1、肝移植患者圍手術(shù)期的輸血治療及評(píng)估王寶燕，張建耕，宋昕梅，張文利【關(guān)鍵詞】肝移植Evaluatinfperiperatinbldpnenttransfusintherapyinlivertransplantatin【Keyrds】liverdisease；livertransplantatin；bldtransfusin【摘要】目的：探究肝移植患者手術(shù)期身分輸血及血液庇護(hù)的履歷.要領(lǐng)：全部肝移植患者根據(jù)底子疾病分為五組，比力差異底子疾病組之間血通例及凝血指標(biāo)的變革差異，評(píng)估差異底子疾病對(duì)術(shù)中血液身分輸注的影響.效果：差異底子疾病組患者術(shù)前血紅卵白程度、血小板計(jì)數(shù)和凝血指標(biāo)，各組間比力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

2、異；乙肝歸并肝硬化組患者的紅細(xì)胞輸注量及血漿用量顯著增多，與其他組間比力有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05；差異底子疾病對(duì)血小板和全血的輸注量無(wú)顯著影響.應(yīng)用血液庇護(hù)方法，可淘汰肝移植患者圍手術(shù)期的輸血總量.結(jié)論：應(yīng)按照患者的病情在差異時(shí)期選擇得當(dāng)?shù)难褐苿┹斪ⅲ龖?yīng)用相應(yīng)的血液庇護(hù)方法，并對(duì)凝血成效動(dòng)態(tài)檢測(cè)，得當(dāng)改正，可有用低落輸血總量，有利于進(jìn)步肝移植患者的存活率.【關(guān)鍵詞】肝臟疾病；肝移植；輸血0弁言對(duì)付種種病因?qū)е碌慕K末期肝病患者，實(shí)時(shí)實(shí)行肝移植是拯救生命的唯一有用的治療要領(lǐng).并且，肝移植也已成為治療原發(fā)性肝癌的一種有用本領(lǐng).作為外科大型手術(shù)，肝移植必要大量輸血及種種血液成品的輸注.由于輸血還存

3、在流傳疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，公正有用的輸血治療對(duì)肝移植手術(shù)的樂(lè)成及患者預(yù)后顯得更為緊張.我們通過(guò)闡發(fā)肝移植病例的臨床資料，評(píng)估肝移植患者的底子疾病對(duì)圍手術(shù)期輸血的影響及患者輸血治療的對(duì)策.1工具和要領(lǐng)11工具本院200207/202203肝移植患者80(男67，女13)例，均勻年事45(963)歲，按底子疾病將肝移植病例大抵分為5組：乙肝肝硬化18例，慢重型肝炎乙肝27例，原發(fā)性肝癌伴乙肝肝硬化19例，原發(fā)性肝癌8例，其他8例酒精性肝硬化3例、肝豆?fàn)詈俗冃?例、硬化性膽管炎1例、先本性肝纖維化1例、膽管癌2例.術(shù)前部門(mén)患者存在差異程度的出凝血非常，輸注血漿、血小板、凝血酶原復(fù)合物、纖維卵白原等予以

4、改正.供肝除1例為活體外，別的均來(lái)自遺體供體，熱缺血時(shí)間610in，冷缺血時(shí)間311h，接納腹自動(dòng)脈、門(mén)靜脈插管，04器官保存液U液灌注后切取保存.12手術(shù)方法經(jīng)典原位肝移植59例，背馱式肝移植21例，術(shù)中通例應(yīng)用抑肽酶.13質(zhì)料肝移植患者所輸注的種種血液制劑均由陜西省血液中央提供.白細(xì)胞過(guò)濾器為南京雙威生物技能消費(fèi).14實(shí)行室指標(biāo)及輸血評(píng)估全部病例均行凝血成效、血通例檢測(cè)，術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)凝血成效.不雅察差異底子疾病組術(shù)中種種血液身分的選擇、輸注量及輸血總量的變革，手術(shù)方法舉行比力.肝移植術(shù)前，術(shù)中所用的全血、懸浮紅細(xì)胞、輸注前均經(jīng)白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾白細(xì)胞.2效果21差異底子疾病組術(shù)前血紅卵白、

5、血小板及凝血指標(biāo)根本環(huán)境比力差異底子疾病組肝移植患者術(shù)前的血通例及凝血指標(biāo)的環(huán)境，各組間比力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05，表1.表1肝移植患者術(shù)前血通例及凝血指標(biāo)比力(略)22差異底子疾病對(duì)肝移植患者術(shù)中身分輸血的影響通過(guò)術(shù)中血液身分的輸注可以看出，差異底子疾病組中，乙肝歸并肝硬化組患者的紅細(xì)胞輸注量及血漿用量顯著增多，與其他組間比力有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05.差異底子疾病對(duì)血小板的輸注劑量無(wú)顯著影響P0.05，全血的輸注量在各組間亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05，表2.表2底子疾病對(duì)身分輸血的影響略)23肝移植患者差異底子疾病對(duì)輸血總量的影響80例肝移植患者輸血總量別離為：乙肝肝硬化組(99634362)L，

6、慢重型肝炎乙肝組(74573749)L，原發(fā)性肝癌伴乙肝肝硬化組(71804863)L，原發(fā)性肝癌組(4563882)L，其他組(45762962)L.差異底子疾病組術(shù)中輸血總量比力，乙肝肝硬化組較其他組輸血總量顯著增長(zhǎng)P0.05.24差異手術(shù)方法對(duì)肝移植患者術(shù)中身分輸血的影響對(duì)兩組病例中紅細(xì)胞、血漿、血小板、全血的輸注量舉行比力，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05.3討論據(jù)統(tǒng)計(jì),肝移植術(shù)前用血量占整個(gè)輸注總量的8%,術(shù)中占64%,術(shù)后占28%1.肝移植的輸血量經(jīng)常是超量的，早期Buler等報(bào)道的肝移植術(shù)中用血量可達(dá)251U3251U，比年來(lái)，隨著肝移植技能的美滿(mǎn)和相干藥物的應(yīng)用，肝移植患者的輸

7、血量顯著淘汰.海內(nèi)有報(bào)道肝移植患者均勻輸血量為23U2.我們的臨床病例表現(xiàn)，肝移植患者術(shù)中輸血總量均勻?yàn)椋簯腋〖t細(xì)胞(31662637)L，全血(255812)L，血漿(39552108)L，血小板(12.32.2)u.與文獻(xiàn)3報(bào)道相近.比力差異底子疾病組患者術(shù)前血紅卵白程度、血小板計(jì)數(shù)和凝血指標(biāo)的變革，各組間無(wú)明顯性差異，且對(duì)肝移植術(shù)前、術(shù)中輸血量影響不大，表白不克不及完全根據(jù)血通例效果作為肝移植患者輸血的指征.不雅察效果表現(xiàn)選擇差異的手術(shù)方法對(duì)肝移植患者血液身分的輸注量無(wú)明顯影響；還創(chuàng)造，歸并肝硬化肝成效失代償期的患者常有門(mén)靜脈發(fā)育不全，術(shù)中紅細(xì)胞輸注量顯著高于其他疾病患者，血漿的用量也顯

8、著增長(zhǎng)，說(shuō)明凝血成效的非常會(huì)加重出血，增長(zhǎng)輸血量；而差異底子疾病對(duì)血小板和全血的輸注劑量無(wú)顯著影響.可見(jiàn)，肝移植手術(shù)輸血時(shí)全血不是唯一選擇，輸血指征的把握視患者的病情而定.對(duì)付存在肝成效失代償?shù)幕颊撸瑧?yīng)儲(chǔ)藏適量的紅細(xì)胞懸液和血漿.肝移植手術(shù)輸血時(shí)可接納多種血液身分的組合，其數(shù)目視患者的狀態(tài)、手術(shù)難易而定.肝移植術(shù)中出血的緣故原由多而龐大，纖溶體系的激活和失活失衡也是肝移植術(shù)中失血的重要緣故原由.抑肽酶可通過(guò)改正凝血纖溶平衡，減輕炎癥反響及按捺肝缺血再灌注歷程中產(chǎn)生的卵白水解酶及溶酶體酶作用4，夏杰華等5不雅察到?jīng)]有接納洗滌式自體血接納和大劑量抑肽酶庇護(hù)方法的原位肝移植術(shù)中輸血總量顯著增多.本組

9、病例通例利用了抑肽酶有用地淘汰了術(shù)中的出血量，對(duì)術(shù)中輸血量的淘汰起到了必然的作用.怎樣改正肝移植患者出、凝血成效也直接影響手術(shù)的成敗，在移植肝發(fā)揮作用之前，輸注血小板是一種有用的改進(jìn)凝血成效、淘汰術(shù)中出血的要領(lǐng)6.肝移植術(shù)后血小板的淘汰多是良性及自限性的，血小板的輸入增長(zhǎng)了肝動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的傷害，并且肝移植術(shù)后肝動(dòng)脈栓塞是最常見(jiàn)的血管并發(fā)癥，一旦產(chǎn)生，其殞命率達(dá)75,常需急診取栓，肝動(dòng)脈重修或再次肝移植7.因此，在沒(méi)有顯著出血傾向應(yīng)制止輸注血小板.且術(shù)中不需要將凝血成效改正到“正常，輕度的低凝狀態(tài)可防范血管符合口的血栓形成8.本組資料也表現(xiàn)了肝移植患者術(shù)前血小板計(jì)數(shù)的凹凸對(duì)術(shù)中輸血量的影響不大

10、，差異底子疾病對(duì)血小板的輸注量也無(wú)顯著影響.我們還接納濾除白細(xì)胞輸血技能，可有用濾除血液制劑中的白細(xì)胞、血小板白細(xì)胞復(fù)合物等有害身分，明顯減輕因輸血而造成的多器官缺血再灌注損傷，低落術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率9.亦可有用防范V經(jīng)輸血流傳，淘汰術(shù)后V熏染的產(chǎn)生10.通過(guò)臨床80例肝移植患者差異底子疾病與血液身分選擇及輸注量之間環(huán)境的闡發(fā)，以為按照患者的差異病情在差異時(shí)期選擇得當(dāng)?shù)难褐苿┹斪ⅲ龖?yīng)用相應(yīng)的血液庇護(hù)方法，并對(duì)凝血成效動(dòng)態(tài)檢測(cè)，得當(dāng)改正.既能淘汰輸血量，還能低落因輸血造成的疾病流傳和免疫反響的產(chǎn)生，有利于進(jìn)步肝移植患者的存活率，改進(jìn)患者預(yù)后.【參考文獻(xiàn)】1楊天楹,楊成民,田兆嵩.臨床輸血學(xué)

11、.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)團(tuán)結(jié)出書(shū)社,1993：359-362.2嚴(yán)律南，金立人，李波.同種異體原位肝移植10例陳訴J.中國(guó)普外底子與臨床雜志，2000，74：235-237.3劉競(jìng)，文鋒，劉風(fēng)霞，等.原位肝移植的術(shù)中輸血J.中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，176：469-471.4PrteRJ,lenaarIQ,BegliiniB,etal.Aprtininandtransfutinrequireentsinrthtpilivertransplantatin:Aultientrerandiseddubleblindstudy.ESALTstudygrupJ.Lanet,2000，355(9

12、212):1303-1309.5夏杰華，黃文起，黑子清，等.原位肝臟移植術(shù)中血液庇護(hù)的臨床研究J.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，187：345-347.6Leryathern,Duvux,VanNhieuJT,etal.AtivatedprtEinresistaneaquiredthrughLivertransplantatinandassiatedithreurrentvenusthrbsisJ.JHepatl,2022，38(6):866-869.7Abbasglu,LevyF,VdapallyS,etal.Hepatiarterystensisafterlivertransplantatininidene,presentatin,treatent,andlngteruteJ.Transplantati