1、超聲引導下巧取移位節育環【關鍵詞】超聲檢查；避孕器械；取環節育器的使用是我國社會經濟及人口按比例開展的一種節育措施，符合廣闊人民群眾少生優生愿望。宮內節育器iud是一種平安、有效、經濟、可逆、長期穩定的避孕工具。放置宮內節育器是我國已婚育齡婦女使用的主要避孕節育措施之一。我國廣泛應用宮內節育器已近30多年，是目前世界上使用節育器最多的國家。宮內節育器異位是比擬常見的并發癥，造成宮內節育器異位的原因是多種多樣的。現將我們在超聲監視下,成功取出少見的宮內節育器異位報告如下。1病例資料例1，患者，女，36歲。2002年，產后即放置圓形節育環一枚,后未做任何復查,近期經血增多,經期延長,經常腹痛，藥物

2、治療無效的情況下到醫院就診,經彩超、陰超檢查證實，宮腔內未見節育環圖像，子宮前壁肌層內見圓形節育環圖像。超聲診斷：宮內節育器異位，臨床醫生建議，患者手術治療。例2，患者女，25歲。于2002年8月順產滿月后即放置圓形節育環一枚，2022年6月發現懷孕，在未做任何檢查的情況下，即做人工流產術，隨后又放置一枚圓形節育環。自2022年10月起發現尿頻、尿急、尿痛等臨床病癥，尿常規檢查：紅細胞+、白細胞+。前往常熟一家醫院及蘇州醫學院附屬醫院就診，經超聲、x線檢查證實，一枚節育環位于子宮腔內，其位置正常。一枚節育環位于膀胱腔內，而且已經嵌入膀胱壁上。曾用膀胱鏡取出術，但未成功，臨床醫生建議，患者手術治

3、療。上述2例患者，因害怕手術治療而來我院尋求新的治療方法。經分析認為，由于該疾病的復雜性對于許多醫生們來說有一定難度。通過集思廣益、科學創新、勇于探究，在確保患者生命平安、力爭技術成功的情況下，確定在彩超監視下取環。例1患者在超聲監視下，采取用改制的取環器具經陰道、經子宮取出異位節育環。當確認取環器具到達異位節育環處，鉗住節育環向外牽拉，但由于節育環已經嵌入子宮肌層內無法完好拉出。在拉至陰道口時，決定剪斷后再漸漸取出完好節育環一枚，術中、術后患者無明顯不適。例2患者考慮到節育環在膀胱腔內，而且已嵌入膀胱壁上，用膀胱鏡組織鉗及大力碎石鉗，無法取出的情況下。經認真分析，我們決定在超聲監視下，使用改

4、制的取環器具，通過尿道、膀胱直達節育環處，在確定改制的取環器具，鉤住節育環時，向外牽拉，至尿道外口時節育環，仍未脫離膀胱壁，說明節育環，確已嵌入在膀胱壁內，要是強行牽拉可能損傷膀胱，在確定不能完好取出的情況下，決定剪斷節育環后，漸漸抽出完好節育環一枚，術中、術后患者無明顯不適。例1、例2患者情況見圖1、2。取出的節育環見圖3。2討論節育器異位是宮內節育器比擬常見的并發癥，但像本文描繪的是非常罕見的，造成宮內節育器異位的原因，我們認為可能是：例1可能是產后即放置節育環,當子宮回縮時,由于子宮收縮時，因子宮肌肉較松軟，節育環容易穿入子宮肌層內，造成節育環移位于子宮肌層內，形成節育環異位。例2患者盆

5、腔內有兩枚完好的圓形節育環，一枚位于子宮腔內，一枚位于膀胱腔內。根據病史分析認為，要是圓形節育環自然異位于膀胱腔內是不可能的，因子宮肌層和膀胱壁是非常有彈性的，不是非常銳利的器具是不可能穿破二個組織器官。而且放置節育器的環叉是直的，不是彎曲的，要是在放置節育環時穿破子宮、再到達膀胱腔內也是不可能的。其原因可能是操作者錯把尿道當陰道而把節育環，誤送到膀胱腔內,造成膀胱腔內節育環異位，形成膀胱腔內異物,引起膀胱刺激征時而就診。總結：1宮內節育器異位多是由于手術者責任心不強或技術不純熟,術前未理解子宮的大孝位置及生理特點，不按照手術操作常規進展，造成子宮穿孔或誤送所致。所以應進步業務人員的責任心，嚴

6、格按照手術標準操作，切忌動作粗暴。術前應明確子宮的大孝位置，如是哺乳期放置宮內節育器應仔細探查宮腔大小，假設宮腔過大應待子宮恢復后放置，尤其是剖宮產的產婦、子宮前屈或后屈者，且應由有經歷的醫師施行。2對放置宮內節育器的婦女要定期復查，特別是放置節育器后避孕失敗而妊娠的婦女。明確宮腔內是否有節育器，可借助超聲、x線檢查確定是否位置正常，而且方法簡便、快捷。假設超聲提示宮內無節育器，切不可誤以為節育器脫落，應進一步x線攝片明確診斷，以防誤診、漏診，減少患者不應有的身體上和精神上的痛苦。3移位節育器的處理：以往均需住院手術治療，此方法不但創傷大，費用高，而且還可因術中對正常組織的牽拉、鉗夾等暴力行為產生嚴重的不良后遺癥，甚至造成組織損傷，嚴重時造成器官缺損，還可能導致腸黏連、腸梗阻等并發癥，腹部留下永久性瘢痕，給患者身體上和精神上，增添新的損傷。超聲監視下巧取移位節育環,較開放性手術治療有以下優