1、ICU重癥患者眼部護理四會市人民醫院ICU 程彩云內容ICU患者眼部并發癥現狀引起ICU患者眼部并發癥的危險因素ICU患者眼部護理策略背景長期以來，臨床實踐更關注ICU患者各臟器的功能以及對生命的搶救，對其眼部護理缺乏重視。患者也因為較重的病情而很少主訴。眼睛的結構圖ICU患者眼部并發癥現狀國外研究報道ICU患者眼部并發癥中暴露性角膜病變、細菌性角膜炎及球結膜水中的發生率最高。其中暴露性角膜病變的發生率在3.6%-60%（Grixti et al,2012）嚴重的角膜病變可導致角膜穿孔、瘢痕形成，甚至失明。暴露性角膜病變多發生在角膜下1/3處。ICU患者眼部并發癥現狀國內學者報道昏迷患者角膜上

2、皮脫落的發生率是12.7%(2008)國內學者很少用角膜上皮脫落這個指標來評價患者的眼部并發癥發生率，多用角膜暴露、結膜充血、有無分泌物等指標。ICU重癥患者眼部并發癥相關資料2002年JBI的系統評價概括了4方面的護理干預策略：清潔眼部；防止眼部干燥；促使眼瞼閉合；眼部護理流程。現臨床缺陷：1、護士眼部護理知識掌握欠缺。 2、護士眼部護理缺乏重視并疏于完整的記錄 3、患者病情重、很少主訴。人體眼睛的保護機制正常的瞬目(每隔510秒一次)閉合狀態眼表淚膜的完整ICU患者眼部并發癥危險因素淚液分泌減少淚液具有潤滑、沖洗眼球、保持眼球濕潤的作用，同時淚液中的抗菌蛋白質有抗菌功能。昏迷、機械通氣和使

3、用鎮靜劑等引起淚液過度蒸發、影響了淚膜的完整性，淚液的缺失和角膜的干燥增加了局部損傷、感染的危險性。阿托品等藥物會減少眼部的分泌、加劇眼部的干燥。ICU患者眼部并發癥危險因素其他因素代謝紊亂、免疫缺陷以及面部損傷干擾了眼部保護機制。氣管內置管患者會由于不當的吸痰操作引發眼部感染，有可能導致氣道微生物播散至眼表。眼部并發癥發生的原因鎮靜劑能使眼球運動和眨眼反射減少甚至喪失，神經肌肉阻滯劑和大劑量的鎮靜劑可干擾眼輪匝肌的運動，影響眼瞼的閉合。眼部并發癥發生的原因面罩、鼻導管給氧時，氧氣流沖擊眼球咳痰，吸痰時，痰液濺到眼睛藥物減少眼部淚液的分泌、加劇眼部的干燥，如阿托品、抗組胺藥、酚噻嗪、三環的抗抑

4、郁藥物等。重癥患者眼部常見并發癥眼結膜充血水腫角膜上皮脫落眼角干燥暴露性、干燥性角膜炎刺激性結膜炎角膜血管化瘢痕形成永久視力障礙ICU患者眼部護理策略 據澳大利亞循證護理中心（JBI）對3個臨床隨機對照試驗的系統評價概括了4個方面的干預策略。清潔眼部防止眼部干燥促進眼瞼閉合制定眼部護理流程2023清潔眼部方法：棉簽或棉球擦拭眼瞼、結膜囊沖洗溶液選擇：生理鹽水或滅菌注射用水，沒有證據支持使用何種溶液更好。生理鹽水棉球擦拭眼瞼更具操作性及實用性促使眼瞼閉合采用的方法有被動閉眼（由護士幫助關閉眼瞼）、使用黏性膠帶、水凝膠及眼瞼縫合。多項研究表明：使用眼藥水或眼膏比單純被動閉眼更能很好預防角膜損傷。單純使用水凝膠敷料時暴露性角膜病變的發生率很高。眼瞼縫合可協助閉合雙眼，但不易被接受，同時使眼部觀察變得困難。重癥患者眼部護理 溶液選擇：生理鹽水 滅菌注射用水 被動閉眼：護士幫助病人關閉眼瞼 使用黏性眼瞼帶、水凝膠、眼罩 仔細評估眼瞼閉合情況 滴注眼藥水、涂敷眼藥膏、 貼敷聚乙烯薄膜或水凝膠眼部清潔促使眼瞼閉合防止眼部干燥點滴眼藥水方法1