1、肝移植患者圍手術期的輸血治療及評估王寶燕，張建耕，宋昕梅，張文利【關鍵詞】肝移植Evaluatinfperiperatinbldpnenttransfusintherapyinlivertransplantatin【Keyrds】liverdisease；livertransplantatin；bldtransfusin【摘要】目的：探究肝移植患者手術期身分輸血及血液庇護的履歷.要領：全部肝移植患者根據底子疾病分為五組，比力差異底子疾病組之間血通例及凝血指標的變革差異，評估差異底子疾病對術中血液身分輸注的影響.效果：差異底子疾病組患者術前血紅卵白程度、血小板計數和凝血指標，各組間比力無統計學差

2、異；乙肝歸并肝硬化組患者的紅細胞輸注量及血漿用量顯著增多，與其他組間比力有統計學差異P0.05；差異底子疾病對血小板和全血的輸注量無顯著影響.應用血液庇護方法，可淘汰肝移植患者圍手術期的輸血總量.結論：應按照患者的病情在差異時期選擇得當的血液制劑輸注，公正應用相應的血液庇護方法，并對凝血成效動態檢測，得當改正，可有用低落輸血總量，有利于進步肝移植患者的存活率.【關鍵詞】肝臟疾病；肝移植；輸血0弁言對付種種病因導致的終末期肝病患者，實時實行肝移植是拯救生命的唯一有用的治療要領.并且，肝移植也已成為治療原發性肝癌的一種有用本領.作為外科大型手術，肝移植必要大量輸血及種種血液成品的輸注.由于輸血還存

3、在流傳疾病的風險，因此，公正有用的輸血治療對肝移植手術的樂成及患者預后顯得更為緊張.我們通過闡發肝移植病例的臨床資料，評估肝移植患者的底子疾病對圍手術期輸血的影響及患者輸血治療的對策.1工具和要領11工具本院200207/202203肝移植患者80(男67，女13)例，均勻年事45(963)歲，按底子疾病將肝移植病例大抵分為5組：乙肝肝硬化18例，慢重型肝炎乙肝27例，原發性肝癌伴乙肝肝硬化19例，原發性肝癌8例，其他8例酒精性肝硬化3例、肝豆狀核變性1例、硬化性膽管炎1例、先本性肝纖維化1例、膽管癌2例.術前部門患者存在差異程度的出凝血非常，輸注血漿、血小板、凝血酶原復合物、纖維卵白原等予以

4、改正.供肝除1例為活體外，別的均來自遺體供體，熱缺血時間610in，冷缺血時間311h，接納腹自動脈、門靜脈插管，04器官保存液U液灌注后切取保存.12手術方法經典原位肝移植59例，背馱式肝移植21例，術中通例應用抑肽酶.13質料肝移植患者所輸注的種種血液制劑均由陜西省血液中央提供.白細胞過濾器為南京雙威生物技能消費.14實行室指標及輸血評估全部病例均行凝血成效、血通例檢測，術中、術后監測凝血成效.不雅察差異底子疾病組術中種種血液身分的選擇、輸注量及輸血總量的變革，手術方法舉行比力.肝移植術前，術中所用的全血、懸浮紅細胞、輸注前均經白細胞過濾器過濾白細胞.2效果21差異底子疾病組術前血紅卵白、

5、血小板及凝血指標根本環境比力差異底子疾病組肝移植患者術前的血通例及凝血指標的環境，各組間比力無統計學差異P0.05，表1.表1肝移植患者術前血通例及凝血指標比力(略)22差異底子疾病對肝移植患者術中身分輸血的影響通過術中血液身分的輸注可以看出，差異底子疾病組中，乙肝歸并肝硬化組患者的紅細胞輸注量及血漿用量顯著增多，與其他組間比力有統計學差異P0.05.差異底子疾病對血小板的輸注劑量無顯著影響P0.05，全血的輸注量在各組間亦無統計學差異P0.05，表2.表2底子疾病對身分輸血的影響略)23肝移植患者差異底子疾病對輸血總量的影響80例肝移植患者輸血總量別離為：乙肝肝硬化組(99634362)L，

6、慢重型肝炎乙肝組(74573749)L，原發性肝癌伴乙肝肝硬化組(71804863)L，原發性肝癌組(4563882)L，其他組(45762962)L.差異底子疾病組術中輸血總量比力，乙肝肝硬化組較其他組輸血總量顯著增長P0.05.24差異手術方法對肝移植患者術中身分輸血的影響對兩組病例中紅細胞、血漿、血小板、全血的輸注量舉行比力，兩組間差異無統計學意義P0.05.3討論據統計,肝移植術前用血量占整個輸注總量的8%,術中占64%,術后占28%1.肝移植的輸血量經常是超量的，早期Buler等報道的肝移植術中用血量可達251U3251U，比年來，隨著肝移植技能的美滿和相干藥物的應用，肝移植患者的輸

7、血量顯著淘汰.海內有報道肝移植患者均勻輸血量為23U2.我們的臨床病例表現，肝移植患者術中輸血總量均勻為：懸浮紅細胞(31662637)L，全血(255812)L，血漿(39552108)L，血小板(12.32.2)u.與文獻3報道相近.比力差異底子疾病組患者術前血紅卵白程度、血小板計數和凝血指標的變革，各組間無明顯性差異，且對肝移植術前、術中輸血量影響不大，表白不克不及完全根據血通例效果作為肝移植患者輸血的指征.不雅察效果表現選擇差異的手術方法對肝移植患者血液身分的輸注量無明顯影響；還創造，歸并肝硬化肝成效失代償期的患者常有門靜脈發育不全，術中紅細胞輸注量顯著高于其他疾病患者，血漿的用量也顯

8、著增長，說明凝血成效的非常會加重出血，增長輸血量；而差異底子疾病對血小板和全血的輸注劑量無顯著影響.可見，肝移植手術輸血時全血不是唯一選擇，輸血指征的把握視患者的病情而定.對付存在肝成效失代償的患者，應儲藏適量的紅細胞懸液和血漿.肝移植手術輸血時可接納多種血液身分的組合，其數目視患者的狀態、手術難易而定.肝移植術中出血的緣故原由多而龐大，纖溶體系的激活和失活失衡也是肝移植術中失血的重要緣故原由.抑肽酶可通過改正凝血纖溶平衡，減輕炎癥反響及按捺肝缺血再灌注歷程中產生的卵白水解酶及溶酶體酶作用4，夏杰華等5不雅察到沒有接納洗滌式自體血接納和大劑量抑肽酶庇護方法的原位肝移植術中輸血總量顯著增多.本組

9、病例通例利用了抑肽酶有用地淘汰了術中的出血量，對術中輸血量的淘汰起到了必然的作用.怎樣改正肝移植患者出、凝血成效也直接影響手術的成敗，在移植肝發揮作用之前，輸注血小板是一種有用的改進凝血成效、淘汰術中出血的要領6.肝移植術后血小板的淘汰多是良性及自限性的，血小板的輸入增長了肝動脈內血栓形成的傷害，并且肝移植術后肝動脈栓塞是最常見的血管并發癥，一旦產生，其殞命率達75,常需急診取栓，肝動脈重修或再次肝移植7.因此，在沒有顯著出血傾向應制止輸注血小板.且術中不需要將凝血成效改正到“正常，輕度的低凝狀態可防范血管符合口的血栓形成8.本組資料也表現了肝移植患者術前血小板計數的凹凸對術中輸血量的影響不大

10、，差異底子疾病對血小板的輸注量也無顯著影響.我們還接納濾除白細胞輸血技能，可有用濾除血液制劑中的白細胞、血小板白細胞復合物等有害身分，明顯減輕因輸血而造成的多器官缺血再灌注損傷，低落術后并發癥的產生率9.亦可有用防范V經輸血流傳，淘汰術后V熏染的產生10.通過臨床80例肝移植患者差異底子疾病與血液身分選擇及輸注量之間環境的闡發，以為按照患者的差異病情在差異時期選擇得當的血液制劑輸注，公正應用相應的血液庇護方法，并對凝血成效動態檢測，得當改正.既能淘汰輸血量，還能低落因輸血造成的疾病流傳和免疫反響的產生，有利于進步肝移植患者的存活率，改進患者預后.【參考文獻】1楊天楹,楊成民,田兆嵩.臨床輸血學

11、.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學團結出書社,1993：359-362.2嚴律南，金立人，李波.同種異體原位肝移植10例陳訴J.中國普外底子與臨床雜志，2000，74：235-237.3劉競，文鋒，劉風霞，等.原位肝移植的術中輸血J.中南大學學報，2022，176：469-471.4PrteRJ,lenaarIQ,BegliiniB,etal.Aprtininandtransfutinrequireentsinrthtpilivertransplantatin:Aultientrerandiseddubleblindstudy.ESALTstudygrupJ.Lanet,2000，355(9

12、212):1303-1309.5夏杰華，黃文起，黑子清，等.原位肝臟移植術中血液庇護的臨床研究J.臨床麻醉學雜志，2002，187：345-347.6Leryathern,Duvux,VanNhieuJT,etal.AtivatedprtEinresistaneaquiredthrughLivertransplantatinandassiatedithreurrentvenusthrbsisJ.JHepatl,2022，38(6):866-869.7Abbasglu,LevyF,VdapallyS,etal.Hepatiarterystensisafterlivertransplantatininidene,presentatin,treatent,andlngteruteJ.Transplantati