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1、針刀療法治療頑固(Gu)性疼痛例講第一頁，共十頁。例案之(Zhi)二 患者女,48歲,已婚,某醫院主管護師。2010年10月8日就診。左側后頭部疼痛反復發作5年余,嚴重時劇痛難忍,欲撞墻緩解疼痛。初次發病是在感冒之后,當時不很嚴重,在服感冒藥和頭痛粉之后漸漸緩解。但之后每隔數月即發作一次,有時服幾次頭痛粉尚不能奏效。2009年9月曾住院診治一次,經多方檢查未發現頭頸部等有異常,接受局封加口服中藥治療2周后癥狀緩解。2010年10月3日再發,疼痛較前嚴重,口服大劑量頭痛粉無效,伴惡心嘔吐,煩躁不安,遂看內科急診,值班醫師先予顱痛定肌注,疼痛稍緩,然后靜注活血化瘀止痛的中藥制劑（具體藥物不詳）,但

2、次日又大發,劇痛難忍,當班醫師遂予肌注杜冷丁以期緩解疼痛,同時配合口服中藥（不詳）和止痛粉,疼痛有所減輕,然始終存在,直到8日前來就診。就診時精神不振,情緒低落,表情痛苦,兩眼含淚,頭頸活動稍受限,疼痛部位主要在后頭頸部,乳突后下方有一敏感壓痛點,觸之即誘發頭頸部劇痛。 診斷：枕大神經痛第二頁，共十頁。枕(Zhen)大神經痛簡介本病是由于外傷、勞損或炎性刺激等原因導致局部軟組織滲出、粘連和痙攣,刺激、卡壓或牽拉枕大神經,引起頭枕頂放射痛為主要表現的一種臨床常見病。第三頁，共十頁。針刀應用解(Jie)剖枕大神經發自第2頸神經后支,繞寰樞關節后向上行,在枕外隆突旁、上項線處,穿過半棘肌及斜方肌止點

3、及其筋膜致頸枕處皮膚。分支較多、較大并且交織網狀。第四頁，共十頁。病(Bing)因病(Bing)理長期低頭工作,寰樞關節半脫位、脫位斜方肌的肌筋膜炎局部淋巴結腫大第五頁，共十頁。臨床表現(Xian)與診斷1、癥狀自發性疼痛。頭部運動誘發；針刺樣、刀割樣疼痛。局部肌肉痙攣偶有神經支配區感覺障礙第六頁，共十頁。臨床表現(Xian)與診斷3、體征強迫體位局部壓痛枕大凹第2頸椎棘突與乳突連線的中點,耳后的凹陷處局部軟組織增厚感,并伴隨有明顯的壓痛。C1橫突尖C2棘突病側骨面枕大神經出筋膜處Tinel征部分病人按壓枕大凹時,同側有竄麻感。第七頁，共十頁。針(Zhen)刀治療體位俯臥位,頭探出床頭,胸下墊枕體表定位枕大神經穿出皮下處消毒麻醉刀具型4號直形針刀第八頁，共十頁。針刀(Dao)治療針刀操作定位：枕外隆凸與乳突連線的內1/3處刀口線與人體縱軸一致,刀體向腳側傾斜45,與枕骨垂直,將手拇指貼在上項線進針刀點上,從押手拇指的背側進針刀,針刀到達上項線骨面后,調轉刀口線90,鏟剝3刀,范圍0.5厘米。術畢,拔出針刀,局部壓迫止血3分鐘第九頁，共十頁。注(Zhu)意事項本病十分多見,對頭痛、頭部發緊的病人要經常想到枕大神經卡壓的可能性,以便及時診斷,避免漏診。在切開筋膜時,一定要有切開硬韌組織的明確感覺,確

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