1、弘揚醫學人文精神加強醫患有效溝通第1頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三一、醫學人文精神的詮釋第2頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三人文精神科學精神醫學精神關懷患者社會利益診療技術醫學儀器實現引領第3頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三簡單地說，人文精神就是以人為本的精神。強調一切從人性出發，高度重視人的價值和尊嚴。 第4頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三醫學科學精神的發展無論怎樣高度評價都不會過份！醫學人文精神的建設是現代社會醫學發展的需要！第5頁，共117頁，2022年，5月20日，22點5

2、0分，星期三醫患關系的實質是醫學和社會的關系患者是人，人的本質是社會的患者的背后是家庭、親友、單位社會等社會關系（醫患糾紛的規模）醫學面對的是社會大眾醫學的本質屬性社會性（模式）第6頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例1：浙江媒體策劃“茶水發炎”新聞報道引發醫學界反擊（2007.4；10；6；近100家；90%；新聞發布會）第7頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例2：朝陽醫院產婦事件引起全國公眾關注第8頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三醫 學當然是自然的 無疑是社會的 首先是人文的 (非典期間)第9頁，共117頁

3、，2022年，5月20日，22點50分，星期三美國紐約東北部的撒拉納克湖畔著名醫生特魯多墓碑名言有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。第10頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三美國學者稱：投入上千億美元，僅能使人均壽命延長1年，而對公民進行健康教育（醫學與社會溝通）卻能使人均壽命延長10年之多第11頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三美國：醫生工作量 70%是健康史調查、交流 30%才是檢查、治療 第12頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三二、我國現代醫學人文精神的實踐第13頁，共117頁，2022年，5月20日，22

4、點50分，星期三就溝通方面來說：廣大患者對準職業水平的溝通服務滿意度漸低由溝通因素引發的醫患矛盾在所有醫院普遍存在各醫療機構對醫患溝通的重視程度普遍提高第14頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三有的醫務人員不溝通第15頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例 3：缺乏溝通當被告 一女演員，26歲，右側乳房患乳腺癌入院，在征得患者及親屬的同意后，某醫院外科為其做了右側乳房全切除和周圍淋巴結清掃術。術中，對左側乳房也做了活體組織切片，冷凍檢查結果為“乳腺良性腫瘤，伴有腺體增生”，醫生未經患者及親屬的同意，順手又切除了該患者的左側乳房。事后，患者起訴醫

5、生未經授權切除左側乳房，造成外表形象受損、精神受到傷害。結果：法院判賠。第16頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三有的醫務人員不善溝通第17頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例 4：語言不準患者暈 患者女，42歲，因身體不適就診，醫生詢問病情后，認為營養不良、勞累過度。于是對患者說：“別去上班了，在家好好休息，做點好吃的，另外再給你開點藥，就不用再來看了。” 此言剛出，患者立即昏厥。待搶救蘇醒過來，仔細了解原因，方知患者因母親患癌癥去世不久，疑心太重，故對醫生的話作了最壞的理解。 第18頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星

6、期三 分析：此例中，如果醫生說詳細一些，效果可能不致如此：“你的病不要緊，主要是營養不良，和勞累過度也有關系，還是向單位請幾天假，在家休息幾天，做點好吃的補補身體。我給你再開點藥，過幾天應該就好了。沒有其他情況，就不用再來看了。”第19頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三有的醫務人員溝通不慎重第20頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例 5：說話不慎拆婚姻（1、2、3） 女青年李某，與男友去某市醫院婦產科進行婚前檢查。李某體檢時，男友亦陪同在診室。醫生發現李某腹部有花紋，便問李某是否懷孕生育過，李某否認。醫生又說：“肚皮上的花紋倒象是妊娠紋。”

7、李某說，自己以前較胖，會不會出現這種情況，遂請醫生進一步檢查。第21頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三該醫生又請一位高年資醫生檢查，這位醫生說：“是有點象妊娠紋。”檢查完畢，走出屏風，在體檢表上填了“正常”。因李某查體時，站在診室屏風外面的男友聽到了醫生與李某的全部對話，對李某是否處女及是否生育產生懷疑。 第22頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三男友又單獨走訪別的醫生，醫生說：“一般來說，生過小孩或懷胎七、八個月后引產，才會有妊娠紋。”最后，男友與李某解除了婚約。在李某的強烈抗議下，原查體醫院重新檢查，結果是“外陰未孕型”。醫院登門向李某道歉

8、，并隨同李某到男友家說明真相，未果。李某遂提起訴訟。法院以醫生侵犯李某隱私權，致李某精神、名譽受損，判賠。第23頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例6：戴手銬的女病人一貴州打工女，因宮外孕導致輸卵管破裂，被送到福建某醫院搶救。昏迷四天后，終于脫險。急診科主任擔心這位女患者偷偷跑掉，收不到醫藥費。竟取來手銬，將其左手銬在床的鐵架子上。第24頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三臨床實踐中醫患雙方的無奈第25頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三第26頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三第27頁，共11

9、7頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三第28頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三頭上的鋼盔好除，心中的呢？第29頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例7：江蘇鎮江第一人民醫院：2007年5月21日揚子晚報第30頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三第31頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三第32頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例8：一針未能見血就要挨耳光？第33頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例9：護士加藥要在病人床頭？第34頁

10、，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三三、醫學語言溝通藝術第35頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三人際溝通的“黃金定律”不要用自己喜歡的方式去對待別人，而要用別人喜歡的方式去對待對方。第36頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三1醫生應做“大寫的人”仁第37頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例11：醫生是大寫的人某日，一對年輕夫婦抱著不滿周歲的男嬰來醫院就診。此時患兒因喉梗阻窒息，呼吸困難，面部發紺，生命危急。醫師認為應立即做氣管切開手術，搶救患兒。患兒父母堅決不同意。醫生反復勸導，患兒父母就是不肯

11、為患兒手術簽字。第38頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三情急之下，接診醫師一把抱過患兒，即到手術室搶救。不料，患兒的母親愛子心切，沖到手術室門口，奪過患兒就往外跑。醫師急追上去，說：“如果不想小孩死在手上，就把小孩交給我！你要相信我！”醫務工作者特有的威嚴，說服并震懾了這對青年夫婦，給患兒做了氣管切開。小孩得救了，此時，患兒父母感激萬分。如果？你？第39頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三2敬畏生命憐憫蒼生第40頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三為什么要有情感溝通？不治之癥 患者需要 仁者愛人第41頁，共117頁，20

12、22年，5月20日，22點50分，星期三案例12：40多年前，北京協和醫院婦產科林巧稚教授指導一批實習醫生，要求大家完成10例產婦分娩觀察，并寫病案。結果僅一人獲得“好”。她退回病案，要求大家重做。大家只好更加認真仔細地觀察，仍然不行。于是大家找出那份“好”病案，發現他只是多寫了一句“產婦額頭上冒出了豆粒大的汗珠”。林教授認為，一位能看到患者“汗珠”的醫生，應該是有一顆悲憫蒼生的仁心醫生。此乃醫學之魂。第42頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三需要有情感投入情感也要有調控醫生閱盡人間病痛、世態炎涼。醫生需要把自己安置在相對安全的情感地帶。情感溝通不是簡單的共鳴。學會情感

13、調控是醫生的素質表現！第43頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例13：我還是個正常女人嗎一位女患者做了子宮全切除手術，術后恢復良好。但是，患者為自己失去子宮而恐懼，怕因此會失去女人的特點。她到醫生辦公室反復問女醫生：“切除子宮后，我還是個正常女人嗎？”第44頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三當時，這位女醫生因失戀，做了人工流產，受了不少苦，對負情男人充滿怨恨，此時聽到女患者的絮絮叨叨，觸動心思，不耐煩的答到：“你做女人受的苦還不夠嗎？切除了子宮可以免去女人的多少麻煩！你難道不知道？男人沒有一個好東西。”出院以后，這段對話一直都在患者的心目中

14、盤旋，她感到自己不再是女人，不敢過性生活，變得多疑，對丈夫的言行十分敏感，最終導致婚姻失敗。最終跳河自殺。第45頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三3、了解患方心理第46頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三患者心理：對醫院誠信懷疑擔心醫院管理不規范對基層醫院的不信任對醫療條件的擔憂多收錢第47頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三（原詞：南唐，李煜，虞美人：“雕欄玉砌今猶在，只是朱顏改。問君能有幾多愁，恰似一江春水向東流。”）“醫院醫生今猶在， 只是藥價改。 問君能有幾多愁， 恰似一羊見著群狼抖。”第48頁，共117頁，20

15、22年，5月20日，22點50分，星期三患者心理：對醫生操守懷疑期望：個個是神醫擔憂：職業道德的缺乏怕受到不公正待遇怕醫生以藥謀私怕醫術不高草菅人命第49頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三患者心理：對錢的擔憂經濟不寬裕大病看不起怕醫院宰客自己花錢別人看病醫患糾紛的大多數是經濟問題第50頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三患者心理：權益問題就醫權生命權知情權同意選擇權第51頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三患者心理：涉性問題女患者的身體暴露社會心理部分女性“色”看男醫生有的女性過度維權人流時生產時體檢時第52頁，共117

16、頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例14：他碰到了我的乳房一位女病人因風濕性心臟病急性發作入院，當時接診的是一位年輕的男醫生。當醫生請病人袒露胸部以便檢查時，病人勉強同意。醫生隨即在她的胸部觸診、叩診，并用聽診器在她的乳頭部位移來移去進行聽診，并讓病人轉換各種體位。這位女病人認為男醫生作風不好，向醫院領導投訴。第53頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三實事求是地說，女患者也有個心態調整問題。在看病時是不是遭遇了“非禮”，要全面客觀地看待。女患者應該多了解一些起碼的醫療常識，在面對男醫生時，要注意自己的心態，別把自已的身體看得太神秘。其實在醫生的眼里，你的

17、隱私器官和你的手指頭沒什么兩樣。當然，女患者在醫院如果真的遇到道德敗壞的醫生，被侵犯了隱私權，就應該勇敢地拿起法律武器，維護自己的尊嚴。 第54頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三4行為比語言更加有效捂聽診器輕柔操作搶救快速第55頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三醫生要替病人抓癢嗎（臺灣） 如果你是醫生， 你會這樣做嗎？第56頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例15：替病人抓癢（1、2） 某醫院內科病房。一位70歲患者患中風病及右側偏癱，并發肺炎，被插上氣管內管以隨時抽痰，無法講話。 病人時有躁動，會自拔鼻胃管和氣管

18、內管，醫護人員只好把他能活動的右手綁在床架上，只留一點活動的空間第57頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三 這位老年患者剛好在右大腿下方長了個癬，雖然擦了藥，還是奇癢難忍，而他的右手只能抓到患癬部位的上半部而己，正急得沒辦法。一位年輕醫生在替另一位患者換完藥后，看這位老年病人癢得難受，便戴上手套，替他抓一會兒癢。老人舒服得連聲感謝。第58頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三5醫生要注重“聽”有的醫生認為患者不懂醫只要了解一般的病情就行了患者說不到點子上醫生的居高臨下心理傳統的職業習慣第59頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期

19、三理解聽的重要性收集信息的主渠道尊重患者的最好體現有利于聽出弦外之音（語氣停頓、聲調變化、用字措詞）第60頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例16： 針尖與針背某醫院，一位產婦將做剖腹產手術。一位男手術醫生給她打了麻醉藥，用針尖戳了戳她，問她疼不疼，她說疼；醫生又給她打了一點麻醉藥，又用針尖戳了戳，問她疼不疼，她說還疼；然后醫生又打了一點麻醉藥，這次醫生把針倒過來，用鈍的一頭去戳她，問她還疼嗎，她說好象不疼了。這時，那位醫生隨即劃了一刀。那位產婦疼痛難忍，頓時大叫起來。男醫生喝道“不許叫，吵死了”。可是產婦確實很疼，忍不住還是大哭大叫，男醫生竟然說：“你再叫，我就把

20、你縫起來，不做了！”第61頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三傾聽時機患者提供重要信息時在傾訴時使用了委婉語言時介紹病情含糊其辭時第62頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三傾聽的主要方法鼓勵患者說話保持目光接觸盡量不打斷患者話頭經常作出必要的反映第63頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三6避免不當問法誘問錯:“你是不是下午發熱？”（封閉式） 忌讓患者做選擇題應:“你一般是什么時候發熱？”（開放式） 可讓患者做問答題第64頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三不當問法:逼問 “你倒底是怎么個疼法?”“你

21、不說的話，我要告訴你的父母了啊！”第65頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例17：一位18歲的女學生就診，一中年女醫生接過病歷，一邊填寫，一邊問：“怎么啦？”女學生瞅了在場的男醫生一眼，紅著臉不說話；女醫生不耐煩了：“說呀，害什么臊呀，我們都是醫生，有什么沒聽過，什么沒看過呀？”女學生更是面紅耳赤，跑出門去不看病了。第66頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三不當問法:復雜問在一個問話中主觀隱含某種前提性的判斷，使問語復雜化案例18：一中年未婚女性就診，年輕醫生接診，在詢問一般問題后，問“你生過幾個孩子？”這位女性患者不滿：“你怎么這樣說話？”

22、此問話中隱含了：你結過婚；你生過小孩了；有可能還不止一個；第67頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例19：“怎么問”一位17歲女生因下腹疼痛一天，由母親陪同來門診看病，該生外貌及衣著比較開放，而母親則是一個保守的婦女。因為宮外孕和骨盆腔發炎是下腹痛的原因，故必須了解病人是否曾有性行為。面對這對母女，你要怎么問？ 提示：可視情分開母女個別問；可由女醫務人員在場詢問；詢問時結合進行科普宣傳。第68頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三7病情告知（說）醫務人員的義務尊重患者知情權的體現現代醫學模式的要求提高患者滿意度的需要第69頁，共117頁，202

23、2年，5月20日，22點50分，星期三病情告知的一般要求真實準確慎重及時第70頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例20：怎么說一位門診的復診病人，上次因排便習慣改變而被安排大腸鏡檢查。輪到他看診時有一位年約四十多的女士率先步入，向你（門診醫師）說：“家父在上周檢查腸子，做了切片，今天是來看報告的。因為家父已經七十多歲，又有心臟病，我們怕他受不了刺激，所以如果是癌癥，千萬不能讓他知道。請先告訴我結果。 ”你手中的病理報告正是大腸癌你要怎么對女兒、父親說？ 第71頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三8運用模糊語言藝術第72頁，共117頁，2022

24、年，5月20日，22點50分，星期三模糊語言表達特點： 在內涵上有一定的指向性，但外延上沒有明確的界限。第73頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三醫用模糊語言的必要性：客觀：人們對客觀事物的認識存在一定的局限性，思想上存在不確 定性；（良性、惡性；早期、晚期；觀察觀察；）主觀：表達策略和現場語境需要，留有余地。（美、 漂亮、） 第74頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三醫學常用的定性不定量的模糊詞語：多汗、流涎、流淚、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部羅音、胸悶、支氣管痙攣、肺水腫、呼吸困難；多汗、胸悶、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腸鳴音亢進、腹瀉、大

25、便失禁、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降；皮膚蒼白、肌束顫動、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹；頭痛、頭暈、倦怠、乏力、嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷；血壓升高、心率加快, 心律失常；輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、意識清或模糊。第75頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例21一次模糊語言對話案例第76頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三專家某次出門診時，接待一個患者，主要癥狀是長時間咳嗽。給患者做了檢查，看了片子和報告醫生：從CT片上看，沒發現腫瘤，只有炎癥跡象，可以暫時抗炎治療，定期復查。患者：

26、那就是說，我沒有得肺癌了？醫生：話也不能說得那么絕對，有很多早期癌癥CT也不一定能發現的，所以要定期復查。患者：我爹得肺癌死的，會不會遺傳給我？醫生：很多腫瘤患者有遺傳傾向，但并不等于說爹爹死于肺癌，兒子就一定得肺癌。第77頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三患者：連CT都不能確診，那我還要做什么檢查？得花多少錢啊？醫生：任何檢查都有它的局限性，癌癥的診斷需要很多指標，比如化驗、病理，還有很多更精確的影像檢查。但現在并不適合你，你還是先消炎治療吧。患者：那么，等到真正發現了或確診了，是不是就晚了？醫生：的確有很多腫瘤一被發現了就已是晚期，這正是這種疾病難治的原因之一。但

27、是，你現在的確沒有需要進一步檢查的適應癥。第78頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三在醫療實踐中客觀存在日常交際（哇噻，真漂亮！）診斷過程（乏力+食欲減退+黃染+肝區疼痛=肝癌）治療過程（觀察觀察、1日34次）檢驗結論（未見）你會運用模糊語言嗎第79頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三模糊語言運用范例某患者將要進行肺部手術，術前患者問醫生：“我這手術有風險嗎？”你會運用模糊語言嗎第80頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三醫生甲：哦，這手術簡單，包你沒事。醫生乙：哦，這可不好說，手術嘛，總要冒風險的。請問：你會怎么說？第81

28、頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三醫生丙：一般說來，手術總是有風險的，但這種手術我們醫院經常做，有一定的經驗，如果不出現意外情況，手術應該是順利的。第82頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三模糊語言運用藝術掌握時機無法準確時需留余地時主動模糊度的把握 你會運用模糊語言嗎第83頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三病歷 錯別字 草書 （天書） 英文 （處方） 寫錯床號寫錯左右邊寫錯數字第84頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例22：錯了一個數字一女青年，已婚。因停經三個月來某院就診。該女主訴，并查

29、體，體征和癥狀完全符合妊娠3個月的特點。接診醫生忙亂中，在其病歷上將“3”誤寫成“6”，診斷為“妊娠6個月”。回家后，抱孫心切的婆婆卻發現了問題，怎么結婚才3個月，懷孕倒6個月了，便問兒子婚前與該女是否同過房。兒子咬定沒有；再問兒媳，也說沒有。此時，婆婆拿出病歷，該女才發現問題。第85頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三婆婆說她是買通了醫生做的假診斷。其夫以此為由與該女離了婚。離婚后，她堅持不做人工流產。男嬰足月產出后，該女將婆婆和丈夫叫到醫院，一方面講清了嬰兒的出生時間，證實為婚后懷孕；一方面當婆婆和丈夫的面將嬰兒送給他人。該女用事實洗清了自己，但她因承受了“婚前懷孕

30、”、“不正經”等輿論的壓力；產后將親生兒子送人等一系列過程，精神受到強烈刺激，患了反應性精神疾病。事后，該女提出訴訟，要求醫院給予精神賠償。第86頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例23：一個“小數點”致命某患者因截肢術后傷口疼痛，夜間無法入睡。經治醫生下達醫囑：“25%硫酸鎂100毫升靜脈注射，一日兩次”。護士執行醫囑后，藥液還未注射完，患者出現面色蒼白，脈搏變緩，未及搶救，患者呼吸和心跳均停止，導致死亡。原來，按照用藥常規，靜脈注射時使用的硫酸鎂濃度應為2.5%，而不是25%。醫生一時疏忽，護士也未發現錯誤。一個小小的小數點，致使患者喪命。第87頁，共117頁，

31、2022年，5月20日，22點50分，星期三10過度善意要不得第88頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例24：摸著脂肪瘤才能睡著1、2一胖患者來醫院做膽囊切除手術。手術醫生通過朋友介紹認識了患者，他右肩胛生了個脂肪瘤，該醫生就在切除膽囊時，把脂肪瘤順手切除了。手術醫生的這一“動作”沒有手術記錄，也沒有收費，讓患者花一次錢解決了兩個問題。第89頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三按理患者應該“感謝”醫生的“善舉”，但醫生沒有想到的是，恰恰那個脂肪瘤切除術因創口感染給患者造成了很大的痛苦。那位患者一怒之下，翻臉不認人，告到法院，說這個瘤是他的個人

32、標志，他每天晚上要摸著這個瘤才能睡著。醫院切除這個瘤沒有經過他的同意，為此要賠償他的經濟和精神損失。第90頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三11親屬意見要考量第91頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例25：“安樂死”首案（患者親屬同意）患者夏某，女，59歲，因腹脹、雙下肢水腫，意識模糊，確診為肝硬化合并肝性腦病，給予對癥和營養支持治療，病情無好轉。患者昏迷不醒，只能靠藥物和機器維持生命體征。患者的小兒子和小女兒見患者異常痛苦，于心不忍，要求醫院為其母實施安樂死。醫院當即表示拒絕。第92頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星

33、期三后來患者之小兒子和小女兒又反復要求醫院盡快采取措施，并再三表示自己承擔責任。在患者親屬的再三要求、履行有關手續、在處方上寫明家屬要求安樂死、并由小兒子簽名的前提下，經治醫師為患者注射了復方冬眠靈100毫升。某日凌晨5時，患者死亡。第93頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三事后，死者親屬出現意見分歧并報案。市公安局以故意殺人罪逮捕了兩名當事醫生和患者的小兒子和小女兒（后四人被取保候審）。此事在全國衛生界和司法界造成較大轟動。2006年，小兒子也因疾病，要求安樂死無果，以自己跳樓方式選擇死亡。第94頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三朝陽醫院產婦

34、事件引起社會思考：專業評判與患方無知孰輕孰重？醫院應該唯患者親屬意見是從嗎？第95頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三12患者隱私是大事第96頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例26：實習生能否見習觀看女性流產第97頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例27：某五歲女孩，腎炎繼發性腎功能衰竭住院3年，做腎透析，等待腎移植。經查，其母、弟因組織類型不符，被排除。其父中年，組織類型符合。醫生與其父商量時，其父經過考慮，決定不做活體供者。但他擔心家人指責，懇請醫生對他家人說是他不適合做供者。在和患者親屬溝通時應該怎么說？結

35、論：法律權利和道德義務患者隱私、患者親屬隱私均是我們考慮范疇第98頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三案例28：露八顆牙齒的微笑 某醫院為推行微笑服務，發動護士們討論在微笑時應該露幾顆牙齒？經過慎重研究，決定護士對患者微笑時，統一露8顆牙齒，且笑容在面部應保持5秒鐘以上。第99頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三一日，一病人問護士：我的病怎么老不好？護士笑著說：你去問給你看病的醫生好了。老人不悅：我病得難受，你還笑，有什么好笑的！護士一臉茫然：我笑臉相對，哪里錯了？ 第100頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三14有效溝通

36、環節第101頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三良好的溝通不是藥物勝似藥物“如何說”比“說什么”更重要不要吝嗇微笑，它常比藥物更有效如何做到有效溝通？第102頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三讓患者及其親屬相信自己不擺架子，平等對待談話前了解患者或其親屬背景，有的放矢如何做到有效溝通？第103頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三注意觀察人：成天在你屁股后面轉，問這問那的，一般沒事；倒是要注意在一邊冷眼旁觀者。如何做到有效溝通？第104頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三自己說話，要讓患者或其親屬聽進去，如果能讓對方流淚了，說明是有效了。如何做到有效溝通？第105頁，共117頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三必要時讓聽話人復述對文化不高的對象，多說，時間就是效率。熟人介紹的病人，如有必要，可讓熟人出面病人發火時，可以暫時不理