1、與醫學相關的其他細菌第1頁，共28頁。第一節 棒狀桿菌屬(Corynebacterium)第2頁，共28頁。概 述革蘭陽性；一端或兩端膨大呈棒狀，無莢膜、無鞭毛、無芽胞；多為條件致病菌類白喉桿菌假白喉棒狀桿菌(C. pseudodipgtheriticum)結膜棒狀干燥桿菌(C. xerosis)潰瘍棒狀桿菌(C. ulcerans)陰道棒狀桿菌 (C. vaginale)痤瘡棒狀桿菌(C. acnes)致病菌：白喉棒狀桿菌（C. diphtheriae ）急性呼吸道傳染病白喉的病原體第3頁，共28頁。一、生物學性狀形態染色一端或兩端膨大成棒狀， G+ 菌體粗細不勻，著色不均，排列不規則（字母

2、或柵欄狀），異染顆粒(metachromatic granule)具鑒定意義。第4頁，共28頁。培養特性營養要求較高呂氏血清培養基上細小、灰白色S型小菌落（形態典型，異染顆粒明顯）亞碲酸鉀血平板黑色菌落鑒別選擇（吸收并還原碲）第5頁，共28頁。分型： 根據菌落形態、對亞碲酸鉀還原能力、生化反應, 白喉桿菌區分為三型：重型( Gravis )：菌落大、呈灰色、不溶血；中間型( Intermedius)：菌落小、呈灰黑色、不溶血；輕型( Mitis) ：菌落小、呈黑色、溶血，我國多見。變異抵抗力較弱無毒株-棒狀桿菌噬菌體溶原菌（有毒株）（前噬菌Tox基因編碼外毒素）第6頁，共28頁。Acta Pa

3、thol Microbiol Scand.1959;47:173-81.Conversion in Corynebacterium belfanti by means of a temperate bacteriophage originating from a toxigenic strain of Corynebacterium diphtheriae, type mitis.GUNDERSEN WB,HENRIKSEN SD.第7頁，共28頁。二、致病性與免疫性致病物質白喉毒素(diphtheria toxin): 主要致病因素 A肽鏈毒性功能 結構 B肽鏈與受體結合（心臟、神經、腎上腺

4、等）協助A鏈進入易感細胞內 毒性機制：蛋白質合成中必需的延伸因子滅活抑制肽鏈延長蛋白合成受阻組織變性壞死索狀因子(cord factor)：破壞線粒體，影響細胞呼吸和能量產生K抗原：抗吞噬，有利定植第8頁，共28頁。Mode of Action of the Diphtheria Toxin第9頁，共28頁。第10頁，共28頁。ToxigenicityTwo factors have great influence on the ability of Corynebacterium diphtheriae to produce the diphtheria toxin: The presenc

5、e of a lysogenic prophage (virus) in the bacterial chromosome. Low extracellular concentrations of iron and The gene for toxin production occurs on the chromosome of the prophage, but a bacterial repressor protein controls the expression of this gene.The repressor is activated by iron, and it is in

6、this way that iron influences toxin production. High yields of toxin are synthesized only by bacteria under conditions of iron deficiency. Biochemistry.2005 Apr 19;44(15):5672-82.Sequence of ligand binding and structure change in thediphtheria toxinrepressor upon activation by divalent transition me

7、tals.Rangachari V,Marin V,Bienkiewicz EA,Semavina M,Guerrero L,Love JF,Murphy JR,Logan TM.第11頁，共28頁。 所致疾病白喉(diphtheria)傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：呼吸道（飛沫）易感人群：6月-5歲潛伏期：2-7天第12頁，共28頁。致病機制白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖產生白喉毒素局部炎癥反應壞死性組織滲出的纖維素白細胞大量細菌灰白色假膜咽部喉頭水腫氣管假膜脫落氣道阻塞可窒息死亡入血毒血癥與易感組織受體結合心肌炎周圍神經炎腎上腺出血也可死亡凝固第13頁，共28頁。第14頁，共28頁。Diph

8、theria Hotspots 1997 - present; cases reported to the WHO 第15頁，共28頁。免疫性體液免疫（毒素抗毒素中和作用）白喉病后、隱性感染、接種類毒素均可獲得錫克試驗（Schick test）測定有無免疫力 一側前臂皮內注射白喉毒素，另一側注射破壞了毒性的毒素，但保留了抗原性（測過敏反應）結果：陰性反應：雙側均無反應，說明機體有免疫力陽性反應：試驗側紅腫且遲發遲退，對照側無反應，說明機體無免疫力假陽性反應：試驗側與對照側均出現紅腫且早發早退，表明機體有過敏反應，有免疫力混合反應：試驗側紅腫早發遲退，對照側早發早退，表明機體有過敏反應，無免疫力

9、第16頁，共28頁。A boy receives an injection of diluted toxin for the Schick test in 1915. 第17頁，共28頁。三、微生物學檢查與防治微生物學檢查：細菌學檢查+毒力實驗預防：人工主動免疫（白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風類毒素三聯疫苗）人工被動免疫（抗毒素），緊急預防治療：抗毒素+青霉素、紅霉素第18頁，共28頁。第四節 假單胞菌屬 (Pseudomonas)已發現200多種，其中銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）為臨床常見病原菌。分布廣泛，臨床創傷感染主要來自腸道。為條件致病菌，引起皮膚粘膜感染、肺炎、腦膜炎、敗

10、血癥等，是醫院內感染的重要病原菌之一。第19頁，共28頁。一、生物學性狀 形態染色 中等大小革蘭陰性桿菌； 單個、成對或短鏈排列； 單端13根鞭毛,運動活潑； 臨床分離菌株常有菌毛； 有類似莢膜的多糖粘液層。Pseudomonas aeruginosa Scanning electron micrograph. 第20頁，共28頁。培養需氧，在普通培養基上生長良好。生長最適溫度為35。菌落大小不一，多數直徑在23m，邊緣不齊，常互相融合。粘液性菌落較大，邊緣透明，中央稍濁。Swarming patterns of P. aeruginosa and R. etli. (根瘤菌)第21頁，共28

11、頁。致病物質第22頁，共28頁。二、致病性 第23頁，共28頁。二、致病性1. 致病物質粘附素：主要是菌毛，粘附于宿主細胞表面。莢膜多糖：抗吞噬細胞的吞噬。內毒素：可引起發熱休克或DIC。外毒素：主要毒力因子，抑制蛋白質的合成。其機制與白喉毒素相似,都是在NAD的存在下抑制多肽鏈的延長。其靶細胞主要為白細胞。彈性蛋白酶（elastase）：損傷血管，導致壞死性血管炎；亦可抑制中性粒細胞、滅活IgG和補體。磷脂酶C：分解脂質和卵磷脂,損傷組織細胞。第24頁，共28頁。2.所致疾病 銅綠假單胞菌可感染人體的任何部位與組織,但多見于皮膚、粘膜的受損部位. 1）肺部感染：尤其是囊性纖維化和慢性呼吸道疾

12、病的人，會因使用被污染的治療器械而感染； 2）原發性皮膚感染：嚴重燒傷、創傷者； 3）泌尿道感染：使用導尿管、抗生素治療中出現的多重耐藥均可引起感染。第25頁，共28頁。三.微生物學檢查與防治1.標本 膿液、創面滲處液、痰、尿、血液等。2.分離培養與鑒定：觀察菌落特征、色素等。3.防治：由于對大多數抗生素具有抗藥性，故其感染用單一抗生素治療的有效率很低。免疫防治是控制其感染的有效措施，丙種球蛋白含有防御銅綠假單胞菌的天然抗體。第26頁，共28頁。1.流感嗜血桿菌形態、染色、培養特性、所致疾病及預防2.百日咳鮑特氏菌形態、染色、所致疾病和防治原則3.幽門螺桿菌形態、染色、培養特點及所致疾病4.軍團菌傳播途徑及其所致疾病5.銅綠假單胞菌形態、染色、色素及所致疾病6.彎曲菌屬生物學性狀、致病性及其防治原則