1、 宮底部未觸及大的部分，應想到可能為橫產式)。 ，左右推動以確定是否銜接推 向孕婦，做第四步手法時，檢查者面向孕婦足 體位, 減少衣著暴露.3、觸診結束后,要告知孕婦觸診結果. 坐骨結節間徑 (出口橫徑)： 尺放于坐骨結節徑線上，測量器一端 骶尾關節處，測量器刻度數字即為后 3、聽胎心音 4、肛查胎產式、胎方位及胎先露 米數。當宮口近開全時，僅能摸到一個窄邊。當宮 。未破膜者，在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞。已 ，可捫清顱縫及囟門的位置，從而確定胎方位。若 天數加 7 (農歷加 14)，為預產期日。舉例：最后一次月經是 1985 年月經日期，可以依據胎動日期來進行推算。一般胎動開始于懷孕后的 1

2、8-20 周。計算方法為：初產婦 是胎動日加 20 周；經產婦是胎動日加 22 周。線的低溫段的最后一天作為排 骨長度即可估算出胎齡，并推算出預產期(此方法大多作為醫生 B 超檢查診斷應用)。始的時間推算：反應孕吐一般出現在懷孕 6 周末，就是末次 期。經日期記不清，可以按子宮底 與恥骨上緣當中(恥骨聯合上 10 厘米)；妊娠五月末，子宮底在臍下 2 橫指(恥骨上 16-17 厘米)；妊娠六月末，子宮底平肚臍(恥骨上 19-20 厘米)；妊 娠七月末，子宮底在臍上三橫指(恥骨上 22-23 厘米)；妊娠八個月 末，子宮底的劍突與臍的正中(恥上 24-25 厘米)；妊娠九月末，子 宮底在劍突下

3、2 橫指(恥骨上 28-30 厘米)；妊娠十個月末，子宮底 定生，只是大概的時間，預產期前后二周。(1)胎頭跨恥征腹部檢查法：囑產婦排尿后，取仰臥位在檢查床上，兩腿伸直， 方，將浮動的胎頭向骨盆腔方 浮動胎頭，只能做到胎頭高于恥骨聯 入口，頭盆明顯不相稱。必須指出，對 ，是應用胎心率電子監護儀將胎心率 供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內的狀 護上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常 基礎心率線，表現為一條波形直線，出現胎動時結束后會慢慢下降，胎動計 常為 1025bpm (2)擺動頻率：指 1 分鐘內波動的次數，正常為至少 6 次。， 生暫時性加快或減 (1)加速：指宮縮時胎心率基線暫時增加

4、 15bpm 以上，持續時間 15 秒。(2)減速：宮縮時胎心率暫時減慢，分三種：縮時臍帶受壓興奮迷走神經 1、定義：指以臨產時間(小時)為橫坐標，以宮口擴張程度( cm)為縱坐標在左側，先露下降速度( cm)在右側，劃出宮口擴張曲線及胎先露下 圈 示意宮口開大情況；藍叉 示意胎頭下降情況；1)宮頸擴張曲線：一般子宮頸口擴張曲線可將第一產程分為潛伏期和活躍期： 潛伏期指規律宮縮開始到子宮頸口擴張 23cm ，平均每 23 子宮頸口擴張 23cm 到子宮頸口開全，平均約需 4 小時，最大時限為 8小時。 活躍期又可劃分為三個階段：加速階段：從 23cm 到 4cm,約 坐骨棘平面是判斷胎頭高低的

5、標志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時以 “0”表示；在坐骨棘平面上 1cm 時，以“-1”表示；在坐骨棘平面下 1cm9、會陰切開和會陰撕裂縫合【術前準備】【術中注意事項】 陰道粘膜切口與外陰皮膚切口長短相當。施行產鉗術 術畢應檢查陰道，勿使紗布殘留。肛診檢查直腸粘膜 【術后處理】 12 次，大便后應及時洗凈。 包扎。目前還有用氣門心、臍帶夾、血管鉗等方法 新生兒評分又稱 Apgar 評分法、阿氏評分，是孩子出生后立即檢查他 色、心搏速率、呼之間。 手腳末梢呈青紫色為 1 分，全身呈青紫色為 0 分。心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強度和節律性。心搏有力大于 100 次 3呼吸：評估新生兒中樞和肺

6、臟的成熟度。呼吸規律為 2 分，呼吸節律不 齊(如淺而不規則或急促費力)為 1 分，沒有呼吸為 0 分。 激大聲啼 兒考慮患有輕度窒息，評分在 4 分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒 的評分多在 7- 10 分之間，醫生會根據孩子的評分予以相應的處理。輕度礙， ， 底刺 激使其哭泣而使氣道開放，呼吸出現。窒息者立即斷臍后，放 置遠紅外保暖床(溫度 33-34 度)，立即擦干全身羊水及血跡，患兒取仰臥，頭 的搶救率 min 5%-65%，遠紅外線保暖床溫度在 。 喂后患兒給右側臥位，上身抬高，以免嘔吐再次引 13、雙合診、三合診和陰道窺器檢查 大小、形狀、硬度及外口情況，有無接觸性出 下按壓腹

7、壁，并逐漸向恥骨聯合部移動，通過內，外 相互協調，即可觸及清子宮的位置，大小，形狀，軟 區有無腫塊，增厚或壓痛。正常卵巢可觸及，觸后稍 宮后壁情況、宮頸旁、子宮直腸凹陷、宮骶韌 可少地步驟：結核、子宮內膜異位癥、盆腔炎 (1)放置和取出：臨床常用鴨嘴形陰道窺器，可以固定，便于陰道內治 ，根據陰道寬窄選用。當放置窺器時，應先將其前 暴露宮頸、陰道壁及穹隆部，然后旋轉至一側以暴 等先天畸形，有無潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰 菌、 查宮頸：暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色、外口 、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物，宮頸管內有無出14、宮頸刮片的取材和制作方法r 【適應癥】 【禁忌癥】 【器械與藥物】【操作方

8、法及步驟】 割取。 【注意事項】 16 、診斷刮宮的適應癥禁忌癥及手術步驟宮內膜變化及其對性激 2常規消毒外陰，鋪孔巾(按陰道手術前消毒鋪單操作)。陰道窺器暴露宮頸， 3以宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，(需分段診刮時，則在后穹隆部置一干凈濕 17、基礎體溫測量的方法定義：人體在較長時間(6 小時)的睡眠后醒來，尚未進行任何活動之前所測量 T體溫。 激烈運動或飲 ，其準確率為 70 80。如果在 24 小時之內，體溫增高了 0.30.6，甚至更高，那么則表示 去醫院檢查一下，因為你有可 檢查方法 為止。 的色澤和拉力等方面都會隨著月經周期而判斷是否有排卵，并且還可 分泌功 得非常稀薄、透明，拉絲度可

9、達 10cm 以上。宮頸粘液圖片干燥后置于顯微排卵后受孕激素影響，粘液分泌量 度差，易斷裂。涂片檢查可發現結晶 19、置陰道隔膜放置節育環， 有彈性，便于放取。陰道 彈簧圈外圓直徑 50 毫米為 50 號，其他以此類推。我國婦女一般用 65、70 2.不宜使用陰道隔膜的情況：( 1)患有陰道炎、重度子宮頸糜爛等生殖器 緊、 陰道壁松弛的婦女，因陰道隔膜不能放到合適的位置，故不宜使用。( 3)糞便，可使陰道后穹窿的形狀發生改 變，影響陰道隔膜的正確安放，故也不宜使用。( 4)對橡膠過敏的婦女以 3.使用方法(1)陰道隔膜在使用前，首先要做婦科檢查，根據陰道大小選擇適當型號 (2)放置陰道隔膜前須

10、先排尿，洗凈雙手，檢查陰道隔膜有無破損(3)在陰道隔膜上及彈簧圈上涂上避孕藥膏，這樣從陰道隔膜邊緣進入隔 殺死(4)將兩腿分開，用右手拇指、食指和中指將陰道隔膜捏成狹長形，左手 壁送入陰道內；彈簧圈的后緣一直頂到陰道 托住陰道頂部，恰好把子宮頸蓋住，再把陰 在恥骨后面(5)用手指進入陰道內檢查陰道隔膜是否將子宮頸蓋好，如果沒有蓋好，放。陰道隔膜放好后即可進行性交，性交后 8-12 小時才能取出，否則仍有懷孕可能，但最長不宜超過 24 小時。取出陰道隔膜的姿勢同放入 道內鉤住彈簧圈輕輕向陰道外拉出即可。陰 洗凈擦干，撲上滑石粉放在潔凈干燥的盒子 4.注意事項(1)選擇型號合適的陰道隔膜，如果陰道

11、隔膜過大或過小，子宮頸就遮蓋 (2)使用前要檢查乳膠膜，如發現有漏孔、裂縫、發粘及彈簧圈變形，則 不宜使用。( 3)陰道隔膜的位置一定要放置正確，放入后還要檢查是否確 (4)在陰道隔膜上涂避孕藥膏可以提高避孕效果，同時還可以使陰道隔膜 (5)性交后 8-12 小時才能取出陰道隔膜，因為精子在陰道里存活的時間 易引起感染。婦女生育以后，陰道長度、松 型號。二.防治節育環【適應證】【禁忌證】期妊娠引產、分 。 【放置時間】1. 月經干凈后 37 日無性交；然流產于轉經后放置，藥物流產 2 次正常月經后放置 ；【手術操作】。拉使6將尾絲與實心棒均置入放置管內，實心棒放在“ T”絲臂下端，尾絲位于實心

12、棒旁，折疊 T 橫臂使其兩端插入放置管內，折疊后放置時間應低于 5min 防止變形，將調節器置入宮腔深度處，且調節器長軸方向與 T 橫 ，此時可見調節器的位置約在宮頸 復水平位，再將放置管上移至 T 橫臂下端，并將 T 送達宮底，此時調節器慢撤出放置管，剪去外 置的尾絲保留約 1.5cm。【并發癥及防治】未置入宮底時，疼痛強烈，應取出或更換一枚較小型號 IUD。2出血：放器后有少量不規則出血是 IUD 與子宮壁相接觸引起子宮收 理。如出血量較多或月經量過多、出血時3感染：術后 23 天感下腹隱痛逐漸加劇，伴體溫升高，陰道內有 血性分泌物，明確診斷后，即應取出 IUD 并予以抗感染治療。為預防感

13、染 D關。受試者宮口過松、勞動過強、過大或放置 IUD 后月經過多也易引起 IUD 妊娠。若多次脫落或帶器妊娠應勸其 【取出節育器的指征】3月經血量增多、持續時間長、超過 7 天、有貧血癥狀或有月經紊亂無癥狀，可取出更換節 20、人工流產術和輸卵管結扎術 稍大者，可行鉗刮術。人流應作為避 。(一)電吸引人工流產術 酒、 管，一端接電動吸引人流機，將負壓調節到 54KPa (400mmHg)左右，然后將吸刮器順宮腔方向輕輕插入，慢慢進入宮底，注 管內通過所引起的輕微震 住吸不動時，可將吸管頭慢慢退至宮口， 管口，使其不易移動。此時取出吸管可僅帶出 (二)鉗刮人流術 夕，使宮頸自動緩慢擴張，以利次

14、日手術。術中宮頸應充分擴張，一般擴至8 出羊水，然后鉗夾胚囊、胎兒、胎盤，術中可輔 糙感，此時可換用小刮匙輕刮子宮兩角，防止 胚胎組織殘留。子宮較大或出血較多者，可于宮頸周圍注入催產素 1020U。術 (一)吸刮前應肯定負壓吸引是“吸”而不是“吹”，以防發生嚴重事故； (二)吸刮時負壓以調節到 5466KPa(400500mmHg)為宜，待吸出胚囊后 27KPa (200mmHg)左右負壓輕輕吸刮宮腔四周，以減少創傷機會； (三)術后測宮腔深 度，應較術前縮小 13cm，另檢查刮出物有無絨毛組織及量是否與孕周相符。 、抽搐等。主要因宮頸、子宮受到機械性刺 宜輕柔，盡量減少不必要的刺激，出現癥狀

15、后，可立即靜注阿托品 0.51mg， 2.術后流血、感染及子宮復舊不全 大都因部分胚胎組織殘留宮腔內及(或) 中 測宮腔深度時，或術前未查清子宮位置，擴宮 器、吸刮管未順宮腔彎度(圖 187)插入并用力過猛等情況下。子宮顯著前屈或 與穿孔的部位、大小、有無內出血或內臟損傷等有關，可(1)傷口較小可不引起任何癥狀，或僅在下腹部稍有壓痛。(2)傷口大尤其當內臟也受損時，患者可突感下腹劇痛。當穿孔累及較大 (3)若術者未發覺子宮穿孔而繼續吸刮或夾持組織，則有可能將大網膜或 (1)根據病史及臨床表現。(2) 術中發覺器械進入宮腔深度明顯地超過妊娠周數應有的深度或原來探 測的深度及(或)有無底感者，即可

16、診斷。發現大網膜、腸管被拉出時，則確診 前屈者牽拉宮頸后唇，后屈者牽拉前唇，可改 變子宮的曲度，使子宮呈水平位(中位)，以利操作。注意必須順宮腔的曲度緩 (3)如鉗夾胚胎組織退出時有困難，應松開另換個部位再夾，因可能夾住 (4)子宮較大較軟者，可于手術中，宮頸周圍注射催產素 10U20U，以增 (1)如穿孔小、胚胎組織已清除又無明顯內出血現象者，可于宮頸周圍組 射催產素 10U20U 或麥角新堿 0.20.4mg，以加強宮縮，促使破孔閉合， (2)如有內出血或懷疑有內臟損害者，必須剖腹探查。如穿孔不大，又無明 4.宮頸或宮腔粘連、月經失調 為人流術的遠期并發癥。粘連大都因多次進行 以及感染等所造成，應注意防止月經失調 連后，應根據部位和范圍，予以分離，繼 以宮腔內放置避孕器或宮頸管內放置油紗條，防止再粘連，另行人工周期治療3【適應證】 【禁忌證】其 【手術時間】。2、分娩后、中期妊娠引產流產后、人流后(不適用銀夾法)。6、剖宮產、小剖宮產或其他開腹手術(有感染可能的手術除外)同時。 【術前準備】 【手術準備】及腹股溝以下，并至大腿上 【麻醉】。【手術步驟】為宜，也可選用橫切口。長度約 23cm。產后