1、 澤被蒼生(cngshng)， 功在千秋 精神病殘疾的社區康復第一頁，共七十四頁。你知道(zh do)嗎？ 這是一個倍受歧視(qsh)的群體！第二頁，共七十四頁。 他們(t men)因病失去了尊嚴和自由第三頁，共七十四頁。 有的在牢籠(lolng)內過著非人的生活第四頁，共七十四頁。 他們家徒四壁(s b)，是最貧困的群體第五頁，共七十四頁。長期(chngq)拖累家人第六頁，共七十四頁。 使家人陷入(xinr)絕望 謝某一家四口，妻子（左）及兩個(lin )孩子都是精神病患者，照片是他死去的兒子，而躺在破屋里的女兒已奄奄一息第七頁，共七十四頁。不少(b sho)患者掙扎在死亡線上第八頁，共七十

2、四頁。他們(t men)還帶來各種社會問題精神病人鬧市(nosh)行兇致1人死亡16人受傷 第九頁，共七十四頁。這是一個數逾千萬(qinwn)的龐大群體第十頁，共七十四頁。這是一個(y )世界性的難題如何(rh)應對！第十一頁，共七十四頁。第一節 精神殘疾(cn j)概述精神(jngshn)活動？認識活動（感覺、知覺、注意(zh y)、記憶、思維）情感活動意志活動第十二頁，共七十四頁。精神疾病的定義(dngy)精神疾病：指在各種生物、心理、社會等因素的不利影響下，大腦(dno)功能出現紊亂。表現為精神活動失常，是腦功能失常的總稱。分為精神病、人格障礙、精神發育遲滯等。第十三頁，共七十四頁。精神

3、?。菏怯捎谌梭w腦功能發生紊亂(wnlun)、導致以精神活動障礙為主要表現的一類疾病。臨床上表現為知覺、思維、情感、智能和行為等方面的失常。癥狀主要表現為出現錯覺、幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙常見 精神分裂癥、躁狂抑郁癥、偏執性精神病精神病的定義(dngy)第十四頁，共七十四頁。精神(jngshn)殘疾的定義各類精神障礙持續一年以上未痊愈，由于病人(bngrn)的認知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參與。第十五頁，共七十四頁。精神疾病的常見(chn jin)癥狀 1.錯覺(cuju) 2.幻覺3.焦慮 病人顯得煩躁不安、坐臥不寧，甚至似有大禍將臨之感，惶惶不可終日。4.淡漠 病人對什

4、么事都不關心，對任何外界事物都沒有相應的反應，往往表情呆板，毫無激情。第十六頁，共七十四頁。5.妄想 病人憑空產生一些不切實際，甚至是荒誕無稽的信念，盡管(jn gun)與事實不符，其本人卻堅信不疑。第十七頁，共七十四頁。6、情感高漲情感活動明顯增強，表現為不同程度的病態喜悅，自我感覺良好，有與環境不相符的過分的愉快、歡樂(hunl)。見于躁狂、腦器質性疾病或醉酒狀態 。7、情感低落表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途黯淡，嚴重時悲觀絕望而出現自殺觀念及行為 ，抑郁癥的主要癥狀 。 要注意的一點，和其他類病人相比精神病人常有一個共同的特點，那就是：不承認自己有病，這種情況叫作“自知力障礙

5、”。 第十八頁，共七十四頁。精神疾病的危害性家庭(jitng)患者(hunzh)社會(shhu)病、殘、貧交互作用第十九頁，共七十四頁。危害（患者）嚴重損害患者的健康 生活困難、就業難 1/2無業，因病致貧 精神殘疾多 約 50 % 的致殘率 歧視(qsh)和偏見 基本人權受到威脅 第二十頁，共七十四頁。危害(wihi)（家庭）給家庭造成的沉重負擔 親情受損，長期(chngq)的醫療費用負擔和管理問題第二十一頁，共七十四頁。危害(wihi)（社會）給社會帶來的不良影響 治安(zh n)問題肇事率約10 % 經濟問題各類精神疾病約占疾病總負擔的20 %，僅精神分裂癥每年損失就達100多億 社會文

6、明問題第二十二頁，共七十四頁。二、精神疾病的分類(fn li)可分為輕性與重性兩大類輕性精神疾病：患者對自身的精神異常有一定的自知力，思維的認知、邏輯推理能力都基本完好，尚能控制(kngzh)自己的精神活動，能保持與環境適應能力的一類疾病。重性精神疾病：患者具有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、明顯行為紊亂等精神病性癥狀，而且社會功能嚴重受損的一類嚴重的精神疾病。發病時，患者對自己的行為喪失或部分喪失辨認能力，不能控制自己的精神活動，喪失對環境的適應能力，容易出現肇事、肇禍行為。第二十三頁，共七十四頁。 精神疾病的分類(fn li)我們(w men)國家將精神疾病劃分為十大類，編成CCMD- 1 腦器

7、質性精神障礙 2 精神活性物質或非依賴性物質所致精神障礙 3 精神分裂癥和其它精神病性障礙 4 情感性精神障礙（心境障礙） 5 神經癥與心理因素有關的精神障礙第二十四頁，共七十四頁。 精神疾病的分類(fn li)（續）6 與心理因素有關的生理障礙7 人格障礙、意向控制(kngzh)障礙（沖動控制(kngzh)障礙與性變態）8 精神發育遲滯9 兒童少年期多動障礙10 其它精神障礙及司法鑒定和心理衛生相關的幾種情況第二十五頁，共七十四頁。精神病的分類(fn li)精神病是精神疾病中較為嚴重的類型，表現為精神活動明顯異?；蛘呶蓙y。1、精神分裂癥2、躁狂抑郁癥性精神病3、更年期精神病4、偏執性精神病5

8、、情感性精神障礙6、各種( zhn)器質性病變伴發的精神病第二十六頁，共七十四頁。四、常見(chn jin)精神疾病簡介精神病分類(fn li)有：精神分裂癥情感性精神障礙精神發育遲滯及其伴發的精神障礙腦器質性與軀體疾病所致的精神障礙酒精所致的精神障礙第二十七頁，共七十四頁。癲癇性精神障礙老年癡呆與老年期精神障礙神經癥與睡眠障礙(zhng i)癔癥兒童孤獨癥等第二十八頁，共七十四頁。介紹幾種最常見的精神?。?一)精神分裂癥1.概述 精神分裂癥(簡稱“分裂癥”是最為常見的一類精神病，居各類精神病之首位。本病病因不明，好發于青壯年期。主要表現為基本個性的改變，精神活動與環境的不協調和思維、情感、行

9、為等多方面的異常(ychng)，病程遷延不愈。第二十九頁，共七十四頁。2.分型(1)單純型 其臨床表現突出一個(y )病 態的“懶”字(2)青春型 此型的臨床表現突出一 個“亂”字 (3)偏執型 臨床上突出一個“疑”字 (4)緊張型 臨床表現上突出一個“呆”字 第三十頁，共七十四頁。(二)情感性精神障礙1.概述 情感性精神障礙又稱“躁狂抑郁癥”，是以情感的異常高漲或低落為主要臨床特征(tzhng)的精神病。其病程呈發作性，發作的間歇期精神活動可恢復正常，雖多次反復發作，也很少引起精神衰退。 第三十一頁，共七十四頁。2.分型(1)躁狂癥 表現為情感、思維、行為的協調性增高(即“三高(sn o)”

10、) (2)抑郁癥 基本表現為情感、思維、行為的協調性降低(即“三低”) 第三十二頁，共七十四頁。(三)精神發育遲滯及伴發的精神障礙1.概述 精神發育障礙。其主要特征為精神活動的發育停留在比較低級的水平上，與其實際年齡顯著不相稱，突出地表現為智力低下，學習困難或完全不能學習，不能適應生活和社會的需要(xyo)等。部分精神發育遲滯患者可以伴有行為障礙等精神癥狀。第三十三頁，共七十四頁。2.分型(1)輕度精神發育遲滯(chzh) (2)中度精神發育遲滯(3)重度精神發育遲滯(4)極重度精神發育遲滯第三十四頁，共七十四頁。 (四)老年癡呆與老年期精神障礙1.概述 老人由于年齡的增長(zngzhng)和

11、大腦的退行性改變，?？梢鹩洃浟p退、思維遲緩、理解力下降、行動緩慢等心理、生理變化，并可出現孤獨、空虛、性情改變等心理衛生問題。老年期精神障礙，是威脅老人健康的突出問題之一。第三十五頁，共七十四頁。老年癡呆是老年人中比較常見的一類精神疾病，屬于器質性精神障礙范疇。準確地說，老年期精神障礙是指發生于老年期的所有精神疾病，其涵義要比老年癡呆癥廣泛得多。由于(yuy)其病種復雜，故選擇幾種常見的病癥進行闡述，而對老年期精神分裂癥、老年期躁狂抑郁癥等就不一一介紹了。第三十六頁，共七十四頁。2.分型（1）老年性癡呆 又稱“阿爾采默病”，是由于大腦的萎縮、腦細胞變性和神經纖維增生而引起的癡呆（2）血管性

12、癡呆 由腦血管硬化、“中風”等疾病引起（3）老年期抑郁癥 與老年人腦內生物胺代謝改變有關，也與老年期的境遇(jngy)、軀體疾病、寂寞、孤獨、缺乏人際交流和情感支持有關 第三十七頁，共七十四頁。（4）老年期幻覺妄想狀態 表現為毫無根據地胡亂猜疑，如訴說周圍的人對其不懷好意(b hui ho y)，認為別人背后講他的壞話。（5）老年期疑病癥 主要表現為過分關注自己的健康，總覺得自己這也不適，那也不舒服，深信自己患有某種或某些不治之癥。 第三十八頁，共七十四頁。精神(jngshn)殘疾的分類精神殘疾是從精神疾病的角度(jiod)進行分類的。第三十九頁，共七十四頁。第二節 精神(jngshn)殘疾功

13、能評定精神殘疾的分級社會功能缺陷篩選表（SDSS）、日常生活能力量(l ling)表（ADL）、功能活動調查表（FAQ）、家庭負擔會談量表（FIS）、第四十頁，共七十四頁。精神殘疾(cn j)的分級WHO-DAS是世界衛生組織開發、經全球多中心測試的標準化評定工具用于全面評價精神障礙（特別是精神病性障礙）患者社會功能他評：依據臨床醫生從病人、家屬、病歷記錄或其他書面記錄，以及對病人觀察等獲取資料(zlio)后進行判斷第四十一頁，共七十四頁。42WHO-DAS的使用(shyng)18歲以上（包括）根據WHO-DAS分數（36-180）和行為表現，把精神殘疾劃分為四級。18歲以下者依據下述行為的表

14、現，把精神殘疾劃分為四級。評定(pngdng)時限為最近30天 會談所需時間大約20分鐘會談應在私下、安靜的環境中進行第四十二頁，共七十四頁。43精神殘疾(cn j)分級標準 一級二級三級四級WHO-DAS116 106115 96105 5295 適應行為障礙 極重度 重度 中度 輕度 生活自理 完全不能大部分不能 不能完全自理 基本自理 人際交往不交往 基本不交往 簡單交流 能交往，但能力差 學習新事物不能學習簡單事物 明顯比一般人差 比一般人稍差 工作不能 監護下從事簡單勞動 能獨立從事簡單勞動 能從事一般性工作 他人照料 全部需要 大部分需要 部分需要 一般不需要 第四十三頁，共七十四

15、頁。44WHO-DAS的組成(z chn)總共36個條目，每個條目1-5級評分包括6個分量表：D1:理解與交流(jioli)D2: 身體移動D3: 自我照料D4: 與他人相處D5: 生活活動D6: 社會參與第四十四頁，共七十四頁。45五級評分標準無殘疾預期承擔的任務(rn wu)和角色偏離標準，偶爾存在輕度殘疾 明顯偏離標準，時常存在殘疾大多數偏離標準，經常存在殘疾完全偏離標準，總是存在殘疾原則：“就低不就高”第四十五頁，共七十四頁。46領域1：理解(lji)和交流1 集中做事10分鐘舉例：工作、讀書、畫畫、彈奏樂器、組裝家具(ji j)等2 記住做重要的事3 在日常生活中分析并找出解決問題的

16、辦法如：管家、照顧孩子、安排日程、財務管理等找出問題，分解，列出解決辦法，排除先后次序4 學習新事物（如學習去一個新地方）如：聽課、完成作業、修理、玩游戲等5 大體上了解人們說什么6 發起并繼續一次談話第四十六頁，共七十四頁。47領域(ln y)2：身體移動1 長時間站立（如30分鐘）2 從座位上站起3 在家里來回移動(ydng)4 走出家門5 長距離行走（如1公里）無軀體疾病的精神病患者也可能在此領域打分，如幻覺、妄想、抑郁、強迫、恐怖或藥物副作用第四十七頁，共七十四頁。48領域3：生活(shnghu)自理1 洗澡.2 穿衣3 進食(jnsh)進食困難的原因也包括精神疾病，但不包括做飯4 自

17、己生活數日若患者從來沒有獨立生活過，只能預計第四十八頁，共七十四頁。49領域4：與他人(trn)相處 1 與陌生人相處購物或問路能否獨立完成2 保持友誼邀請朋友或赴約3 與關系密切的人相處本人認為的關系密切者，可以是家屬(jish)，也可以不是4 結交新朋友尋找機會結識新人，并繼續聯系5 性活動（Sexual Activity）不僅指性生活，還包括擁抱、接吻、撫摸和其他親密舉動第四十九頁，共七十四頁。50領域(ln y)5：生活活動 2 承擔家庭(jitng)責任財務管理、家庭維修、照顧孩子等3 很好地完成您最重要的家務勞動4 完成您需要做的所有家務5 按照需要盡快完成家務第五十頁，共七十四頁

18、。51若被試有工作或是學生，繼續問D5.8-D5.11。工作可以是有償，也可以是無償(wchng)，比如農民。若因為疾病沒有工作或不能上學，則 D5.8-D5.11都評5。若因為其他原因沒有工作或不能上學，則 D5.8-D5.11都評1。第五十一頁，共七十四頁。52領域(ln y)5：生活活動（續） D5.8 您的日常工作出勤、被領導、領導他人、勝任本職工作D5.9 很好地完成您最重要的工作任務達到領導規定的、或自己規定的標準(biozhn)D5.10 完成您需要做的所有工作D5.11 按照需要盡快完成工作第五十二頁，共七十四頁。53領域6：社會(shhu)參與 1 您同周圍人一樣參加社區活動

19、（如節日活動、宗教活動或其他活動）時，存在多大困難？居委會、趕集、休閑或體育活動等2 您周圍的阻礙（barriers）或限制（hindrances）使您產生多大困難？阻礙可以來自身體(shnt)方面，或法律、歧視等外在因素3 其他人的態度和行為對您有尊嚴地生活造成多大困難？指內心感受，我是誰，我在做什么，我怎么生活等4 您在自己的健康或疾病結局上花費多少時間？包括看病、付賬、報銷、尋求疾病相關信息或教育他人等事務上花費的時間第五十三頁，共七十四頁。54領域6：社會(shhu)參與 （續）5 您的健康(jinkng)問題對情緒的影響有多大？包括憤怒、悲傷、惋惜、感激或其他正性或負性情緒6 您和您

20、的家人在您的健康問題上的經濟花費有多大？7 因為您的健康問題，您的家庭遇到多大困難？指家人在財務、情感、身體等方面的困難8 您自己在放松和休閑上遇到多大困難？包括由于健康原因或環境的限制，想做而不能做的事第五十四頁，共七十四頁。二、社會功能缺陷(quxin)篩選表該量表主要用于評定社區精神病人的社會功能缺陷程度，是精神醫學調查中，較為常用的評定工具。不適合于住院期間的評定或住院小于兩周適用(shyng)年齡1559通過知情人詢問評定范圍為最近一個月的行為表現第五十五頁，共七十四頁。項目和評定的標準SDSS共包括10個項目每項評分為02分0 無異?；騼H有不引起抱怨或問題極輕微1 確有功能(gng

21、nng)缺陷2 嚴重功能缺陷第五十六頁，共七十四頁。第四節 精神殘疾(cn j)社區康復治療方法第五十七頁，共七十四頁。精神疾病患者面臨的最大困難(kn nn)是什么？病痛折磨， 難以(nny)重返社會生活第五十八頁，共七十四頁?？祻?kngf)目的通過各項康復措施(cush)，使精神病人因患病喪失的家庭社會功能得以最大程度的恢復。使精神殘疾程度降到最低，留存的能力得以最大的發揮。提高精神殘疾人的社會(shhu)適應能力恢復勞動能力 預防精神殘疾的發生：盡可能減輕精神殘疾程度第五十九頁，共七十四頁。康復(kngf)訓練內容 作業治療 娛樂(yl)治療 心理治療 職業技能訓練 （工作態度及習慣）

22、精神病人康復訓練第六十頁，共七十四頁。作業(zuy)治療女性、老年性和未成年患者可選擇(xunz)刺繡、縫紉與編織等活動第六十一頁，共七十四頁。娛樂(yl)治療作用：1、減輕精神癥狀的作用2、改善情緒、調整心態3、建立生活信心，提高社會適應能力方法：繪畫(huhu)、歌唱、游戲第六十二頁，共七十四頁。心理治療(xn l zh lio)1、貫穿康復全過程，在患者康復治療過程中占舉足輕重的作用2、個別治療和集體治療個別治療：由醫生與患者face to face,鼓勵患者說出自己的病情集體治療：將病情相似(xin s)的患者編成小組，講授康復的知識，最后解開心結。第六十三頁，共七十四頁。職業(zhy

23、)訓練職業的康復訓練：社會生活技能(jnng) 和 人際交往能力 社會生活技能：包括用藥、休閑娛樂、儀表衛生等第六十四頁，共七十四頁?；颊?hunzh)不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復(fnf)說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥”盡量不用或少用第六十五頁，共七十四頁。藥吃下去(xi q)了嗎？談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中 危害(wihi)療效無法保證血藥濃度不穩，導致嚴重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下 檢查口腔 不要馬上離開 觀察病人服藥后的反應監督要從嚴，說教要從寬 使用長效針劑治療 第六十六頁，共七十四頁。康復訓練原則： 發揮病人的主觀能動作用，使病人認識到康復期是恢復自主生活的階段，提高病人的自護能力，使他們逐步(