1、急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理中毒案例王田田，女，32歲，因鄰居看到其惡心嘔吐，口唇青紫，流涎，神志模糊，躺在床上打滾，同時發(fā)現(xiàn)床邊有一只農(nóng)藥瓶，急送其入院。體格檢查：意識模糊，脈搏呼吸增快，血壓升高。案例中有哪些信息是重要的，該如何進一步收集疾病資料？應(yīng)采取哪些急救措施？分析患者存在的護理問題，并列出護理診斷。概念有機磷農(nóng)藥是一類含有有機磷酸酯或硫代硫酸酯化學結(jié)構(gòu)的有機化合物，簡稱有機磷。主要用于農(nóng)業(yè)殺蟲，亦可作為家庭殺蟲劑，對人畜均有毒性。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社有機磷農(nóng)藥分類劇毒類：如內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷1高毒類：甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏2中等毒類：

2、如敵百蟲、樂果、倍硫磷3低毒類：如馬拉硫磷等4一 病因及中毒機制一職業(yè)性中毒：接觸史常較明顯，多由于生產(chǎn)、運輸、使用過程中不遵守操作規(guī)程或不重視個人防護，經(jīng)皮膚或呼吸道途徑吸收中毒。二非職業(yè)性中毒：多由于誤服、自服或食用近日內(nèi)噴灑過農(nóng)藥的瓜果蔬菜所致，常以口服途徑中毒為主。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一 病因及中毒機制有機磷農(nóng)藥經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚黏膜等途徑進入人體，其有機磷酸酯迅速與膽堿酯酶結(jié)合形成穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶，從而抑制了該酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，引起組織中乙酰膽堿過量蓄積，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)毒蕈xn堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，嚴重者可因呼吸衰竭而死亡。

3、科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社農(nóng)藥生產(chǎn)過程包裝車間農(nóng)藥配制與噴灑過程有機磷農(nóng)藥R1 OSPR2 X使用最廣，用量最大。品種多超過100種，按毒性分類：馬拉硫磷 辛硫磷等低毒類中等毒敵敵畏 樂果等高毒類氧化樂果 甲基對硫磷 對硫磷(1605) 甲胺磷 內(nèi)吸磷(1059) 等劇毒類甲拌磷3911科二 臨床表現(xiàn)輕度中毒中度中毒重度中毒有出汗、無力、瞳孔縮小、呼氣有大蒜味。肌纖維顫抖、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛。昏迷、抽搐、兩肺布滿濕螺音、呼吸肌麻痹、腦水腫。病癥三 護理評估一健康史應(yīng)詳細詢問毒物侵入時間、途徑、劑量。經(jīng)皮膚吸收潛伏期長，病癥常在26小時內(nèi)出現(xiàn)；口服中毒潛伏期短，尤其是空腹口服

4、發(fā)病急驟，并迅速出現(xiàn)胃腸道病癥。自呼吸道吸入亦可在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)病癥。二身體狀況1病癥 觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、嘔吐、腹痛、腹瀉等情況。2體征通過嗅診檢查患者呼氣、嘔吐物有無大蒜味，注意主要體征包括腺體分泌亢進、瞳孔縮小、呼吸急促、腹部壓痛、肌纖維顫抖、意識障礙等。聽診注意兩肺濕羅音情況。三心理狀況個別患者悲觀情緒嚴重，有再自殺的可能。三 護理評估四實驗室及輔助檢查1全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒、判斷中毒程度、觀察療效和估計預后的重要指標。正常人血膽堿酯酶活力值為100%，活力值70%50%為輕度中毒；活力值50%30%為中度中毒；活力值30%以下為重度中毒。2尿中有機磷分

5、解產(chǎn)物測定對硫磷和甲基對硫磷中毒可出現(xiàn)氧化分解產(chǎn)物硝基酚；敵百蟲中毒時尿中出現(xiàn)三氯乙醇。3血、胃內(nèi)容物和大便中有機磷檢測。護考鏈接女性患者，45歲，以有機磷農(nóng)藥中毒住院，表現(xiàn)為輕度呼吸困難、大汗，肺水腫，偶有驚厥、昏迷及呼吸麻痹，考慮為重度有機磷中毒。血膽堿酯酶活性是：A：70%50% B: 50%30% C: 50%30% D:30% E:35%答案：E分析：血膽堿酯酶活性是有機磷中毒檢查中的重要指標。四 護理診斷1氣體交換受損與毒物引起呼吸道分泌增多、支氣管痙攣、肺水腫及呼吸肌麻痹有關(guān)。 2急性意識障礙與有機磷作用于神經(jīng)系統(tǒng)以及腦水腫有關(guān)。3情境性自我貶低與學業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等受到挫折

6、失去生活信心有關(guān)。4潛在并發(fā)癥阿托品中毒。五 護理目標科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1患者呼吸困難程度減輕或消失。2患者意識障礙程度減輕或意識恢復正常。3患者能說出個人經(jīng)歷的危機、絕望、痛苦程度減輕，重新樹立生活信心。4患者不出現(xiàn)藥物毒副作用、并發(fā)癥。五 護理措施一迅速去除毒物1吸入性毒物迅速將患者撤離中毒環(huán)境，并解開上衣領(lǐng)口，呼吸新鮮空氣。2皮膚黏膜接觸中毒者脫去污染的衣服，用流水及堿性溶液敵百蟲污染除外徹底沖洗被農(nóng)藥污染的皮膚、指甲、毛發(fā)。忌用熱水及乙醇擦洗，眼部污染者用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水反復沖洗。3口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃，敵百中毒禁用堿性溶液洗胃，因其在堿性溶液中變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄贰α蛄字卸窘酶咤i酸鉀溶液洗胃。五 護理措施二維持呼吸功能，保持呼吸道通暢 三預防并發(fā)癥四配合治療五心理護理六健康教育農(nóng)藥可濕性粉劑全封閉生產(chǎn)線農(nóng)藥使用指導農(nóng)藥瓶回收農(nóng)藥噴灑時的防護農(nóng)藥平安使用操作規(guī)程施用農(nóng)藥時穿戴防護衣物 不可吸煙或進食勿用破漏的噴藥用具早晨或傍晚施藥避免中午或天氣炎熱時噴藥噴嘴阻塞時，勿用口去清除 不可逆風噴藥 勿讓未成年人施用農(nóng)藥調(diào)配農(nóng)藥時要穿戴防護衣物勿使用家庭器具調(diào)配勿污染水源農(nóng)藥平安使用操作規(guī)程施用農(nóng)藥后以大量的水及肥皂徹底清洗