第四版（2025）國際壓力性損傷/潰瘍預防和治療臨床指南解讀匯報人：xxx2025-04-30目錄CATALOGUE01指南概述與背景02壓力性損傷預防的關鍵建議03特殊人群與場景的臨床應用04治療與護理實踐證據(jù)總結05指南實施與質量改進06爭議與未來研究方向01指南概述與背景PART指南發(fā)展歷程與版本更新歷史沿革開發(fā)進度版本迭代重點自2009年起由NPIAP、EPUAP和PPPIA三大權威組織牽頭制定，每4-5年更新一次，2025版為第四版，整合了全球最新臨床證據(jù)和專家共識。2025版新增器械相關壓力性損傷（DRPI）的專項管理策略，強化了高風險人群（如ICU患者、新生兒）的個性化預防方案，并首次納入人工智能風險評估工具的臨床應用建議。當前已發(fā)布營養(yǎng)支持、支撐面選擇等6個章節(jié)的草案，剩余12個章節(jié)（包括手術患者管理、感染控制等）預計2024年底完成同行評審。組織架構聯(lián)合WCET、WOCN等32個專業(yè)組織，覆蓋45個國家/地區(qū)，中華護理學會傷口護理學組作為中國唯一代表參與指南修訂，特別貢獻了中醫(yī)敷料應用的循證數(shù)據(jù)。全球合作網絡方法論體系采用GRADE系統(tǒng)進行證據(jù)分級，設立消費者代表席位確保患者視角融入，所有推薦意見需經過三輪Delphi法專家共識驗證。NPIAP（美國）主導基礎研究標準制定，EPUAP（歐洲）側重臨床實踐轉化，PPPIA（泛太平洋）負責亞太區(qū)指南本土化，三方共同組成指南管理小組（GGG），由內布拉斯加大學JanetCuddigan教授擔任主席。國際協(xié)作組織（NPIAP/EPUAP/PPPIA）介紹2025版指南的核心目標與適用范圍臨床實踐革新建立"預測-預防-治療-康復"全周期管理框架，重點解決臨床中70%的2期以上壓力性損傷發(fā)生在非臥床患者的難題。適用場景擴展技術整合方向首次明確適用于居家護理、戰(zhàn)地醫(yī)療等非傳統(tǒng)醫(yī)療機構場景，新增交通工具（如輪椅、救護車）接觸面壓力管理的具體參數(shù)標準。推薦使用智能傳感床墊實時監(jiān)測壓力分布，要求三級醫(yī)院在2026年前將電子化風險評估（如Braden量表數(shù)字化）納入電子病歷必填項。12302壓力性損傷預防的關鍵建議PART風險評估工具與標準化流程2025版指南強調使用改良版Braden量表（包含醫(yī)療器械相關風險模塊），需在入院24小時內完成首次評估，高風險患者每日復評。評估內容包括感知能力、活動度、營養(yǎng)狀態(tài)等6大維度，總分≤12分需啟動強化預防措施。Braden量表優(yōu)化應用推薦醫(yī)療機構采用智能評估系統(tǒng)，自動整合患者電子病歷數(shù)據(jù)（如BMI、血清白蛋白值），生成動態(tài)風險評分并觸發(fā)預警，減少人工評估偏差。系統(tǒng)需與護理計劃聯(lián)動，實現(xiàn)閉環(huán)管理。電子化風險評估系統(tǒng)新增醫(yī)療器械壓力性損傷（MDRPI）風險評估表，針對呼吸面罩、鼻胃管等器械接觸部位，評估壓力持續(xù)時間、貼合度及皮膚濕度，每4小時檢查器械下方皮膚狀況。器械相關性損傷專項評估基于最新生物力學研究，指南明確30°側臥可使骶骨壓力降低42%，同時避免90°側臥導致的股骨粗隆部壓力峰值。需使用楔形墊維持體位，配合交替式氣墊床實現(xiàn)壓力動態(tài)再分布。體位管理與翻身頻率的循證依據(jù)30°傾斜側臥的力學優(yōu)化危重患者（如休克、重度水腫）需縮短至1小時翻身，而穩(wěn)定性患者可延長至3小時。推薦使用壓力傳感監(jiān)測墊實時反饋局部壓力值，當界面壓力>32mmHg時自動提醒翻身。個體化翻身間隔調整制定"抬離-旋轉-支撐"三步法，禁止拖拽動作。對于頸椎損傷患者需采用軸線翻身技術，使用翻身布減少摩擦系數(shù)，床頭抬高嚴格控制在20-30°以降低剪切力。體位變換的標準化操作支撐面選擇與減壓裝置使用規(guī)范動態(tài)減壓系統(tǒng)的分級應用座椅減壓方案的革新足跟懸浮技術的更新高風險患者（Braden≤9分）必須使用交替壓力氣墊床，中風險患者可采用靜態(tài)凝膠墊聯(lián)合定時充放氣功能。新增"微環(huán)境調節(jié)"標準，要求支撐面具備溫濕度控制（維持28-32℃、濕度40-60%）。強制使用多層硅膠足跟保護套，配合可調節(jié)支架使足跟完全懸空。對于糖尿病足患者，需選用無接縫設計的內襯材料，壓力閾值設定≤20mmHg。輪椅使用者需配置自動傾斜系統(tǒng)（每15分鐘改變5-10°坐姿角度），坐墊需通過ISO16840-5認證，在80kg載荷下壓力分布指數(shù)≥85%。新增汽車座椅減壓評估條款。血清白蛋白<3.0g/dL患者需給予1.5-2.0g/kg/d蛋白補充，優(yōu)選乳清蛋白制劑。聯(lián)合口服β-羥基-β-甲基丁酸鹽（HMB）3g/d，促進肌肉合成。每周監(jiān)測前白蛋白水平調整方案。營養(yǎng)與皮膚護理的綜合干預蛋白質補充的精準化方案組建由臨床營養(yǎng)師、傷口專科護士、康復醫(yī)師組成的MDT，對高風險患者實施個性化營養(yǎng)計劃。包括餐前30分鐘注射胃動力藥、采用高能量密度營養(yǎng)劑（1.5kcal/mL）等干預措施。跨學科營養(yǎng)支持團隊推廣使用智能敷料（含pH傳感器），當皮膚表面pH>6.5時自動釋放乳酸調節(jié)菌群平衡。失禁患者必須使用含二甲硅油基質的隔離霜，每2小時用紅外濕度儀檢測皮膚含水量，維持在10-15g/m2/h理想范圍。皮膚微環(huán)境監(jiān)測技術03特殊人群與場景的臨床應用PART重癥患者（ICU）器械相關損傷預防器械選擇與適配優(yōu)先選用硅膠或軟質材料器械，如經口氣管插管需選擇帶氣囊壓力監(jiān)測的型號，并定期調整固定位置，避免局部持續(xù)受壓導致黏膜缺血性損傷。推薦每4小時評估一次器械接觸部位皮膚狀況。體位管理策略采用30°側臥位交替與平臥位結合的方式，使用動態(tài)壓力再分布床墊，同時對血氧探頭、導聯(lián)線等附加設備進行懸吊固定，減少剪切力和摩擦力。翻身頻率應根據(jù)患者血流動力學狀態(tài)個體化調整。多模態(tài)監(jiān)測技術引入高頻超聲檢測皮下組織水腫程度，結合乳酸測定評估局部微循環(huán)狀態(tài)。對于ECMO等長期置管患者，建議采用近紅外光譜技術（NIRS）持續(xù)監(jiān)測接觸部位組織氧合指數(shù)。標準化護理流程建立"評估-干預-記錄-再評估"閉環(huán)管理系統(tǒng)，包含Braden量表改良版（針對ICU患者）每日2次評分，對高風險部位（如鼻梁、耳廓）實施透明薄膜敷料預防性保護。采用新生兒皮膚風險評估量表（NSRAS）進行動態(tài)評分，重點關注胎齡<32周、體重<1500g的極低出生體重兒。對使用CPAP的患兒需額外評估鼻中隔、枕部的機械壓力風險。風險分層評估工具維持暖箱濕度在60-70%以降低皮膚脆弱性，對接觸監(jiān)護電極片的部位使用水膠體敷料隔離。推薦采用無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測替代頻繁的足跟采血，減少醫(yī)源性損傷。微環(huán)境控制技術使用凝膠體位墊配合鳥巢式護理，保持脊柱自然曲度。對于需俯臥位通氣的患兒，采用特制硅膠面罩分散額部壓力，每2小時調整頭部支撐點位置。體位支持系統(tǒng)優(yōu)化010302新生兒/NICU患兒壓力性損傷管理培訓家長掌握"手護"技術（HandHugging），通過手掌支撐替代傳統(tǒng)約束帶。建立母乳涂抹護理規(guī)范，利用母乳中的表皮生長因子促進受壓部位修復。父母參與式護理04術前風險評估矩陣整合手術時長（>3小時）、BMI（<18或>30）、血管活性藥物使用等參數(shù)建立預測模型。對截石位、俯臥位等特殊體位實施強制性壓力點圖譜標記。術后即刻評估流程在PACU階段采用改良的Munro量表進行全身皮膚檢查，重點關注電刀負極板粘貼部位、頭架固定點等非傳統(tǒng)風險區(qū)域。對Ⅱ級以上損傷啟動多學科會診機制。術中動態(tài)防護體系采用記憶泡沫體位墊與充氣式體溫管理毯組合使用，骨突部位加貼5cm厚硅膠墊。建議每90分鐘對非手術區(qū)肢體進行5°微調位改變，使用激光多普勒監(jiān)測局部灌注變化。教育培訓革新引入虛擬現(xiàn)實（VR）手術體位模擬訓練系統(tǒng)，使醫(yī)護人員能可視化壓力分布熱點。建立手術室壓力性損傷質量指標（如每百臺手術發(fā)生率）納入績效考核。手術患者術中獲得性損傷的防控界面選擇與適配根據(jù)面部解剖特征選擇最小尺寸的鼻/面罩，采用3D面部掃描技術定制個性化接觸面。對長期無創(chuàng)通氣患者推薦交替使用鼻枕、口鼻罩不同接觸模式。壓力緩解技術在面罩框架與皮膚間放置多層水膠體敷料緩沖，設置間歇性壓力釋放模式（如每小時降低5cmH2O壓力1分鐘）。開發(fā)智能報警系統(tǒng)監(jiān)測漏氣量變化提示重新定位。皮膚完整性維護每日2次使用pH平衡清潔劑清洗接觸部位，涂抹含透明質酸的皮膚保護劑。對已出現(xiàn)紅斑區(qū)域應用含銀離子泡沫敷料預防感染。患者教育方案制作增強現(xiàn)實（AR）指導程序演示正確佩戴手法，建立微信隨訪群進行居家護理指導。開發(fā)壓力分布感知訓練系統(tǒng)提升患者自我調整能力。呼吸支持設備相關面部損傷的護理0102030404治療與護理實踐證據(jù)總結PART傷口分期與分級處理原則1期壓力性損傷（非蒼白性紅斑）重點在于消除壓力源，使用透明薄膜敷料保護皮膚，配合局部按摩促進血液循環(huán)，避免摩擦和剪切力。每日評估皮膚顏色變化，若持續(xù)不緩解需升級干預措施。2期壓力性損傷（部分皮層缺損）3/4期及不可分期損傷（全層組織缺失）清潔傷口后用無菌水膠體或泡沫敷料覆蓋，保持濕潤環(huán)境。若存在滲液，選擇吸收性敷料（如藻酸鹽）。監(jiān)測感染跡象，必要時進行細菌培養(yǎng)。需清創(chuàng)（機械/酶解/自溶性），深部腔隙填充抗菌敷料（如含銀敷料）。合并感染時需全身抗生素治療，并考慮負壓傷口治療（NPWT）促進肉芽生長。123敷料選擇與新型治療技術水膠體敷料01適用于1-2期低滲液傷口，可自體溶解壞死組織并提供屏障保護。更換頻率根據(jù)滲液量調整（通常3-5天）。生物活性敷料（如膠原蛋白/生長因子敷料）02用于慢性難愈性潰瘍，刺激細胞增殖和血管生成。需結合患者營養(yǎng)狀態(tài)評估（如血清白蛋白＞3.0g/dL時效果更佳）。負壓傷口治療（NPWT）03針對深部或高滲液傷口，壓力設置為-125mmHg間歇模式，聯(lián)合沖洗可降低感染率。禁忌癥包括未經治療的骨髓炎或惡性腫瘤傷口。新興技術（如光動力療法、干細胞療法）04臨床試驗顯示光動力療法可減少耐藥菌定植，干細胞局部注射促進表皮再生，但目前成本較高且需嚴格適應癥篩選。多學科協(xié)作的傷口管理團隊建設核心成員角色分工患者及家屬教育標準化溝通流程質量監(jiān)測與改進傷口護理護士負責日常評估與換藥，營養(yǎng)師制定高蛋白飲食方案（每日1.2-1.5g/kg蛋白質），物理治療師設計體位變換與減壓運動計劃。采用電子病歷共享系統(tǒng)，每周多學科會診討論復雜病例，使用Braden量表動態(tài)評估風險并調整方案。通過可視化工具（如3D傷口模型）解釋病程，培訓家庭護理技能（如正確使用減壓墊、識別感染征象），建立隨訪機制（出院后48小時內電話回訪）。定期分析院內壓力性損傷發(fā)生率數(shù)據(jù)，通過PDCA循環(huán)優(yōu)化流程（如手術室器械相關損傷的預防清單）。05指南實施與質量改進PART采用Braden量表或Norton量表等國際通用工具進行周期性評估，對高風險患者（如ICU、術后、老年患者）需每24小時復評，并建立電子化預警系統(tǒng)與護理計劃聯(lián)動機制。臨床路徑與標準化操作流程風險評估標準化根據(jù)壓力性損傷分期（1-4期、不可分期及深部組織損傷）制定差異化護理方案，如1期重點使用透明敷料保護，3期以上需聯(lián)合清創(chuàng)、負壓治療和營養(yǎng)支持等多學科協(xié)作。分級干預流程針對呼吸面罩、鼻飼管等醫(yī)療設備接觸部位，強制執(zhí)行"每2小時檢查皮膚+減壓調整"的操作規(guī)范，并配備硅膠襯墊等防護耗材。器械相關損傷防控醫(yī)護人員培訓與患者教育新入職護士需完成4學時理論+2次模擬操作考核，重點掌握體位變換技巧（30°側傾法）和支撐面選擇；資深護士每年參加跨院案例研討會，學習復雜傷口處理方案。分層培訓體系開發(fā)可視化教育工具（如皮膚損傷進展動畫），指導患者及家屬掌握"2小時翻身提醒""骨突部位自查"等技能，對居家護理者提供遠程視頻指導服務。患者參與式教育針對不同文化背景患者，制作含圖片的六國語言版預防手冊，特別強調糖尿病、血管病變等共病患者需加強足跟、骶尾部的防護。多語言材料適配質量監(jiān)測指標與持續(xù)改進案例過程性指標監(jiān)控建立"器械使用相關損傷發(fā)生率""高危患者評估完整率"等12項核心指標，通過護理電子病歷系統(tǒng)自動抓取數(shù)據(jù)，生成科室級質量儀表盤。標桿案例分析某三甲醫(yī)院通過引入AI皮膚監(jiān)測系統(tǒng)+改良體位管理流程，使ICU患者2期以上損傷發(fā)生率從8.3%降至2.1%，該案例被收錄入指南實施最佳實踐庫。閉環(huán)改進機制采用PDCA循環(huán)模式，對季度數(shù)據(jù)超標科室啟動根本原因分析（RCA），如某院發(fā)現(xiàn)夜班翻身執(zhí)行率低后，通過安裝智能床墊傳感器實現(xiàn)自動提醒與執(zhí)行記錄。06爭議與未來研究方向PART減壓圈使用爭議與替代方案減壓圈潛在風險傳統(tǒng)減壓圈可能因局部壓力集中導致環(huán)形損傷，尤其對水腫或消瘦患者易造成邊緣組織缺血。2025版指南明確警示其使用需結合患者體型及皮膚狀態(tài)動態(tài)評估。動態(tài)減壓替代方案推薦采用交替充氣式減壓床墊或凝膠分散式坐墊，通過壓力傳感器實時監(jiān)測并自動調節(jié)接觸面壓力分布，實現(xiàn)動態(tài)減壓效果，較靜態(tài)減壓圈更符合生物力學原理。新型材料應用記憶棉復合體與硅膠基減壓墊逐漸普及，其材料特性可隨體溫塑形，減少剪切力產生，適用于醫(yī)療器械接觸部位（如呼吸面罩邊緣）的局部防護。多學科協(xié)作流程建立由傷口護理師、康復工程師組成的團隊，針對患者活動能力、體位限制等因素定制器械-皮膚接觸面改造方案，如3D打印個性化支具襯墊。需整合Braden量表與臨床衰弱量表(CFS)，識別肌少癥、微循環(huán)障礙等隱匿風險，制定包含營養(yǎng)支持（蛋白質補充≥1.2g/kg/d）、漸進式體位訓練在內的聯(lián)合干預方案。老年衰弱患者綜合評估建立"器械-皮