1、全套視功能檢查流程表全套視功能檢查流程表PAGE6全套視功能檢查流程表全套視功能檢查流程檢查步驟檢查內(nèi)容檢查方法注意事項(xiàng)1Worth4-dot檢查打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，調(diào)整使得右側(cè)為紅色濾光內(nèi)置輔鏡，左側(cè)為綠色濾光內(nèi)置輔鏡，投放Worth四點(diǎn)燈視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)。能看到四個光點(diǎn)，表明有正常的融像能力。能看到兩個紅點(diǎn)，看不到十字綠色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏紅：表明左眼信息被抑制。能看到三個綠點(diǎn)，看不到上方的菱形紅色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏綠：表明病人僅接收來自左眼的視覺信息而右眼的視覺信息被抑制。能同時(shí)看到五個點(diǎn)，兩個紅點(diǎn)，三個綠點(diǎn)或下方的圓形視標(biāo)呈橫置的橢圓形，表明有復(fù)視，

2、為雙眼融合機(jī)能障礙的表現(xiàn)。詢問患者光點(diǎn)的相對位置，若兩個紅點(diǎn)在綠點(diǎn)的右側(cè)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜。反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。兩個紅點(diǎn)，三個綠點(diǎn)交替看到：表示有交替性抑制存在，患者無融像能力。2立體視檢查打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，投放立體式視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)中融合點(diǎn)，此時(shí)患者看到上下方視標(biāo)為距離相等的雙豎線。調(diào)整內(nèi)置輔鏡使得雙側(cè)均為偏振光片，囑患者再次注視視標(biāo)。能看到上下方視標(biāo)均為單豎線，表明有正常的融像能力，有立體視。能看到上方視標(biāo)為雙豎線，下方視標(biāo)為單豎線，為同測性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜：能看到上方視標(biāo)為單豎線，下方視標(biāo)為雙豎線，為交叉性復(fù)視，表示患者有外

3、隱斜。能看到上下方視標(biāo)均為雙豎線，表明有復(fù)視，患者無融像能力，無立體視，當(dāng)出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)，要詢問患者上下方視標(biāo)的相對位置。若上方兩豎線距離較下方兩豎線距離遠(yuǎn)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜，反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。3遠(yuǎn)距離水平隱斜被檢測者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距讓患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6BU（分離鏡），左眼放置12BI(測量鏡)視標(biāo)為單眼最佳視力上一行的單個遠(yuǎn)視標(biāo)讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個視標(biāo)，一個在右下，一個在左上。讓患者注視右下方的視標(biāo)，用余光注視左上方的視標(biāo)。逐漸減小左眼的菱鏡度，直至患者報(bào)告上下兩個視標(biāo)垂直向?qū)R，記錄此時(shí)左眼前菱鏡的底向的度

4、數(shù)。繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動菱鏡直至患者又見到兩個視標(biāo)，一個在右上，一個在左下。然后以反方向轉(zhuǎn)動菱鏡直至兩個視標(biāo)再次對齊，記錄此時(shí)的菱鏡底向的度數(shù)。兩次的平均值為測量結(jié)果，水平斜視度。在檢查過程中應(yīng)該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。4近距離水平隱斜被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40cm處。讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6BU（分離鏡），左眼放置10BI(測量鏡)視標(biāo)為小方塊視標(biāo)或水平單排近視標(biāo)。檢查方法同遠(yuǎn)距離隱斜量檢測。在檢查過程中應(yīng)該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。5梯度法測AC/A打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被

5、檢者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處。雙眼同時(shí)打開，請被檢眼注視視標(biāo)，雙眼同時(shí)添加+球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。雙眼前加球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。6NRA打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最后視標(biāo)上一行視標(biāo)。雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明。檢測NRA，雙眼同時(shí)增加正球境度，每次加+，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)

6、刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與CAMP時(shí)球鏡度的差值，做記錄。7BCC打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為近交叉視標(biāo)。雙側(cè)視孔調(diào)整為交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，不增加額外照明）。囑患者觀看近交叉視標(biāo)，并報(bào)告是橫線清楚還是豎線清楚。若被檢者應(yīng)主訴豎線較清楚，雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡，每次加,直至橫、豎線一樣清晰止若被檢者應(yīng)主訴橫線較清楚，雙眼同時(shí)加正球鏡，每次加+,直至橫、豎線一樣清晰止記錄終止球鏡度與原

7、CAMP時(shí)球鏡度之差異的球鏡度。若為正值，則說明調(diào)節(jié)滯后：若為負(fù)值，則說明調(diào)節(jié)超前。正常范圍：非老花者+（老化患者隨著年齡增加BCC值也增加8PRA打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo)雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明。檢測PRA，雙眼同時(shí)增加負(fù)球境度，每次加，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球

8、鏡度與CAMP時(shí)球鏡度的差值，做記錄。9調(diào)節(jié)幅度亮照明戴CAMP鏡片將視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動,移動速度保持2厘米/秒,直至看不清視標(biāo)為止.測量視標(biāo)至鏡片的距離(實(shí)際應(yīng)以角膜后主點(diǎn)計(jì)算,這一點(diǎn)為調(diào)節(jié)近點(diǎn),其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度.再向后慢慢移動視標(biāo)離開鼻根部至看清楚,這一點(diǎn)為調(diào)節(jié)近點(diǎn)的恢復(fù)點(diǎn), 其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度的恢復(fù)點(diǎn).調(diào)節(jié)幅度應(yīng)雙眼分開檢測，然后雙眼檢測,正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多.;單眼調(diào)節(jié)幅度最小值=15-患者年齡/410調(diào)節(jié)靈活度首先讓被檢測者戴CAMP眼鏡使用正/負(fù)鏡片，并令其注視40cm或習(xí)慣工作距離處，相當(dāng)于20/30的一行字母或與視標(biāo)大小相同的文字。從正鏡度開始，到負(fù)鏡度

9、翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正/負(fù)為一周期，隨著每一次變化，要求被檢測者必須看清楚字體，最好能大聲讀出。先單眼分別檢測，再雙眼同時(shí)檢測。記錄一分鐘，翻轉(zhuǎn)flippers鏡片的周期數(shù)。11集合近點(diǎn)亮照明將視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動,移動速度保持3-5厘米/秒,直至視標(biāo)變成兩個為止。測量視標(biāo)至兩眼旋轉(zhuǎn)中心距離（可測視標(biāo)至角膜頂點(diǎn)，再加上角膜頂點(diǎn)至旋轉(zhuǎn)中心的）。再向后慢慢移動視標(biāo)離開鼻根部直到視標(biāo)恢復(fù)成一個，這一點(diǎn)為輔湊近點(diǎn)的恢復(fù)點(diǎn)。集合近點(diǎn)必須雙眼同時(shí)檢測。NRA與PRA在視功能檢查中的意義下處方、制定訓(xùn)練方案及解決投訴時(shí)做視功能檢查尤為必要且具有很強(qiáng)的說服力。我在實(shí)際的工作當(dāng)中體會很深，遇到過各種各樣

10、的情況，比較常見的是關(guān)于調(diào)節(jié)方面的問題。調(diào)節(jié)是遠(yuǎn)近全程視力的基礎(chǔ)，只有調(diào)節(jié)功能好了才能有一個好的全程視力，才能保持兩只眼睛的等量同步，才能彌補(bǔ)一些小的屈光缺陷（例如：某些人有的遠(yuǎn)視或近視或散光，但是有良好的調(diào)節(jié)能力，這些人就不會配眼鏡，也可以不配眼鏡，因?yàn)椴挥绊憣W(xué)習(xí)和生活）。而通過視功能項(xiàng)目中的四大調(diào)節(jié)（正負(fù)相對性調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈敏度及調(diào)節(jié)幅度）的檢查最能發(fā)現(xiàn)與解決顧客存在是視覺問題。本次就視功能檢查項(xiàng)目中的NRA與PRA展開一次討論，NRA與PRA在實(shí)際應(yīng)用中也具有重要的臨床意義。一、NRA的討論NRA即負(fù)相對性調(diào)節(jié)，代表的是調(diào)節(jié)放松的能力。檢查時(shí)為近距離眼前40厘米處，注視視標(biāo)為最佳

11、視力的上一排視標(biāo)，雙眼同時(shí)等量下?lián)芮蜱R直至視標(biāo)變模糊，下?lián)芰考礊镹RA的值。40厘米處能夠產(chǎn)生的調(diào)節(jié)，那么屈光平衡后做NRA檢查，如果眼睛能夠完全放松，那么NRA的值應(yīng)為+。所以，在視功能檢查中NRA的正常值為+。舉個例子說明一下：某位顧客平衡后的屈光度為，顧客戴上的眼鏡檢查NRA，如果NRA=+，說明正常。這個正常包括兩個方面的意思：一是給顧客的配鏡處方正確；二是該顧客的調(diào)節(jié)放松的能力很好。如果NRA=+呢？說明眼睛不能完全放松，晶狀體表面還殘留有的調(diào)節(jié)，也可以說顧客平衡后的屈光度里面有混雜因素調(diào)節(jié)存在，導(dǎo)致不能完全放松。顧客經(jīng)過散瞳之后，調(diào)節(jié)因素去除之后所表現(xiàn)出來的屈光度就應(yīng)該是。驗(yàn)光師檢

12、查NRA檢查的是眼睛的調(diào)節(jié)放松能力，可以用這個值去評估給出的屈光度是不是合理，即是不是顧客眼睛在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下的屈光度。所以，驗(yàn)光師驗(yàn)光時(shí)不僅要讓顧客的眼睛視力正常，還要讓NRA正常，這樣的處方才算合理、正常、妥當(dāng)。如果顧客的NRA值低于+,就要為顧客散瞳（先測眼壓排除青光眼、高眼壓），兒童、青少年、成年人都要散瞳，去掉調(diào)節(jié)因素，這是視功能檢查的目的。配鏡的目的就是戴上平衡后的眼鏡達(dá)到清晰、舒適、持久。舒適的第一個指標(biāo)就是NRA的值正常，眼睛沒有調(diào)節(jié)存在能夠完全放松。還有一種情況，散瞳前NRA=+,散瞳后NRA=+正常了，過幾天復(fù)檢時(shí)NRA=+了，這說明了什么該怎么來做呢說明該顧客散瞳后

13、復(fù)檢前又有調(diào)節(jié)因素參與了，該顧客易于疲勞。所以，看遠(yuǎn)的屈光度還是，不過要給ADD處方，讓顧客看近時(shí)要像正式眼一樣少用調(diào)節(jié)，幫助顧客的雙眼放松。在不考慮眼位的情況下，所給出的ADD處方應(yīng)為+（+）。如果顧客的NRA值高于+,說明驗(yàn)光師給出的屈光度高了，過矯了，需要重新驗(yàn)光。二、PRA的討論P(yáng)RA即正相對性調(diào)節(jié)，代表的是調(diào)節(jié)儲備。檢查時(shí)為近距離眼前40厘米處，注視視標(biāo)為最佳視力的上一排視標(biāo)，雙眼同時(shí)等量上撥球鏡直至視標(biāo)變模糊，上撥量即為PRA的值。人為刺激調(diào)節(jié)時(shí)能夠快速的產(chǎn)生一個反應(yīng)，這種儲備越多越好，其正常值大于等于。近視眼理論：大量的調(diào)節(jié)滯后造成了離焦像，離焦像的表現(xiàn)就是在視網(wǎng)膜成像模糊，這種

14、大量的模糊像刺激眼球誘使模糊像變清晰，久而久之就形成了近視。如果我們的眼球沒有離焦像，視物隨時(shí)都是清晰的，那么眼球就要有足夠的調(diào)節(jié)儲備。例如：一個人有調(diào)節(jié)儲備，另一個人有的調(diào)節(jié)儲備，那么做同樣的近距離工作的話，有著的調(diào)節(jié)儲備的人就會感到眼睛累，因?yàn)檎{(diào)節(jié)儲備太少很快就會用完，視網(wǎng)膜上就會產(chǎn)生離焦像。如果有了模糊像的話，對于少年兒童來說就意味著眼睛又長度數(shù)了；對于20幾歲到30幾歲的成年人來說意味著眼睛疲勞了，不愿意再閱讀了、視近了；對于30幾歲的人來說意味著出現(xiàn)了早期老花。驗(yàn)光師在驗(yàn)光過程中，如果檢查到PRA偏低，首先應(yīng)該認(rèn)識到，如果是青少年兒童，那么度數(shù)會增長較快；如果是20幾歲到30幾歲的成

15、年人，那么視疲勞則會多些；如果是35歲以上的中年人則會是早老花。對于青少年兒童來說，則希望度數(shù)增長的慢些。如果PRA偏低，則不能給其選擇抗疲勞或多焦點(diǎn)，因?yàn)樵斐山曉鲩L的原因是調(diào)節(jié)儲備少，調(diào)節(jié)力量弱在這種情況下讓其僅有的少量調(diào)節(jié)不用則會更加削弱調(diào)節(jié)功能，加重PRA降低，加重離焦像以致加快度數(shù)增長的速度。對于PRA較低的青少年兒童配鏡要長戴，無論是遠(yuǎn)距離看黑板還是近距離看書做作業(yè)都要戴鏡。看近雖然不戴眼鏡也能夠看清楚，但是其PRA較低，假如還有較大外隱斜的話，就會更不容易調(diào)節(jié)，由調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合就會更低，這時(shí)則會動用輻輳，而外隱斜輻輳能力又很差，只有通過刺激調(diào)節(jié)來補(bǔ)償看近的外隱斜和調(diào)節(jié)不足，

16、最后的結(jié)果就是近視加快。所以PRA較低的青少年兒童看遠(yuǎn)看近都要戴眼鏡的，而且還要輔助做一些調(diào)節(jié)訓(xùn)練，把衰弱的疲勞、衰弱的肌肉力量鍛煉出來。上述是對PRA較低的第一個認(rèn)識，第二個認(rèn)識就是容易顧客投訴，因?yàn)轵?yàn)光師給出的屈光度看遠(yuǎn)清楚沒有什么問題，當(dāng)看近的時(shí)候就會出現(xiàn)看不清楚或者看的不舒服，這是因?yàn)橛蛇h(yuǎn)到近時(shí)可動用的調(diào)節(jié)力太小了、太弱了，沒有足夠的力量承受驗(yàn)光師所給出的屈光度。那么有些顧客會說驗(yàn)光師給出的度數(shù)過高了，而驗(yàn)光師把度數(shù)降低，雖然看近清楚了、舒服了，但是看遠(yuǎn)清晰度卻下降了，這就說明驗(yàn)光師給出的屈光度沒有問題，是顧客眼睛的問題，調(diào)節(jié)力太差的緣故。例如：某位顧客原來戴，本次驗(yàn)光，遠(yuǎn)處靜態(tài)平衡屈光。看近時(shí)還需要產(chǎn)生一個調(diào)節(jié)的力量來中和給出的，二者要融合為一體才行。能不能發(fā)揮出來的調(diào)節(jié)力呢這個時(shí)候看看PRA的值是否足夠高是否有能力接受新配的眼鏡。PRA不是足夠高，則說明眼睛接受不了，那么要接受訓(xùn)練把調(diào)節(jié)力練出來，這也是解決顧客投訴的辦法。戴鏡不舒服的問題還有一點(diǎn)需要關(guān)注，那就是早期老花。例如：一個28歲的小伙子，遠(yuǎn)處靜態(tài)屈光平衡后檢查視功能，PRA=，BCC=+（這種狀態(tài)應(yīng)該是40多