）。其其他按常常規和醫醫囑執行行。.醫師根根據病情情下達護護理分級級醫囑后后，作出出分級護護理的標標記。（1）特特級護理理1.11 病情情依據：a.病病情危重重，隨時時需要進進行搶救救的患者者。b.各種復復雜或新新開展的的大手術術后的患患者。cc.嚴重重外

8、傷和和大面積積燒傷的的患者。d.某某些嚴重重的內科科疾患及及精神障障礙者。e.入入住各類類ICUU（重癥癥監護病病房）的的患者11.2 護理要要求：aa.除患患者突然然發生病病情變化化外，必必須進入入搶救室室或監護護室，根根據醫囑囑由監護護護士或或特護人人員專人人護理。b.嚴嚴密觀察察病情變變化，隨隨時測量量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼呼吸道及及各種管管道的通通暢，準準確記錄錄24 小時出出入量。c.制制定護理理計劃或或護理重重點，有有完整的的特護記記錄，詳詳細記錄錄患者的的病情變變化。dd.重癥癥患者的的生活護護理均由由護理人人員完成成。e.備齊急急救藥品品和器材材，用物物定期更更換和消消

9、毒，嚴嚴格執行行無菌操操作規程程。f.觀察患患者情緒緒上的變變化，做做好心理理護理。g.由由監護護護士或特特護人員員專人護護理。（2）一一級護理理2.11 病情情依據：a.重重癥患者者、各種種大手術術后尚需需嚴格臥臥床休息息以及生生活不能能自理患患者。bb.生活活一部分分可以自自理，但但病情隨隨時可能能發生變變化的患患者。22.2 護理要要求：aa.隨時時觀察病病情變化化，根據據病情，定期測測量體溫溫、脈搏搏、呼吸吸、血壓壓。b.加強基基礎護理理，專科科護理，防止發發生并發發癥。cc.定時時巡視病病房，隨隨時做好好各種應應急準備備。d.觀察用用藥后反反應及效效果，做做好各項項護理記記錄。ee.

10、觀察察患者情情緒上的的變化，做好心心理護理理。f. 每三三十分鐘鐘巡視一一次（33）二級級護理33.1 病情依依據：aa.急性性癥狀消消失，病病情趨于于穩定，仍需臥臥床休息息的患者者；b.慢性病病限制活活動或生生活大部部分可以以自理的的患者。3.22 護理理要求：a.定定時巡視視患者，掌握患患者的病病情變化化，按常常規給患患者測量量體溫、脈膊、呼吸、血壓；b.協協助、督督促、指指導患者者進行生生活護理理。c.按要求求做好一一般護理理記錄單單的書寫寫。d.每一至至兩小時時巡視一一次。（4）三三級護理理4.11 病情情依據：生活完完全可以以自理的的、病情情較輕或或恢復期期的患者者。4.2 護護理要

11、求求：a.按常規規為患者者測體溫溫、脈膊膊、呼吸吸、血壓壓；b.定期巡巡視患者者，掌握握患者的的治療效效果及精精神狀態態；c.進行健健康教育育及康復復指導。3.根根據病情情變化及及評估的的結果，應及時時變更護護理等級級。附：死亡病病員料理理事項11.經醫醫師檢查查證實死死亡的病病員方可可進行尸尸體料理理，護士士對其家家屬應予予心理的的安慰。2.醫醫師填寫寫死亡通通知單，即送住住院處，由住院院處通知知死者家家屬或單單位。33.需有有兩人在在場檢查查死者有有無遺物物，如錢錢、票證證、衣物物等各種種物品，交給死死者家屬屬或單位位。如家家屬和單單位不在在，應交交由護士士長保存存。4.當班護護士要用用棉

12、花塞塞好死者者之口、鼻、耳耳、肛門門、陰道道等。如如有傷口口或排泄泄物，應應擦洗干干凈包好好，使兩兩眼閉合合。穿好好衣服，用大單單包裹，系上死死亡卡片片，通知知太平間間接尸體體。5.整理病病室，拆拆走床單單、被褥褥等物，通風換換氣，床床鋪、床床頭柜按按常規消消毒處理理。如系系傳染病病員，即即按傳染染病消毒毒制度處處理。66.整理理病案，完成護護理記錄錄。 放放射科 20012年年5月修修訂放射科護護理會診診制度對于本專?？撇荒苣芙鉀Q的的護理問問題，需需其他科科或多科科進行護護理會診診的患者者，請先先向護理理部提出出會診申申請。22填寫寫護理會會診記錄錄單，注注明患者者一般資資料，請請求護理理會

13、診的的理由等等。護理理會診單單按照要要求填好好后，經經組長、科主任任、護士士長簽字字，打電電話通知知護理部部。護理部負負責會診診的組織織協調工工作。即即：確定定會診時時間、通通知申請請科室并并負責組組織有關關護理人人員進行行護理會會診。44會診診地點常常規設在在申請科科室。55護理理會診的的意見由由會診人人員寫在在護理會會診單上上。6參加護護理會診診的人員員由?？瓶谱o士或或由護士士長選派派的主管管護師職職稱以上上人員負負責。77所填填護理會會診單由由護理部部留檔。 放射科科 20012年年5月修修訂放射科藥藥品管理理制度科室內所所有基數數藥品，只能供供應檢查查急救患患者按醫醫囑使用用，其它它人

14、員不不得私自自取用。2. 科室內基基數藥品品，應指指定專人人管理，負責領領藥、退退藥和保保管工。3. 每每日清點點并記錄錄，檢查查藥品，防止積積壓、變變質，如如發現有有沉淀、變色、過期、標簽模模糊時，立即停停止使用用并報藥藥房處理理。4. 中心心藥房對對病房內內存放的的藥品要要定期檢檢查，并并核對藥藥品種類類、數量量是否相相符，有有無過期期變質現現象。55. 搶搶救藥品品必須放放置在搶搶救車內內，定量量、定位位放置，有定位位圖示，標簽清清楚，每每日檢查查，保證證隨時急急用。66. 特特殊及貴貴重藥品品應注明明床號、姓名，單獨存存放并加加鎖。77. 患患者專用用的藥物物，停藥藥后及時時退藥。11

15、.對夜間間、節假假日的臨臨時緊急急用藥應應能及時時從藥劑劑部門獲獲得。 放射射科 20012年年5月修修訂 放放射科消消毒隔離離制度科室醫生生、護理理人員在在做無菌菌操作時時，必須須嚴格執執行無菌菌操作規規程。洗洗手，戴戴好帽子子、口罩罩。無菌菌器械、罐、槽槽、盤等等，使用用后應及及時蓋嚴嚴，定時時更換和和滅菌，并注明明滅菌日日期和開開啟日期期及時間間。2. 介入入治療室室每日定定時通風風換氣，用消毒毒液擦地地，每周周大掃除除一次，無菌物物品抽樣樣做細菌菌培養，每月一一次，并并有報告告，結果果存檔。治療室室用的擦擦布及墩墩布等應應有標記記且專物物專用。3. 檢查室室應每日日定時通通風兩次次，每

16、日日晨間護護理時用用濕布檢檢查機械械、空調調，均浸浸泡消毒毒后清洗洗晾干。4. 每周至至少更換換患者休休息床被被服一次次，并根根據情況況隨時更更換。55. 治治療車及及治療盤盤應浸泡泡于含氯氯制劑溶溶液中的的毛巾擦擦拭，消消毒液每每日更換換一次。6. 注射器器使用后后將針頭頭棄于銳銳器收集集盒中，注射器器放入黃黃色垃圾圾袋中，各種器器械浸泡泡在消毒毒溶液中中。9. 治療療室、各各檢查室室要定期期（每日日）進行行空氣消消毒300分鐘，并做空空氣培養養。體溫表一一人一支支，每次次使用后后浸泡于于70%酒精（或含氯氯消毒劑劑）溶液液中，每每日更換換消毒液液一次，每周清清洗消毒毒一次，由專人人負責。1

17、1. 檢查查、注射射、處置置工作前前后，認認真洗手手，必要要時用消消毒液泡泡手。112. 每日檢檢查床要要進行終終末消毒毒。133. 醫醫療垃圾圾與生活活拉圾分分類放置置，并有有標志，生活垃垃圾放入入黑色袋袋中，醫醫療垃圾圾放入黃黃色袋中中，做到到每日清清，醫療療垃圾應應及時送送到醫院院暫存地地。 放射科科 20012年年5月修修訂放射科健健康教育育制度健康教育育是一項項科普工工作。通通過健康康教育，使廣大大群眾增增加衛生生知識，有利于于防病和和治病。各科室室定期以以各種形形式向患患者及家家屬進行行衛生宣宣教，并并使之形形成制度度，認真真落實，健康教教育的方方法有以以下幾種種：1對手術術患者重

18、重點是，但不限限于：11.1 手術情情況宣教教1.22 傳授授相關疾疾病知識識1.33 手術術前及手手術后護護理知識識1.44 康復復知識22對檢檢查患者者重點是是，但不不限于：2.11 檢查查診療環環境2.2 傳傳授相關關疾病知知識2.3 放放射性及及相應檢檢查知識識3個個別指導導：內容容包括一一般衛生生知識如如個人衛衛生、公公共衛生生知識，及簡單單的急救救知識、婦幼衛衛生、嬰嬰兒保健健等。可可在檢查查時，結結合病情情、家庭庭情況和和生活條條件作具具體針對對性指導導。4集體講講解：利利用患者者候診時時間，病病房則按按工作情情況與患患者作息息制度選選定時間間進行集集體講解解，還可可結合示示范，

19、配配合幻燈燈、模型型等，以以加深印印象。55文字字宣傳：利用宣宣傳欄編編寫短文文、專科科性宣傳傳圖示或或詩詞等等，標題題要醒目目，內容容要通俗俗，要體體現大多多數病人人的保健健需求。6衛衛生展覽覽：如圖圖片或實實物展覽覽，內容容應定期期更換。7衛衛生影視視：利用用門診候候診及患患者活動動時間，進行宣宣教。 放射科科 220122年5月月修訂放射科注注射室工工作制度度凡各種注注射應按按處方和和醫囑執執行，對對易致過過敏的藥藥物，必必須按藥藥品說明明書規定定做好注注射前的的藥物過過敏試驗驗。2. 嚴格格執行查查對制度度，對待待患者熱熱情、體體貼。33. 密密切觀察察注射后后的情況況，若發發生注射射

20、反應或或意外，應及時時進行處處置，并并通知醫醫生。44. 嚴嚴格執行行無菌操操作規程程，操作作時應戴戴口罩、帽子。器械要要定期消消毒和更更換。保保證消毒毒液的有有效濃度度。注射射時，使使用一次次性注射射器。55. 備備齊搶救救藥品及及器械，放于固固定位置置，定期期檢查，及時補補充更換換。6. 每每天要做做好室內內清潔衛衛生和消消毒，定定期采樣樣培養。7. 嚴格執執行隔離離消毒制制度，防防止交叉叉感染。 放放射科 220122年5月月修訂放射科治治療室管管理制度度保持室內內清潔，每完成成一項工工作，即即要隨時時清理，每天消消毒兩次次。每周周徹底掃掃除一次次。除工工作人員員外，其其他人員員不許在在

21、室內逗逗留。22. 器器械物品品放在固固定位置置，及時時請領，上報損損耗，嚴嚴格交接接手續。3. 各種內內、外用用藥品分分類放置置，標簽簽明顯，字跡清清楚。44. 毒毒、麻、限劇及及貴重藥藥應加鎖鎖保管，嚴格交交接班。5. 高濃度度電解質質液、氯氯化鉀、肌松劑劑等高危危性藥物物單獨存存放，超超正常劑劑量使用用有嚴格格的流程程規范管管理。66. 嚴嚴格執行行無菌技技術操作作，進入入治療室室必須穿穿工作服服、戴工工作帽及及口罩。7. 干缸無無菌持物物鉗，每每4 小小時更換換。8. 已用用過的一一次性注注射器、輸液器器等，放放入黃色色醫療廢廢物專用用包裝袋袋內，按按感染性性廢物處處理，不不得返回回治

22、療室室。9. 無菌菌物品應應注明滅滅菌日期期、須在在有效期期內使用用。100.定期期進行空空氣和無無菌物品品采樣培培養，每每日使用用紫外線線消毒，并有登登記簽名名。111.打開開后的無無菌液體體，需繼繼續使用用者，需需注明打打開日前前與時分分，僅限限于當班班時間內內使用（有效期期不超過過8 小小時）。 放放射科 20012年年5月修修訂放射科物物資、器器材管理理制度各科室對對設備、家具、器材、被服須須建立帳帳目，并并定期清清點，防防止霉爛爛、遺失失、差錯錯。要求求帳物相相符，保保證物資資安全。2. 財務收收入與支支出要詳詳細登記記并有兩兩人簽字字。3. 設專專人護理理組長負負責物資資、被服服清

23、領、保管及及報廢工工作。44. 定定期做好好清領申申請，交交給物資資科；清清領物品品時，需需精打細細算，做做到物盡盡其用。除搶救救及急需需物品外外，原則則上每個個科室每每月只準準領取一一次。55. 各各科室領領取正常常消耗性性器材、物品時時應有本本科室負負責人簽簽字才可可請領。如聽診診器、血血壓表等等需要報報廢時，還應有有修理部部門的技技術鑒定定、簽字字，證明明不能修修理時才才能以舊舊換新。6. 科室建建立維修修登記本本，以利利儀器設設備保管管使用。7. 各種物物資、被被服的報報廢，需需經行政政處審核核后，方方可辦理理報廢手手續。8. 任任何人不不得將醫醫院的任任何物資資私自帶帶出院外外。 放

24、射射科 20012年年5月修修訂放射科護護理查房房制度護理查房房是護士士學習知知識，提提高業務務水平的的重要途途徑。應應在報告告病例的的基礎上上，針對對病人和和病例的的特點，進行有有針對性性、有目目的的分分析與討討論，使使參與者者在業務務上有所所收獲。1.查房房目的：1.11 更新新業務知知識：學學習醫學學知識；學習護護理專業業的概念念、理論論；學習習醫護領領域的新新技術、新技能能、經驗驗等。11.2 能找出出護理上上的難題題，交流流經驗、教訓，護理工工作中的的新知識識、新方方法。22.查房房要求22.1 護理查查房要有有組織、有計劃劃、有重重點、有有專業性性，通過過護理查查房對病病人提出出護

25、理問問題、制制定護理理措施并并針對問問題及措措施進行行討論，以提高高護理質質量。22.2 護理查查房要圍圍繞新技技術、新新業務的的開展，注重經經驗教訓訓的總結結，突出出與護理理密切相相關的問問題。通通過護理理查房能能夠促進進臨床護護理技能能及護理理理論水水平的提提高，同同時能夠夠解決臨臨床實際際的護理理問題。2.33 護理理查房可可采用多多種形式式，如個個案護理理、危重重疑難病病例的護護理總結結。2.4 科科室每月月進行護護理查房房一次，片區每季季度護理理大查房房一次，護理部部每季度度參加一一次科室室大查房房。2.5 查查房前要要進行充充分的準準備并提提前通知知參加人人員護理理查房的的內容。2

26、.6 護理查查房主持持人要選選擇有臨臨床經驗驗，具有有一定的的專業理理論水平平的護師師或主管管護師。護士長長及病房房教學老老師對整整個查房房過程要要給與質質量監控控，對查查房中出出現的問問題能及及時予以以糾正。3.查查房程序序3.11 護理理查房前前由組長長、護士士長或教教學老師師及查房房主持人人選擇適適宜的病病例。33.2 根據病病例學習習、總結結相關的的知識，選擇護護理人員員查閱有有關資料料，進行行準備報報告。33.3 提前通通知參加加人員護護理查房房內容，將有關關資料發發給參加加者。33.4 護理查查房開始始由主持持人先介介紹查房房內容，后依次次為病例例介紹、講解相相關疾病病的治療療、護

27、理理要點、此病例例的護理理措施及及措施依依據、討討論，最最后由組組長、護護士長或或教學老老師進行行總結性性發言。在整個個查房過過程中，主持人人應為參參加者提提供參與與的機會會及時間間，使討討論積極極熱烈。查房后后列出重重點學習習內容，以備考考核。 放射射科 20012年年5月修修訂放射科護護理查對對制度醫囑查對對制度11.1 處理長長期醫囑囑或臨時時醫囑時時要記錄錄處理時時間，執執行者簽簽全名，若有疑疑問必須須問清后后方可執執行。各各班醫囑囑均由當當班護士士兩名進進行查對對。1.2 主管護護士和夜夜班護士士對當日日醫囑要要進行查查對，每每周定期期大核對對一次，并根據據需要進進行重整整。整理理醫

28、囑后后需經另另一人查查對，方方可執行行。1.3 搶救患患者時，下達口口頭醫囑囑后執行行者須復復誦一遍遍，由二二人核對對后方可可執行，并暫保保留用過過的空安安瓿。搶搶救結束束后及時時補全醫醫囑，執執行者簽簽全名，執行時時間為搶搶救當時時時間11.4 護士長長每周總總查對醫醫囑一次次。2、服藥、注射、CT增增強、查查對制度度2.11 服藥藥、注射射、CTT最強前前必須嚴嚴格進行行三查八八對。2.1.11 三查查：操作作前查、操作中中查、操操作后查查。2.1.22 八對：對對科室、床號、姓名、檢查部部位、檢檢查項目目、用藥藥藥名、劑量、濃度、時間用用法和有有效期。2.2 清點藥藥品時和和使用藥藥品前

29、要要檢查藥藥品外觀觀、標簽簽、有效效期和批批號，如如不符合合要求不不得使用用。2.3 CT增增強靜脈脈給藥時時要注意意碘對比比劑有無無變質、瓶口松松動、裂裂縫。如如有同時時使用多多種藥物物時，要要注意配配伍禁忌忌。2.4對易致致過敏的的藥（碘碘對比劑劑），給給藥前需需詢問患患者有無無過敏史史，并認認真簽署署碘對比比劑使用用知情同同意書；使用毒毒、麻、限劇藥藥時，要要經過反反復核對對，用后后保留安安瓿（進進行二人人核對）。2.6 注注射時，如患者者提出疑疑問，應應及時查查清，無無誤并向向患者解解釋后方方可執行行，必要要時與醫醫生聯系系。2.7 觀觀察用藥藥后反應應，對因因各種原原因患者者未能及及

30、時用藥藥者應及及時報告告醫生，根據醫醫囑做好好處理，認真做做好護理理記錄，并有記記載。介入手術術患者查查對制度度3.11 術前前準備及及接患者者時，應應查對患患者床號號、姓名名、性別別、診斷斷、手術術名稱及及手術部部位(左左、右)。3.2 查查手術名名稱、術術前、術術中用藥藥、藥物物過敏試試驗結果果等。33.3 查對無無菌包內內滅菌指指示劑以以及手術術器械是是否齊全全。3.4與患患者溝通通：在實實施介入入診療活活動前，操作者者都要用用主動與與病人溝溝通的方方式，作作為最后后查對確確認的手手段，以以確保正正確的病病人、實實施正確確的操作作。3.5完善善關鍵流流程查對對措施，即在各各關鍵的的流程中

31、中，均有有改善病病人查對對準確性性的具體體措施、交接程程序與記記錄文件件。 放放射科 20012年年5月修修訂放射科護護理差錯錯、事故故登記報報告制度度1. 科科室建立立差錯、事故登登記本。2. 發生差差錯、事事故后，要積極極采取補補救措施施，以減減少或消消除由于于差錯、事故造造成的不不良后果果。3. 當事事人按規規定時間間向組長長、科護護士長及及護理部部上報發發生差錯錯、事故故的經過過、原因因、后果果，并登登記。44. 發發生嚴重重差錯或或事故的的各種有有關記錄錄、檢驗驗報告及及造成事事故的藥藥品、器器械等均均應妥善善保管，不得擅擅自涂改改、銷毀毀，以備備鑒定。5. 差錯、事故發發生后，按其

32、性性質與情情節，分分別組織織本病室室、本科科護理人人員進行行討論，以提高高認識，吸取教教訓，改改進工作作，并確確定事故故性質，提出處處理意見見。6. 發生生差錯、事故的的單位或或個人，如不按按規定報報告，有有意隱瞞瞞，事后后經領導導或他人人發現，須按情情節輕重重給予處處理。77. 為為了實現現最大限限度地收收集、分分析、交交流、共共享安全全信息，需要建建立 “安全文文化”的新理理念，創創造條件件逐步建建立不以以懲罰為為手段的的護理“不良事事件”自愿報報告機制制，促進進管理系系統的持持續改進進。8. 對對屬于“重大醫醫療過失失行為和和醫療事事故報告告”規范內內的事件件應按醫醫院規定定及時報報告。

33、99. 護護理部應應定期組組織有關關人員分分析差錯錯、事故故發生的的原因，并提出出防范措措施。 放放射科 20012年年5月修修訂護理文書書書寫基基本規范范與質量量監管制制度1、護理文文件書寫寫應當客客觀、真真實、準準確、及及時、完完整。22. 護護理文件件書寫應應當使用用藍黑墨墨水或碳碳素墨水水，一頁頁中應使使用同一一種顏色色筆書寫寫。3. 護理理文件書書寫應當當文字工工整，字字跡清晰晰，表述述準確，語句通通順，標標點正確確。4. 實習習、進修修與未取取得執業業許可證證的護士士書寫的的護理文文件，應應當經過過本科室室的護士士審閱、修改并并簽名準準認。55. 修修改：原原則上不不能修改改。若書

34、書寫過程程中出現現錯字時時，請使使用本色色筆，錯錯字處畫畫雙橫線線，字改改在側面面，簽全全名。66. 護護士長經經常檢查查護理人人員護理理文件書書寫質量量，及時時糾正書書寫中存存在的問問題。77. 護護理部定定期對護護士進行行護理文文件書寫寫及法律律要求的的培訓，并定期期對運行行中的護護理文件件進行檢檢查，保保證護理理文件書書寫規范范、完整整。附： 體溫溫單：11. 楣楣欄應使使用同色色藍黑墨墨水或碳碳素墨水水書寫。2. 42C440C 之之間寫患患者轉歸歸（入院院、出院院、轉出出、手術術等）時時請用紅紅簽字筆筆書寫。3. 繪制體體溫、脈脈搏曲線線使用紅紅、藍色色墨水筆筆。4. 呼吸吸以下（含

35、呼吸吸）應根根據醫囑囑和護理理常規，全部使使用紅簽簽字筆填填寫。55. 血血壓、體體重、身身高應在在楣欄中中注明單單位，標標注方法法：將單單位寫在在兩字右右側。如如：血壓壓mmHHg，體體重kgg，身高高cm。6. 請假前前后體溫溫不相連連。附：醫囑單單：1. 長期期醫囑單單和臨時時醫囑單單應保持持楣欄及及項目填填寫齊全全，有執執行時間間及執行行護士簽簽名，尤尤其是臨臨時醫囑囑應有實實際執行行時間。2. 各醫囑囑執行單單執行后后打勾簽簽字后，應按醫醫院規定定保存。3. 護士使使用計算算機錄入入醫囑時時，應準準確及時時錄入下下達醫囑囑的醫師師姓名。附：護護理記錄錄：1 危重重患者護護理記錄錄：1

36、.1 記記錄對象象：病危危、特級級護理及及部分病病重患者者。1.2 記記錄頻次次：記錄錄患者224 小小時的病病情變化化，記錄錄時間應應具體到到分鐘。原則上上應根據據病情變變化隨時時記錄。1.33 日間間、夜間間均應書書寫記錄錄，每天天一份。1.44 簽名名：正楷楷書寫，簽全名名。且一一個時間間段對應應一個簽簽名，不不能打點點。1.5 每每日應有有日間小小結和224 小小時總結結。1.6 有有記出入入量醫囑囑的應將將計算后后的出入入量寫在在相應欄欄目內。2.一一般患者者護理記記錄：22.1 記錄對對象：無無危重患患者護理理記錄的的其它患患者。記記錄頻次次：原則則上應根根據病情情變化隨隨時記錄錄

37、。附：危重重癥護理理記錄單單:1. 日夜夜間記錄錄用藍黑黑、碳黑黑墨水書書寫，夜夜班用籃籃筆劃線線。2. 詳細細準確記記錄生命命體征、精神、飲食、睡眠、皮膚、有無褥褥瘡、以以及各種種引流管管是否通通暢、病病情變化化。3. 詳細細記錄出出入量:每餐食食物記在在入量的的項目欄欄內,食食物含水水量和每每次飲水水量應及及時準確確記錄實實用量。4. 輸液及及輸血:準確記記錄實量量,肌肉肉注射量量不必記記錄。55. 出出量:包包括尿量量、嘔吐吐量、大大便、胃胃腸減壓壓、抽出出液體、各種引引流液、除記量量外還需需觀察其其顏色、性質、記錄于于病情欄欄內。66. 病病情欄內內應隨時時記錄病病情變化化，以及及治療

38、、護理后后的反應應。7. 白班班護士下下班前將將白天出出入量用用藍黑、碳黑墨墨水總結結；夜班班護士下下班前將將24 小時出出入量用用紅筆總總結，并并記錄在在體溫單單上。88. 每每項已執執行的臨臨時醫囑囑應有實實際執行行（即患患者獲得得服務）時間。附：病室室交班報報告書寫寫要求:1、楣楣欄填寫寫：楣欄欄填寫清清楚，詳詳細填寫寫病室名名稱，日日期（年年、月、日），總數、入院、轉入、出院、轉出、手術、生產、病重、病危、死亡等等人數。2、病病室交班班報告書書寫順序序及寫法法：2.1 出出院、轉轉出患者者的姓名名、床號號、診斷斷及出院院或轉出出的時間間。2.2 死死亡患者者的姓名名、床號號、診斷斷及呼

39、吸吸心跳停停止時間間。2.3 出出院、轉轉出及死死亡書寫寫只占一一行表格格，如內內容在日日間病情情欄內容容納不下下，可直直接延續續書寫到到夜間病病情欄內內。2.4 空空一行，新入院院、轉入入患者姓姓名、床床號，患患者性別別、年齡齡、入院院原因（診斷）及時間間。2.5 空空一行，當日手手術患者者姓名、床號，麻醉方方式、手手術名稱稱。2.6 空空一行，明日手手術患者者姓名、床號，麻醉方方式、手手術名稱稱。2.7 空空一行，病?；蚧虿≈鼗蓟颊咝彰?、床號號、診斷斷，病重重注明“重”；病危危注明“?！薄?.88 病危危患者均均需要書書寫。33、危重重患者主主要書寫寫內容:3.11 書寫寫患者的的體溫、

40、脈搏、呼吸及及血壓，并注明明時間（日間22pm、夜間66AM）。3.2 患患者意識識、生命命體征、體位、皮膚完完整性、患者特特殊主訴訴，異常常檢驗、治療及及給藥、護理措措施、傷傷口情況況、引流流情況、睡眠、病情變變化等。4、病病室報告告書寫注注意點:4.11 報告告應按照照書寫順順序及要要求書寫寫。4.2 報報告內容容要前后后銜接，如白班班交班時時滲血較較多，夜夜間應注注明是否否終止或或仍滲血血，是新新鮮還是是陳舊性性血液等等。4.3 當當內容需需轉第二二頁時，楣欄處處應填寫寫病室名名稱，日日期（年年、月、日）及及頁數，其他項項目不必必再填寫寫；患者者病情如如在第一一頁未寫寫完，第第二頁只只寫

41、患者者姓名及及床號。4.44 患者者行特殊殊輔助檢檢查如鋇鋇餐、胃胃腸道造造影等，只寫在在交班本本中，不不用寫在在病室報報告中。4.55 日間間交班報報告由主主管（或或主班）護士填填寫，晚晚間由后后夜班護護士填寫寫，簽全全名。44.6 書寫危危重患者者報告內內容時，第一行行前面空空兩格。4.77 報告告中注意意措詞恰恰當，無無錯別字字，使用用醫學術術語。報報告不允允許涂改改或偽造造，字跡跡清晰、整潔。附：醫醫囑本使使用要求求：（未未開通病病房工作作站的醫醫院）11. 醫醫囑本楣楣欄填寫寫齊全,字跡清清楚，日日間醫囑囑“日”字用藍藍筆,“夜”字用紅紅筆。22. 醫醫囑不得得涂改，如有錯錯誤，只只

42、能用紅紅筆“作廢/DC”，同時時有醫生生簽名。3. 醫囑本本不得有有缺頁、丟失，保持醫醫囑本的的完整。保存期期二年.4. 開醫囑囑時間要要與實際際時間相相符，護護士有責責任監督督并提醒醒醫生。5. 護士執執行臨時時醫囑，時間不不得超過過15 分鐘。6. 核對原原則：每每日核對對一次當當日長期期醫囑并并簽名。每周大大核對醫醫囑一次次。必要要時重整整醫囑。7. 核對內內容包括括：7.1 醫醫囑錄入入后，確確認人應應持醫囑囑本與電電腦核對對是否正正確（包包括患者者姓名、藥名、劑量、給藥方方式、執執行頻率率、執行行時間、費用標標志等）。7.2 每每日醫囑囑由連班班和前夜夜護士核核對,確確認醫囑囑錄入、

43、打印是是否正確確（包括括患者姓姓名、藥藥名、劑劑量、給給藥方式式、執行行頻率、執行時時間、執執行情況況等）。7.33 已停停醫囑在在病歷上上是否轉轉抄。77.4 核對醫醫囑時應應連同臨臨時醫囑囑一起核核對。 放射射科 20012年年5月修修訂放射科介介入（導導管）室室護理管管理制度度工作制度度1.11 導管管室工作作由科主主任領導導和全面面負責，護士長長協助進進行日常常管理。1.22 進入入導管室室必須穿穿工作服服、更換換拖鞋或或使用鞋鞋套，戴戴工作帽帽及口罩罩。1.3 明明確職責責，嚴格格執行各各項規章章制度和和操作常常規。11.4 嚴格無無菌技術術操作，嚴格執執行消毒毒隔離制制度，嚴嚴格執

44、行行查對制制度，依依據預約約通知單單和病人人病歷查查對，給給藥前嚴嚴格執行行三查八八對制度度。1.5 檢檢查治療療進行中中應嚴密密觀察病病情，發發現問題題及時處處理。11.6 備齊搶搶救物品品及藥品品，專人人負責，每日清清點。11.7 嚴格執執行醫院院制訂的的一次性性醫療物物品使用用的規定定，貴重重物品、毒麻藥藥品建立立登記本本，專人人負責，每日清清點，一一次性耗耗材賬目目清楚，使用后后要毀形形處理。1.88 保持持導管室室內整潔潔、安靜靜，工作作期間不不許大聲聲說笑。1.99 注意意X 線線防護，各類造造影機器器運轉期期間，室室內工作作人員應應著鉛衣衣。2. 消毒毒隔離制制度2.1 凡凡進入

45、導導管室人人員必須須穿工作作服、更更換拖鞋鞋或使用用鞋套、戴工作作帽及口口罩。未未經允許許，謝絕絕參觀。室內禁禁止吸煙煙及大聲聲喧嘩。2.22 導管管室每天天進行地地面、手手術床、墻壁及及機器擦擦拭清潔潔二次，室內保保持空氣氣流通，保持一一定的溫溫度和濕濕度。每每個工作作日都要要進行空空氣消毒毒，每周周大掃除除一次。2.33 無菌菌物品和和未消毒毒物品應應分別放放在固定定位置，不能混混放。已已消毒物物品按要要求標明明失效期期。2.4 每每日檢查查無菌物物品有效效期并更更換無菌菌持物鉗鉗罐，每每周一、周四更更換消毒毒液。手手術器械械進行分分類、浸浸泡、清清洗、干干燥處理理，按要要求選擇擇合適的的

46、消毒劑劑浸泡，分類消消毒或滅滅菌。乙乙型肝炎炎表面抗抗原陽性性的患者者用后器器械單獨獨浸泡。2.55 凡規規定一次次性使用用的物品品不可回回收再用用，應放放入黃色色醫療廢廢物專用用包裝袋袋內，按按醫療廢廢物處理理。2.6 導導管室每每月做細細菌培養養一次（包括空空氣、物物體表面面、滅菌菌后的物物品）做做好記錄錄。 放放射科 20012年年5月修修訂放射科手手部衛生生規范與與質量監監管制度度在醫院感感染傳播播途徑中中，醫務務人員的的手是造造成醫院院內感染染的重要要原因。規范洗洗手及手手消毒方方法，加加強手部部衛生的的監管力力度，是是控制醫醫院感染染的一項項重要措措施，也也是對病病人和醫醫務人員員

47、雙向保保護的有有效手段段。1. 洗手手的指征征1.11 進入入或離開開病房前前必須洗洗手。11.2 在病房房中由污污染區進進入清潔潔區之前前。1.3 處處理清潔潔或無菌菌物品前前。1.4 無無菌技術術操作前前后。11.5 手上有有污染物物或與微微生物污污染的物物品或體體液接觸觸后。11.6 接觸病病人傷口口前后。1.77 手與與任何病病人接觸觸（診察察、護理理病人之之間）前前后1.8 在在同一病病人身上上，從污污染部位位操作轉轉為清潔潔部位操操作之間間。1.9 戴戴手套之之前，脫脫手套之之后。11.100 戴脫脫口罩前前后、穿穿脫隔離離衣前后后。1.11 使用廁廁所前后后。2手消毒毒指征22.

48、1 為患者者實施侵侵入性操操作之前前。2.2 診診察、護護理、治治療免疫疫性功能能低下的的病人之之前。22.3 接觸每每一例傳傳染病人人和多重重耐藥株株定植或或感染者者之后。2.44 接觸觸感染傷傷口和血血液、體體液之后后。2.5 接接觸致病病微生物物所污染染的物品品之后。2.66 雙手手需保持持較長時時間的抗抗菌活性性，如需需戴手套套時。22.7 接觸每每一例傳傳染性病病人后應應進行手手消毒；微生物物檢疫人人員接觸觸污物前前應戴一一次性手手套或乳乳膠手套套，脫手手套后應應進行手手消毒。3手手部衛生生的監督督管理33.1 嚴格按按照洗手手指征的的要求進進行規范范洗手和和手消毒毒。3.2 使使用正確確的洗手手（七步洗手手法）和和手消毒毒方法，并保證證足夠的的洗手時時間。33.3 確保消消毒劑的的有效使使用濃度度。3.4 定定期進行行手的細細菌學檢檢測。33.5 定期與與不定期期監控