1、降壓藥，睡前能不能服降壓藥，睡前能不能服老王有十多年高血壓病史，近幾年每年他都要訂多份有關安康的科普雜志和報紙，有關降壓藥的文章他都非常關注，但卻越讀越困惑。他發現，有的文章認為降壓藥不宜在晚上睡前服；但也有文章說，降壓藥睡前不能服用的傳統觀念應該改變，睡前應加服1次降壓藥。晚上睡覺前到底該不該服降壓藥？這讓老王無所適從。視病情而定大多數患者，睡前無需加服人的血壓24小時內有所不同。通常在清晨覺悟后血壓持續上升，上午810時達最頂峰，隨后逐漸下降，下午36點稍有波動。人在入睡后，機體大局部處于休息狀態，新陳代謝減慢，血壓也相應下降，午夜至覺悟前血壓最低，比平時可低20%，這時血流緩慢，腦組織供

2、血缺乏，特別是老年人有動脈粥樣硬化時，更易阻塞腦血管發生腦堵塞。晚間尤其在睡前服用降壓藥，最大藥效的發揮時間正好與人體自我調節的最低血壓時間相吻合，這就增加了低血壓引起腦堵塞的危險。正是基于這種理論，傳統醫學界認為降壓藥不合適晚上睡前服用。目前為止，這種觀點對大多數高血壓患者還是適用的。夜間高血壓，需睡前加服不過，另有一局部高血壓患者血壓變化不符合上述一般規律，而是凌晨或夜間血壓最高即醫學上講的反杓型血壓。凌晨、夜間的心肌梗死、腦中風和猝死患者最多，恐怕就與這些時間段患者血壓升高有明顯關系。要發現這些特殊時間段的高血壓，最好的方法就是測量24小時動態血壓。測量時不要停用正在服用的降壓藥，以便醫

3、生判斷患者服用的藥物能否控制凌晨或夜間的高血壓。假如服用降壓藥后，凌本文由論文聯盟.Ll.搜集整理晨血壓還高，而白天和夜間血壓已經正常，可將上午的降壓藥提早到凌晨醒后服用；假如夜間血壓還高或夜間、凌晨血壓都高，那么應該在晚上臨睡前再加服1次降壓藥，以便控制夜間的高血壓。必須指出的是，夜間血壓不高的患者還是多數，所以傳統觀點對大多數人是適用的。在沒有做24小時動態血壓測量以前，患者最好晚上睡覺前不要服用降壓藥。凌晨高血壓或夜間高血壓患者，最好進展一次睡眠呼吸監測，以排除睡眠呼吸暫停綜合征引起的高血壓。這種高血壓單靠降壓藥治療，效果不會很好，必須針對睡眠呼吸暫停綜合征來處理。不少這種病例，睡眠呼吸

4、暫停的病癥一旦改善，血壓就能自然恢復正常，根本不需要降壓藥治療。高血壓腦血管病，影響不大腦血管病患者宜應用血管緊張素轉換酶抑制劑普利類和噻嗪類利尿劑降壓。這類患者血壓自身調節潛力明顯降低，甚至日夜血壓波動曲線消失。顱內血流主要靠動脈血壓程度調節，即顱內灌注壓隨著動脈血壓波動，因此，早晨或晚上服藥均關系不大。對于普利類的依那普利，國外研究結果提示晚上服用咳嗽發生率顯著降低，宜晚上服用；利尿類降壓藥如吲達帕胺、雙氫氯噻嗪等最好早上服，這樣可使夜間少上廁所。研究成果待驗證有報告指出，西班牙科學家將平均年齡為56歲的2156名高血壓患者隨機分成兩組。經過5年跟蹤研究發現，62%的睡前服藥患者24小時血

5、壓得到有效控制。相比之下，早晨服用降壓藥的患者有效控制血壓的比率為53%。睡前服藥組患者出現心絞痛、中風和心臟病等心腦血管疾病的發病率，僅為早晨服藥組患者的1/3。睡前服藥的最大受益患者群包括高血壓引起的新陳代謝綜合征、2型糖尿并心衰或腎病患者等。但是，目前早晨服藥的高血壓患者切勿擅自改在睡前服用藥物，否那么可能極其危險。更改服藥時間之前一定要征求醫生建議。目前這類研究尚不多，其結論還有待更多的研究來證實。視藥物而定長效藥影響較小最先上市的降壓藥多屬短效降壓藥，睡前不宜服用降壓藥的傳統觀點，主要是針對應用這類藥物的患者說的。短效降壓藥服藥次數多，易產生血壓波動。因此，近年上市的新型降壓藥多屬長

6、效藥物。長效降壓藥尤其合適老年高血壓患者，每日1次，既簡單又方便，目前應用很廣泛。一般主張長效降壓藥在早晨7時左右服用，認為這樣能較好控制白天的血壓升高和防止夜間容易發生的體位性低血壓。然而，也有許多臨床心血管病學者認為，將長效降壓藥放在睡前服亦未必不可。特別是呈現凌晨血壓升高為特點的高血壓病患者，于睡前服用將能更好控制血壓波動。長效降壓藥使得晝夜24小時血壓更趨于穩定，可大大降低血壓波動的危害。長效降壓藥的作用時間長，但起效的時間亦比擬緩慢。在晚上9時左右服藥，午夜后到達血藥頂峰，直至凌晨46時仍然具有顯著的降壓效應。由此可使晨起性高血壓得到有效控制，這要比早晨起床后才服藥更為科學合理。對于

7、絡活喜苯磺酸氨氯地平片等，已有大量研究說明，治療作用跟服藥時間段無關，只要每日定時服藥即可。個別藥要求晚上服有些降壓藥劑型要求必須晚上臨睡給藥，例如國外開發的維拉帕米脈沖釋放制劑，臨睡服用，次日凌晨4點左右，突然脈沖釋放，藥物出如今血壓升高的危險時刻，表達了時辰治療學的要求和高技術定時釋放的技術優勢。結論對于高血壓的維持治療，長效降壓藥優于短效降壓藥，提倡用長效降壓藥代替短效降壓藥；大多數高血壓患者合適早上一次性服用早上7點左右服藥或早餐前后1小時服用長效降壓藥，每天1次；對于夜間高血壓和凌晨高血壓患者，可在睡前一次性服用長效降壓藥，其他特殊病情或個別特殊降壓藥，按醫囑和藥品說明書要求服用。短

8、效、中效和長效降壓藥短效降壓藥一般維持有效的作用時間58小時。常用的硝苯地平約5小時，卡托普利約6小時。所以，每天必須服用3次，否那么就不能保證有效的降壓效果。這類藥的維持作用時間不長，但起效作用時間卻很快，如硝苯地平僅需315分鐘、卡托普利需1530分鐘。所以，在遇到血壓突然升高時，常用這些藥作為急救藥。常用的短效降壓藥還有維拉帕米異搏定等。中效降壓藥在血液中維持有效的作用時間1012小時。如硝苯地平控釋片，服用后能維持最低的有效濃度在12小時以上，尼群地平也可以維持615小時，依那普利那么可達11小時左右。服用這類藥，每天可以2次。常用的中效降壓藥還有非洛地平波依定、美托洛爾倍他樂克等。長效降壓藥能維持降壓療效在24小時以上。作用時間最長的是氨氯地平、培哚普利雅施達，但這些藥到達穩定的降壓作用時間也較長，一般需47天。所以，患