1、淺談朱丹溪的脾胃論治頭腦【摘要】溪承東垣之法,然不拘泥其對脾胃之治,主張清養脾胃，顧護胃氣陰精；甘溫助脾，益氣扶正補虛；調氣健脾，溫通解郁祛邪。本文從多方面開端探究丹溪的脾胃論治頭腦?！娟P鍵詞】朱丹溪脾胃清養脾胃甘溫助脾調氣朱丹溪公元12811358年，字彥修，浙江義烏人，乃金元四各人之一，其建立的丹溪學派對中醫理論生長影響深遠。1其“相火論和“陽有余陰不敷理論是中醫理論生長的緊張部門，被普及應用于臨床。朱丹溪關于脾胃方面的表達不多，因此當代脾胃研究論著多未提及。朱丹溪上承東垣之法，然不拘泥其對脾胃之治，不盡接納東垣方，其治病處方自有特色，臨證極為器重“胃氣，無論用藥寒熱溫涼，論病輕重緩急，到

2、處突出胃氣。清養脾胃，顧護胃氣陰精丹溪以為：“胃氣者，純潔沖和之氣，人之所賴，以為生者也。假設謀慮神勞，行動形苦，嗜欲無節，頭腦不遂，飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷。因此臨證用藥當顧護胃氣陰精，勿使過用辛香燥熱，寒涼生冷，以免損傷胃氣耗劫陰液。又謂：“胃為水谷之海，多血多氣，清和那么能受，脾為消化之氣,清和那么能運，“陰主靜，表里兩靜，那么臟腑之火不起，而金水兩氣有養，陰血自生，腸胃津潤，傳化合宜。朱丹溪以為脾胃為多血氣之臟腑，故用藥當清和，唯有清和之氣，方能健運脾胃，助脾胃運化水谷。在臨床用藥上，他以為平胃散之蒼術厚樸性溫燥，“亦是分裂耗散之劑，實無補土之和，故在臨證中經常參加甘草甘潤以調護胃

3、氣。2在?局方發揮?中也重復夸大脾胃不宜辛香燥熱。此論現實上創始了后代脾胃養陰學說之先河?！扒屦B脾胃之頭腦表現于其臨證用藥，朱丹溪以為“氣有余便是火，故治病注意條暢氣機、扶持元氣，使中氣復而元氣足、陰火斂而相火落。朱氏以為補陰精必補胃氣，脾胃得以“清養，方能收養陰之功。臨床擇用人參、白術等甘溫補氣之品，可斂落有余之相火。比方在利用治療陰虛火旺病證的大補陰丸上，明白指出：“氣虛以補氣藥下，血虛以補血藥下，并不但用。比方在血病中，血虛者，丹溪每每于“四物湯中倍加白術，佐以陳皮，健脾行氣，清養脾胃。34其用藥安然平靜,健脾多用白術,假設用溫燥之蒼術也常配甘平之甘草滋潤胃陰。丹溪喜在臨證參加姜棗調護中

4、臟，清養脾胃，因姜棗相配性暖和，能暖和脾胃，補養脾胃之氣陰。由此可不雅，丹溪“清養脾胃是朱氏養陰頭腦的一個緊張構成部門，養陰分身益氣。甘溫助脾，益氣扶正補虛丹溪上承東垣脾胃論頭腦，但又不拘泥東垣之方。綜不雅?名醫類案?中所錄的丹溪病案，可創造人參、白術、甘草、黃芪出現頻率較高。人到場白術性甘溫，能補脾益氣，兩者適用能健脾燥濕，助脾運化，人參兼能益氣生精，性溫而甘，能養胃中氣陰，以達陽生陰長之功。黃芪益氣補脾，兼能升提脾中清氣，升清方能落濁，只有起落有度，脾胃方能運化正常。甘草性甘平，能益氣補中，緩解止痛，調和諸藥，祛痰止咳，其性甘能補能和，能滋潤胃陰又能補益性情。5丹溪擅化裁補中益氣湯和人參養

5、胃湯治多種雜病，他器重補脾益胃，調治脾胃，以為“補腎不如補脾，比方在三補丸(黃柏、黃連、黃芩、龜板)方后指出：冬用生姜，夏加砂仁，皆是能暖和中焦之品。丹溪在論治痰法時夸大健脾，他以為：“實脾土，燥脾濕，是治痰之本法也。脾為生痰之源,脾虛那么濕勝,濕聚那么痰生。脾病濕勝為痰之根源，故實脾土，燥脾濕，助中焦之轉輸，乃絕痰之源的治本之法。6基于此，朱丹溪治痰，處方用藥多性溫平，以燥濕健脾為主。他推許二陳湯，將其作為治痰根本方，以為：“二陳湯，一身之痰皆治也。其鄙人者加引下藥,其在上者加引上藥。朱丹溪實脾燥濕多用人參、黃芪、蒼術、白術、茯苓等甘溫之屬,中氣不升那么加升麻、柴胡之類。他創制的補脾丸中，白

6、術半斤，蒼術、茯苓、陳皮各三兩,可知其意在于健運中州以實脾土。7由此可以看出，丹溪繼續東垣治法，器重脾胃，夸大脾實而能健運，脾胃不虛方能運化而郁滯不生，邪氣自除，故其治病多用甘溫之品，補脾益氣使脾實而能健運，那么邪氣易治。調氣健脾，溫通解郁祛邪丹溪學術頭腦的緊張部門“六郁學說，便是氣血痰濕食火諸郁乃是致病的邪氣?！皻庋獩_和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故交身諸病，多生于郁。這一段名言夸大人體臟腑陰陽的平衡、調和溫順暢的狀態受到粉碎、停滯，以氣郁為先，其他郁證相由于病，氣、血的郁滯是導致發病的緊張因素。人以氣和為本,氣和那么病無由生。故丹溪在臨證用藥多側重調氣解郁，其用藥多甘溫，以甘能益氣，而

7、溫能行氣之故。病雖言六郁,但側重于氣郁為主。氣郁那么易致濕滯，在氣郁之底子上，多食那么傷脾。脾與胃相為表里，成效主運升清，為營養生化之源，五臟六腑和四肢百骸皆賴之以養，且有益氣統血、主肌肉四肢、化痰化濕等緊張生理成效。故脾土傷而其氣不克不及轉輸滲利，氣郁那么起落失司，可致食滯、血郁、濕郁、痰郁，再加上郁久化火，可生火郁。故臨證處方，丹溪多健脾行氣以條暢氣機，而不是一味用行氣之藥，而是實脾土，健性情，調氣機以助運化而祛邪解郁。丹溪建立的治郁證名方越鞠丸蒼術、香附、川芎、神曲、梔子就表現了這一點。越鞠丸中以香附為君，是本于“六郁以氣為先的理論引導。香附解諸氣之怫郁，調治氣機。丹溪云“凡郁皆在中焦，

8、以蒼術、川芎開提其氣以升之，假設食在氣上，提其氣那么食自落矣，余皆仿此。從中可以看出，丹溪以為郁的本原在中焦，當以蒼術川芎之辛，開提拔之，氣升那么食自落；另香附與蒼術共同，“一升一落，故散郁而平(?醫方集解?)；神曲能消食化滯，健脾和胃；梔子清熱瀉火，導濕熱下行。別的在治痰方藥上，丹溪也表現了這一點，他提出“實脾土，燥脾濕為治痰濕的底子要領，反響在詳細用藥上，丹溪以二陳湯為根本方，取其性子平正，成效燥濕健脾，理氣和中，用陳皮、半夏燥濕行氣，通調氣機；用茯苓健運性情；用姜棗溫補中焦。如治濕痰，善用蒼術、白術、半夏、茯苓、人參等以健運性情，性情行那么氣機條達，邪氣易祛。89丹溪雖夸大“陽有余陰不敷論之論，但在論治疾病調治脾胃，補脾行氣時喜用甘溫之藥，如參術甘草姜等以達陽生陰長，養陰配陽。結語丹溪上承東垣?脾胃論?頭腦,但并非機器擔當,而是有本身獨到的看法，治病器重胃氣，顧護陰精，側重調治氣機，以清養為主，其用藥喜用甘溫，因甘溫能助性情而兼能潤胃中濕土。丹溪治雜病多有從脾論治的醫案，擅長健脾行氣