1、常德市第一人民醫院護理質量管理委員會醫院成立護理質量管理委員會，由分管護理工作的副院長負責，護理部主任、副主任，科護士長，病區護士長、助理護士長及業務骨干構成。根據工作需要，護理質量管理委員會下設8個專項護理質量管理委員會。一、組織成員主 任：陳能志副 主 任：葉政君 雷光鋒 李畢香成 員：談菊華黃 瓊帥志明劉常平羅群英陳 婷周 芳張文群楊麗霞羅惠珍劉艷瓊張 玲李施艷朱志英何 芳張克美王樹春羅先桃張 平陳劍琴伍紅蓉曾鳳華侯淑香劉康榮李春愛張兆憲黃曉菊帥麗君張紅霞諶科霞秦運儉 胡宇紅 謝朝菊謝小英丁芬芳童 麗胡小艷肖華芳文先菊何孟君彭 蘭伍南臻楊冬梅張雪晴劉 萍沈 艷蘇 敏卜亞蘭鄧忠慧趙新建張卉

2、佳劉 玲黃 慧羅艷蘭陳擁軍劉 艷袁光敏邵麗華唐 欣楊 華周紅珍龔佰芬陳 湘黃 菊肖立芳劉 蓉張 蓉劉春艷龔海蘭戴安莉李宗娟朱 蕾王 輝楊 雪陳麗君鄒冬梅曾華清毛艷芳宋惠平二、架構圖護理質量管理委員會護理質量管理委員會科室管理（含護士素質）委員會護士崗位管理與績效考核委員會護理在職教育管理委員會護理科研管理委員會護理安全管理委員會護理文書臨床途徑及護理信息管 理委 員會護理文化建設與健康教育管理委員會臨床護理質量（含基本護理特殊專科）委員會三、職責1、在醫院質量與安全管理委員會的領導下工作，根據衛生主管部門有關工作規定，結合本院實際狀況，制定全院護理質量管理工作籌劃，并組織實行。2、制定和修改護

3、理質量指標體系，建立科學、有效的護理質量評價原則，健全質量控制組織網絡，確立質量控制措施，保證護理質量持續改善。3、定期或不定期組織各專項質量管理小組，對有關護理質量進行檢查指引，對的評價護理工作，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改善措施，在護士長及護理骨干會議上進行講評，督促貫徹整治。4、進行患者滿意度調查，不斷改善服務質量。5、根據醫院功能及規模，明確臨床護理崗位設立及管理，完善績效考核機制。6、對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，向護理部提交解決意見。7、在護理質量管理委員會的領導下，各護理質量管理小組履行對本專項護理質量的指引、監督、評價等職責。四、各分支委員會構成1、科室管理

4、 (含護士素質)委員會主 任：葉政君成 員：黃曉菊 周芳 羅群英 陳劍琴 胡小艷 袁光敏 黃菊 龔佰芬 2、護士崗位管理與績效考核管理委員會主 任：葉政君成 員：羅惠珍 陳婷 諶科霞 張紅霞 謝小英 何孟君 羅艷蘭 肖立芳 3、護理在職教育委員會主 任：葉政君副主任：雷光鋒 成 員：帥麗君 張玲 朱志英 李施艷 彭蘭 趙新建 劉蓉 張蓉 龔海蘭 劉玲 毛艷芳 4、科研管理委員會主 任：葉政君副主任：雷光鋒 成 員：李畢香 談菊華 黃瓊 帥志明 劉春艷 王輝 彭蘭 張雪晴 劉萍 5、護理安全管理(含消毒隔離管理)委員會 主 任：葉政君 副主任：李畢香 成 員： 王樹春 張克美 劉康榮 伍紅蓉 伍

5、南臻 劉 艷 邵麗華 鄒冬梅6、護理文書、臨床途徑及護理信息管理委員會主 任：葉政君副主任：李畢香成 員： 劉艷瓊 張卉佳 曾鳳華 沈艷 戴安莉 卜亞蘭 張平宋惠平7、護理文化建設、健康教育管理委員會主 任：葉政君副主任：談菊華成 員：肖華芳 張文群 蘇敏 楊 雪 朱 蕾 鄧忠慧 黃慧 李春愛 陳麗君 李忠娟 文先菊8、臨床護理質量管理 (含特殊專科、基本護理、危重病人護理質量)委員會主 任：葉政君副主任：黃瓊（特殊專科護理） 帥志明（基本護理、危重病人護理）成 員： 秦運儉 謝朝菊 童麗 羅先桃 丁芬芳 陳湘 楊冬梅 楊麗霞 陳擁軍（特殊專科護理）成 員： 候淑香 張兆憲 劉常平 何芳 胡宇

6、紅 唐 欣 周紅珍 楊華 曾華清 （基本護理、危重病人護理）五、各分支委員會工作職能1、科室管理委員會（1）在護理部主任的領導和指引下進行工作。（2）按衛生主管部門對護理質量的統一原則和規定，督促貫徹科室管理。（3）定期進行質量檢查，并根據檢查成果進行質量講評，針對發現問題，提出改善意見和措施。（4）指引各科室實行提高科室護理質量水平的改善措施。（5）按護士素質的基本內容制定統一原則和規定，采用多種形式進行素質教育，提高護理隊伍整體素質。（6）定期進行滿意度調查，針對存在的問題提出改善意見和措施。（7）指引各科室貫徹護士素質培養，提高護士綜合素質。2、護士崗位管理與績效考核管理委員會（1）在護

7、理部主任的領導和指引下進行工作。（2）按上級衛生行政主管部門規定，結合醫院實際狀況，科學設立全院護士崗位及有關職責與考核規定。（3）制定醫院護士崗位管理與績效考核工作方案并組織實行，獎優罰劣，充足調動護理人員工作積極性。（4）定期組織檢查護士崗位管理與績效考核工作，根據檢查成果進行講評，針對發現問題，提出改善意見和措施。（5）定期征求護士崗位管理與績效考核工作意見，及時總結經驗，不斷完善工作措施，發揮崗位管理職能，提高服務質量。3、護理在職教育管理委員會（1）在護理部主任的領導和指引下進行工作，對在職護理人員進行專業知識、操作技能、職業道德、學術水平、實際工作能力等全方位培訓。（2）完善分層次

8、分崗位培訓制度，安排和貫徹各級護理人員的業務學習，舉辦多種專項講座、專業技術學習班、函授學習班、疑難病例討論會、護理業務學習或教學查房、護理技術操作示教等，提高護理人員的業務水平。（3）組織護理人員三基培訓，根據專業發展需要修訂并貫徹新進護理人員的上崗培訓和五年內培訓籌劃，提高專業工作能力和專科護理水平。（4）擬定各層次護生和進修生的師資，編排實習護士和進修生輪訓各專科的理論與臨床教學目的、教學籌劃，制定考核和評價原則并督促貫徹。（5）負責檢查、督促、考核各科室教學規章制度等實行狀況，保證臨床教學質量和患者安全。（6）積極開展教學查房、集體備課、教學競賽及經驗交流等教學活動，針對學生素質實行多

9、樣化、分層次教學，提高學生的臨床業務能力，保證教學效果。（7）加強教學雙方的意見交流與信息反饋，加強教學過程管理，避免教學事故。 4、護理科研管理委員會（1）在分管院長和護理部主任的領導和指引下進行工作。（2）根據護理部年工作籌劃，制定護理新業務、技術開展及科研籌劃，交護理部主任審核承認后組織實行。準時上交管理委員會年終工作總結給護理部。（3）定期組織有關護理科研的專項講座活動1-2次/年，提高護理科研能力和論文寫作水平。（4）負責護理新業務、新技術的開發、推廣和應用。（5）組織和指引護理科研項目立項與成果申報。（6）負責主持護理學術交流和專項學習班。（7）負責研究護理新工作模式并組織摸索和推

10、廣等。5、護理安全管理委員會（1）在護理部主任的領導和指引下進行工作。（2）貫徹貫徹衛生部病人安全目的（），按衛生主管部門對護理安全的統一原則和規定，督促貫徹各項安全制度。（3）定期進行護理檢查，并根據檢查成果進行質量講評，針對發現問題，提出改善意見和措施。（4）指引各科室實行提高科室核心制度貫徹的改善措施。（5）按衛生主管部門對消毒的統一原則和規定，督促貫徹各項消毒隔離制度。（6）定期進行消毒隔離檢查，并根據檢查成果進行質量講評，針對發現問題，提出改善意見和措施。（7）指引各科室實行提高科室消毒隔離管理的改善措施。（8）對護理不良事件嚴格管理。進一步護理單元檢查、督導，及時發現問題，及時提出

11、改善意見，指引各科室實行改善措施。（9）接到重大不良事件報告后，應立即到現場組織采用急救措施，盡量減少不良事件導致的后果，并組織討論，制定整治措施。（10）參與護理部組織的護理不良事件鑒定分析會，負責對不良事件的鑒定工作。6、護理文書及護理信息管理委員會（1）在護理部主任的領導和指引下進行工作。（2）按衛生主管部門對護理文書的統一原則和規定，制定護理文書管理目的和質理控制原則。（3）組織學習護理文書書寫規范及管理規定內容。（4）定期進行護理文書質量檢查，并根據檢查成果進行質量講評，針對發現問題，提出改善意見和措施，督促貫徹護理文書管理制度。（5）根據目前電子病歷管理有關規定，及時修訂、完善護理

12、文書書寫內容和管理規定。（6）指引各科室實行提高護理文書質量水平的改善措施。（7) 完善臨床途徑評價原則，指引護理人員配合醫生實行臨床途徑管理。（8）定期組織臨床途徑護理工作檢查，持續改善護理質量。（9）加強與信息科的溝通與聯系，將護理質量控制信息化管理。（10）進一步推動移動護理工作。（11）充足運用信息化平臺，提取護理有關數據，最大限度減輕護士工作量。7、護理文化建設管理委員會、健康教育委員會（1）在護理部主任的領導和指引下進行工作，結合醫院的特點制定共同的價值原則、合乎時代規定的護理理念、倫理道德和行為準則以及與之相應的制度，擬定護理的工作方向和工作目的，統一護士對工作的價值取向及價值觀

13、。（2）根據醫院既有的具體狀況，以文化為載體，以管理為目的，建立以全面質量管理為基本，以整體護理為內容，以質量保證體系為核心的護理質量保證模式，從制度上、紀律上規范護士行為，使患者在醫護人員的平常護理活動中，明確并感受到醫院的價值觀、服務觀、質量觀以及發展觀。（3）建立行之有效的培訓制度，通過監督、獎勵、授權等方式變化和提高護理人員形象外表、語言、行為以及精神風貌，培養整體意識，使護理人員在服務過程中可以杰出的完畢工作并展示組織風采。（4）提高護理隊伍人文水平，注旨在工作中培養護士積極關懷患者，加強護士與患者之間的交流和互動能力，培養團隊合伙精神，增強服務意識，為患者提供個性化、感知化服務，縮短醫護人員與患者的距離。（5）倡導整體護理，注重患者的需要，在護理管理工作中履行“柔性化”管理，強調“全員、全面、全程”的管理方式，發明良好的工作和學習氛圍，充足調動和發揮護理人員的主觀能動性，鼓勵護理人員的職業自豪感和歸屬感，提高護士整體素質，增進護理專業發展。（6）積極參與醫院各類協會，塑造護理人員健康的體魄、文雅大方的儀表和飽滿的精神狀態，同步呈現護理人員才藝。 (7）完善健康教育評價原則，定期組織健康教育的檢查。（8）開展多種健康教育途徑，提高健康教育的掌握率。（9）收集與整頓健康健康