1、關于支氣管哮喘 (4)第一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月概念 支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。 第二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月流行病學哮喘患病率有增加趨勢。發病率為1-30%，我國為0.5-5%(美國為5-10%)，死亡率1.6-36.7/10萬。兒童患病率高于青壯年，老年人群的發病率有增高趨勢，發達國家高于發展中國家，40%有家族史。第三張，PPT共四十三頁，創作

2、于2022年6月病因和發病機制 病因 個體變應性體質(遺傳因素)，環境 因素。第四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月遺傳因素 哮喘有很強的遺傳傾向，具有家庭及個人過敏史的患兒較一般群體發生率高，已為大家所公認。 本病大多為基因遺傳性疾病，約20的病人有家族史。根據國外資料統計，有家族史的小兒哮喘發病率為42.9，父母均有哮喘史的下一代發病率72.8，父母均無哮喘則下一代發病率15.2。第五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月環境因素激發因素如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等。特異和非特異性吸入物。感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。藥物：

3、心得安、阿斯匹林等。其它：氣候變化、妊娠等。第六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月誘發因素病毒空氣 藥物其它灰塵副流感病毒吸煙倍他樂克冷空氣花粉Vrs病毒臭氧阿斯匹林情緒皮屑合胞鼻病毒二氧化硫氣味 谷類塵埃運動真菌職業 第七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月Precipitating factors VirusAtoms drugsOthersHouse dust mitePara-influenzaCigarette smoking-blockersCold airFlour，pollenResp. syncytial virusOzoneAspirinEmotionAnim

4、al danderRhinovirusSulphur dioxideFumes GrainParticu-latesExerciseMycetesOccupa-tion 第八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 發病機制（一）氣道免疫-炎癥機制 1、 氣道炎癥形成 2、氣道高反應性 3、氣道重構（二）神經調節機制第十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月Pathology 第十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月病理 氣道痙攣，痰栓阻塞

5、，氣道黏膜水腫，支氣管壁增厚。 顯微鏡下，纖毛上皮細胞脫落，基底膜暴露，杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加。長期反復發作，引起氣道重構。第十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月臨床表現一、 癥狀發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，或/ 和咳嗽，胸悶等可能有前兆癥狀夜間或凌晨發作和加重第十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 雙肺廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。 輕度或非常嚴重哮喘時，哮鳴音可不出 現，后者還可表現為過度充氣狀態，心 率增快，奇脈，胸腹反常運動和發紺。 二 、體征第十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月發作性呼吸困難咳嗽呼氣

6、延長發紺心動過速、奇脈雙肺布滿哮鳴音 注意-寂靜肺第十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月實驗室和其他檢查一、 痰液檢查 嗜酸粒細胞增多。第十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月二、 呼吸功能檢查1. 通氣功能檢查2. 支氣管激發試驗（bronchial provocation test,BPT)3. 支氣管舒張試驗（ bronchial dilation test，BDT ) 4. PEF及其變異率測定第二十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月三 動脈血氣分析四 胸部X線檢查五 特異性變應原檢查 1 .體外檢查 2 .在體檢查第二十一張，PPT共四十三頁，創作于2022

7、年6月診 斷第二十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月一、 診斷標準1. 反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感 染、運動等有關。2. 發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音， 呼氣相延長。3. 上述癥狀可治療緩解或自行緩解。4. 除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5. 臨床表現不典型者至少有下列三項之一：支氣管激發試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性晝夜PEF變異率20%。注：符合14條或45條者，可以診斷為支氣管哮喘。第二十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月分期 分期: 急性發作期 慢性持續期 第

8、二十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月二 支氣管哮喘的分期急性發作期 是指氣促，咳嗽，胸悶等癥狀突然發生或加劇，常有呼吸困難，以及呼氣流量下降為其特點。慢性持續期 沒有急性發作，但仍有不同程度的 癥狀。緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持4周以上。第二十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月急性發作期病情分級輕度 中度 重度 危重第二十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月哮喘急性發作的病情嚴重度的分級臨床特點 輕 度 中 度 重 度 危 重 氣 短 步行上樓時 稍事活動 休息時 體 位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 講話方式 連續成句 常有中斷 單 字

9、 不能講話 精神狀態 可有焦慮 時有焦慮 常有焦慮 嗜睡，意識模糊 出 汗 無 有 大汗淋漓 呼吸頻率 輕度增加 增加 30次/分 輔助呼吸肌 常無 可有 常有 胸腹矛盾運動 及三凹征 哮鳴音 散在 響亮彌漫 響亮彌漫 減弱 乃至無 脈率（次/分）100 100120 120 120或變慢，不規則 奇脈( mmHg ) 無 1025 25 無 舒張劑 80% PEF 60-80% 60%（100L/min, 作用時間2h） PaO2 正常 6080 60 PaCO2 45 45 45 SaO2 95% 9195% 90% pH _ _ 降低 降低第二十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6

10、月慢性持續期病情分級第一級 間歇第二級 輕度持續第三級 中度持續第四級 嚴重持續第二十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 分 級 臨床特點 間 歇 癥狀1次/周，短期出現，夜間2次/月 ，FEV1 （第一級） 80%預計值或PEF80%個人最佳值，PEF或 FEV1變異率20% 輕度持續 癥狀1次/周，1次/天，可能影響活動和睡眠，（第二級） 夜間2次/月，1次/周，FEV180%預計值或 PEF80%個人最佳值，PEF或 FEV1變異率20% 30% 中度持續 每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間 1次/周，（第三級） FEV1 6079%預計值或 PEF6079%個人最佳值， PEF

11、或 FEV1變異率30% 嚴重持續 每天有癥狀，頻繁發作，經常出現夜間哮喘癥狀，（第四級） 體力活動受限，FEV160%預計值或 PEF60%個人最佳值，PEF或 FEV1變異率 30% 哮喘慢性持續期病情嚴重度的分級第二十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月鑒別診斷一、心源性哮喘二、喘息性慢性支氣管炎三、支氣管肺癌四、變態反應性肺浸潤第三十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月并發癥氣胸，縱隔氣腫，肺不張，慢支，肺氣腫，肺心病。第三十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月治療一、脫離過敏原二、藥物治療（一）緩解哮喘發作（支氣管舒張藥）1. 2受體激動劑2. 抗膽堿藥3. 茶

12、堿類第三十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 1. 糖皮質激素（二）控制哮喘發作（抗炎藥） 2. 白三烯調節劑3. 色苷酸鈉及尼多酸鈉4. 其他第三十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月糖皮質激素-最有效藥物抑制炎性細胞活化，抑制細胞因子生成， 抑制炎性介質釋放，增強平滑肌細胞2受體的興奮性。劑型 吸入 布地奈德 倍氯美松 口服 強的松 靜脈 甲強龍 地塞米松 氫考第三十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月三急性發作期的治療輕度: 吸入激素200-500BDP 口服 興奮劑控釋片, 小量茶堿控釋片中度: 吸入激素500-1000BDP 規則吸入或口服長效興奮劑 口服L

13、T激動劑 口服激素 靜脈注射茶堿第三十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月重度及危重度持續霧化吸入 2 興奮劑 靜脈注射茶堿和沙丁氨醇 白三稀拮抗劑 靜脈注射激素 水電酸堿平衡 機械通氣第三十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月四、哮喘的長期治療1.間歇至輕度持續 2激動劑吸入或口服，可吸入小劑量糖皮質激素（500/d）。2.中度持續 吸入糖皮質激素（500 1000/d），按需吸入2激動劑，可加用吸入型長效2激動劑等。 第三十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月3.重度持續 吸入糖皮質激素 1000/d。規律吸入2激動劑等，可聯用抗膽堿藥或LT拮抗劑。若仍有癥狀，需規律口服潑尼松或潑尼松龍。第三十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月五、免疫療法特異性:脫敏療法,減敏療法非特異性:注射卡介苗、轉移因子。人重組抗 IgE 單克隆抗體治療中重度變應性哮喘有一定療效第三十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月哮喘的教育和管理哮喘之家每日記錄 PEF治療計劃讓哮喘患者像健康人一樣工作和生活。 全球哮喘防治創義第四