1、抗免促孕膠囊治療抗精子抗體所致免疫性不孕癥臨床觀察【關鍵詞】不孕癥；抗精子抗體；抗免促孕膠囊抗精子抗體所致免疫性不孕是不孕不育科常見病之一。近年來,筆者應用自制的抗免促孕膠囊治療116例,療效滿意,現總結如下。1臨床資料1.1一般資料共觀察207例,均為本院不孕不育科2002年1月2022年1月門診患者,年齡2234歲,平均26.7歲；不孕年限27年,平均4.2年。按照隨機原那么將其分為治療組116例,對照組91例。治療前2組患者年齡、病程、病癥、中醫證候等經統計學處理,無統計學意義(p0.05),具有可比性。1.2西醫診斷標準參照?實用中西醫結合不孕不育診療學?1、?不孕癥的診斷與中醫治療?

2、2、?不孕與不育?3有關標準擬定：不孕期超過2年,除外致不孕的其他原因以及男方因素,酶聯免疫吸附法(elisa)示女方血清抗精子抗體(asab)陽性。1.3中醫診斷標準參照?中醫婦科學?4、?中醫病證診斷療效標準?5擬定：婚后不孕,asab陽性,帶下量多色黃質粘,小腹隱痛,經期加重,經色鮮紅,血塊較多,腰膝酸軟,神疲憊力,舌紅,苔黃膩或舌體胖大邊有齒痕,脈滑數或細弱。中醫辨證屬熱毒蘊結、氣虛血瘀。1.4納入病例標準符合上述中西醫診斷標準,經本院不孕不育科確診為免疫性不孕且臨床資料完好的患者。1.5排除病例標準不符合納入標準；未按規定用藥,無法斷定療效或數據不全者。2治療方法治療組：予抗免促孕膠

3、囊,每次4粒,每日3次,溫水送服。抗免促孕膠囊處方：忍冬藤45g,黃芪24g,淫羊藿15g,甘草9g。制備方法：將上述4味藥按照適宜制備工藝,提取有效成分,濃縮至顆粒,裝0號膠囊,每粒膠囊0.5g,相當于原藥材4.65g。由本院制劑室提供(濟衛科外發202236號)。對照組：予潑尼松10g、維生素e100g,每日1次口服。2組均以1個月為1個療程,共觀察3個療程。治療期間2組均用避孕套隔離避孕,每個療程完畢后復查asab,待轉陰后,囑其排卵期性交。3療效標準參照?臨床疾病診斷根據治愈好轉標準?6及?實用中西醫結合不孕不育診療學?1擬定。治愈：asab轉陰,1年內妊娠者；好轉：asab轉陰,臨床

4、病癥改善但未受孕者；無效：治療后未見效果者。4結果4.12組總體療效比擬治療組受孕59例,受孕率為50.86%,對照組受孕20例,受孕率為21.98%,2組比擬治療組顯著優于對照組(218.03,p0.01)。對照組總有效率為85.72%,優于治療組(24.15,p0.05)。詳見表1。表12組患者總體療效比擬(略)4.22組血液流變學指標比擬(見表2)表22組患者治療前后血液流變學指標比擬(略)4.3中醫證候改善情況治療后2組證候改善情況經統計學處理,除帶下異常2組改善相近外(p0.05),其余各項比擬均有統計學意義(p0.05或p0.01),治療組優于對照組。詳見表3。表3中醫證候改善情況

5、2組比擬(略)4.42組抗體轉陰率比擬結果顯示,治療組asab轉陰86例,轉陰率為74.13%；對照組asab轉陰78例,轉陰率為85.72%。2組比擬,24.15,p0.05。其中第1個療程抗體轉陰率對照組優于治療組(p0.01),后兩個療程抗體轉陰率治療組高于對照組,但無統計學意義(p0.05),見表4。表42組患者不同療程抗體轉陰比擬(略)5討論現代醫學認為,在女性感染、生殖道損傷等情況下,精子作為一種抗原,可與女性免疫系統接觸引起免疫反響,產生asab。asab可促進巨噬細胞、白細胞殺傷和吞噬精子,抑制精卵結合,損害胚胎植入,導致不孕。現代醫學對asab所導致的免疫性不孕的療效目前尚不

6、令人滿意,建議的治療方法包括：部分隔絕法、免疫抑制治療、精液處理后iui、配子輸卵管內移植及體外受精等。中醫學無“免疫性不孕病名,據其病癥和體征,可參照“不孕、“無子等辨證或病證結合論治。本組所觀察的免疫性不孕,主要是熱毒蘊結、氣虛血瘀所致。根據臨床,我們認為本病以本虛標實、正(氣)虛邪戀者多見。本虛是發病根底,常因飲食、勞倦,過服寒涼藥物,熱毒耗氣以致氣虛,氣虛不攝,精亦缺乏,氣精缺乏,胞脈失去濡養,胞宮不能攝精成孕。?內經?云：“邪之所湊,其氣必虛。氣虛既易致外邪侵襲,又可因氣虛無力推動血液運行而成瘀。標實是發病誘因,多由女性在經行、產后不慎或房事不潔感染邪毒而成。熱毒蘊結,流注于下,損傷

7、沖任二脈,那么胞宮難以受孕。熱毒為患,故帶下量多色黃質粘。熱毒灼血成瘀,加之氣虛血瘀,那么小腹隱痛,經期加重,經色鮮紅,血塊較多。氣虛不能濡養,那么腰膝酸軟,神疲憊力；舌紅,苔黃膩或舌體胖大邊有齒痕,脈滑數或細弱乃熱毒蘊結、氣虛血瘀之象。治當清熱解毒、益氣活血。遵從?內經?“熱者寒之、“虛那么補之、“疏其血氣,令其調達,而致和平之理,我們選用忍冬藤、黃芪等組方制成膠囊。方中忍冬藤清熱而不傷陰,苦寒而不損氣,?本草拾遺?載其“主治熱毒。?醫學真傳?云：“銀花之藤,乃宣通經脈之藥也,通經脈而調氣血。在方中清熱解毒,毒解那么瘀散,故重用為君。黃芪為補藥之長,?本經?云其“補虛,?別錄?言其“治婦人子

8、臟風邪氣,逐五臟間惡血,?日華子本草?謂其治“熱毒,在方中既健脾益氣,又助忍冬藤活血解毒；甘草生用清熱解毒、補中益氣,與黃芪合用以健運脾氣,以上二藥共用為臣。前賢云：益氣需先助陽,補腎精以化生腎氣。針對熱毒蘊結、氣虛血瘀之病機,方中又用淫羊藿“補命門肝腎,能壯陽益精(?醫林篡要藥性?)以補虧損之腎氣,又可“溫通氣血,消化凝結(?本草正義?),以增強全方的活血祛瘀作用,用為佐藥。甘草調和諸藥兼作使藥。四藥合用那么熱毒得清,氣虛得補,瘀血得散。現代藥理研究說明,忍冬藤、甘草均有不同程度促進產生干擾素(ifn)作用7,ifn可在nk-ifn-il調節網中增強自然殺傷細胞活性,同時甘草有類激素樣作用,

9、既可抑制變態反響,又可消除或減輕免疫反響所引起的病理損傷。黃芪可調整機體免疫功能,增強網狀細胞吞噬功能。淫羊藿能調整腎上腺皮質激素對下丘腦-垂體-腎上腺-胸腺軸的抑制,使t淋巴細胞增殖反響與自然殺傷細胞活性明顯增強,b淋巴細胞增多8。另據報道,淫羊藿水煎劑能明顯降低安康人的全血粘度,加快血液循環,說明淫羊藿具有良好的活血作用9。以上研究都為本方治療女性免疫性不孕提供了科學根據。本觀察結果顯示,抗免促孕膠囊治療女性asab所致免疫性不孕,雖然asab轉陰率較對照組低,但受孕率高于對照組,值得進一步研究。【參考文獻】1程涇.實用中西醫結合不孕不育診療學.北京：中國中醫藥出版社,1999.659.2金維新.不孕癥的診斷與中醫治療.北京：科學出版社,1999.184.3羅麗蘭.不孕不育.北京：人民衛生出版社,1999.366368.4羅元愷.中醫婦科學.上海：上海科學技術出版社,1986.158.5國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準s.南京：南京大學出版社,1994.72.6中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷根據治愈好轉標準.北京：人民軍醫出版社,1987.973.7姜