1、腹膜透析1、腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成2、腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒素通過腹膜進入透析液中，然后通過交換透析液使過量的水分和毒素排放到體外。多次重復達到清除體內(nèi)廢物的目的。 腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體的存留時間腹膜透析的原理：腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。腹膜上有許多微小孔洞，象是一個天然的濾網(wǎng)腹透液血液腹膜代謝廢物由血液中離

2、開并進入透析液內(nèi)此作用稱為擴散代謝廢物從濃度高的血液中擴散至濃度低的透析液內(nèi)。擴散作用是很自然的過程，你不會感覺到。你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中此過程稱為滲透葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會流進透析液中。滲透作用是很自然的過程，你不會感覺到。14至6小時之后，代謝廢物及多余的水分會停止移動至透析液中然后你必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液當透析液中的濃度相當于血液中的濃度時，水分和代謝廢物則不會再移動。當你注入新鮮的透析液，廢物和多余的水分又會再度移動。124Tenckhoff直管該導管為一條內(nèi)徑2.6mm，外徑5mm的硅膠

3、管，有12個1cm長的毛質(zhì)滌綸袖套，腹腔末端的10cm導管上有直徑0.5mm的側孔60個。 直管的在使用過程中注入液體較容易，但在透析液排出時，由于導管側孔的吸引力，網(wǎng)膜和腸襻會纏繞、堵塞導管末端和側孔，可能引起透出液流出障礙。該導管末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm導管上有直徑0.5mm的側孔110個。Tenckhoff卷曲管導管末端呈蜷曲型，一定程度上防止網(wǎng)膜堵塞導管末端，透析時出現(xiàn)疼痛也較少。鵝頸管鵝頸管的特點是兩個滌綸套之間有一個永久性的V形狐狀彎曲，這種彎曲使導管皮膚出口向下，從而減少隧道口和隧道感染的機會，也可避免滌綸套脫出皮外。禁忌癥相對禁忌癥8、晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤、巨大多

4、囊腎者9、慢性阻塞性肺氣腫10、高分解代謝11、硬化性腹膜炎12、極度肥胖13、嚴重營養(yǎng)不良14、其他如：不能耐受腹膜透析禁忌癥絕對禁忌癥1、慢性持續(xù)性或反復發(fā)作性腹腔感染2、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉移3、嚴重的皮膚病4、難以糾正的機械性問題：疝5、嚴重腹膜缺損6、精神障礙有無合適助手的患者如何進行腹膜透析新鮮透析液透出液管路治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個篩子，把有用的東西留在身體里，把

5、沒用的東西排出去樹立正確的無菌觀念環(huán)境要求七部洗手法戴口罩遵循正確的操作步驟減少細菌進入腹腔， 減少腹膜炎的發(fā)生幾率每次換液前必須仔細洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換液都必需依照護士所教導的方式執(zhí)行。記住以下三件事非常重要！ 應參照以下原則選擇透析交換場所。1.做交換的地方應干凈、干燥、避風。務必要關上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細菌流動。2.光線應良好。3. 做透析時不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動。4.換液時注意力要集中，不要與他人閑談。應保持清潔，每天開窗通風23次，每次30分鐘。環(huán)境：記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部

6、位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭要仔細小心地洗手，換液過程中也要時刻保持雙手的清潔記住，細菌會在指間及指甲縫內(nèi)生長。如果你用手遮著口鼻打噴嚏或擦鼻子或摸頭發(fā)，你的手就不再清潔了。 引流 6、先用藍夾子夾住入液管路，再將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。 7、放低引流袋，開放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體，同時觀察引流液色、質(zhì)、量，完畢后關閉管路 。 8、排氣沖洗：打開入液管路的藍夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍夾子夾閉出液管路。 灌注 9、打開透析短管開關，使透析液進入腹腔。 10、灌注完畢關閉短管。分離 11、檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開

7、外包裝并保持其處于無菌狀態(tài)。 12、將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。 注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處， 無菌物品不可觸及污染物品。記錄及處理 13、觀察透出液的性質(zhì)，并用專用稱測量透出液的量，記錄在透析記錄本上。 14、收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。 雙聯(lián)系統(tǒng)及碘伏帽與短管 相連接時應將短管朝下， 防止空氣中灰塵污染短管 接頭。強調(diào)透析液溫度過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適過熱易致腹痛、全身發(fā)熱感及無菌腹膜炎影響透析效果控制在37左右可以選擇的方式有：微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。電熱毯：透析

8、前12小時將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時間過長，不太方便。溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。禁用濕熱加溫，因為濕熱溫度難以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對人體是有害的，并且會影響透析效果。 腹透液的加熱方法:干熱加溫新鮮的透析液：取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無漏液。 如有漏液請不要撕開透析液的外包裝。并檢查透析液的有效期、濃度。在操作前還應對光檢查透析液是否清亮、有無渾濁和絮狀物。如無上述情況的透析液是可以使用的。如何檢查透析液腹腔引流液： 主要是觀察透析液的顏色和性質(zhì)粉紅色的引流液：也許是你的腹腔有出血，

9、偶爾很少量的出血沒關系。婦女在月經(jīng)前一兩天可能排出粉紅色的透析液。如果你做了劇烈運動或舉過重物，透析液也會變?yōu)榉奂t色。引流液渾濁：引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內(nèi)。毛面在下，光滑的一面對著自己。看是否能透過引流袋看清盆底的圖案。如看不清楚說明透析液是渾濁的。蛋白凝塊：當體內(nèi)的凝集功能增強時，腹腔內(nèi)滲出的蛋白凝集成塊，形成團塊狀或絮狀的凝集塊。當?shù)鞍啄龎K過大時容易堵塞透析導管，影響透析。如何檢查透析液如何填寫透析記錄透析記錄本中除每日透析次數(shù)和量的記錄外，每日還應記錄血壓和體重。如有選項外的癥狀或體征也應記錄在透析記錄本上。這樣可以讓我們了解到透析情況

10、，有利于發(fā)現(xiàn)透析過程中存在的問題。所以一定要認真記錄，不要遺漏。如何保護透析管路透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就將永久留置于體內(nèi)，因此保護好透析管是確保透析順利進行的必要條件。請注意以下幾點：1、在接觸管路前請先洗手，謹防細菌通過管路進入腹腔。2、保持管路固定在皮膚上，防止牽拉。3、避免損傷出口處皮膚造成出口處感染，出口感染時細菌有可能通過管路進入腹腔。4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路機械性損傷。出口處護理目的和并發(fā)癥導管出口處的護理目的確保切口正常愈合，避免細菌繁殖減少出口處感染的機會避免腹膜炎的發(fā)生延長腹透管壽命1.出口處護理應在清潔的房間進行，環(huán)境要求同腹透

11、操作。 開始操作前應按六部洗手法洗手。2.首先揭下出口處敷料，對出口處皮膚進行檢查： 1）看：觀察出口處有無紅、腫，有無結痂。 2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看是否有壓痛。 3）擠壓：順著透析管管路的方向，由縱切口向出口擠 壓，看是否有疼痛，并檢查出口處有無滲液。 如有滲液還應觀察是膿性、血性或水性，是什么顏色， 出口處護理 3、用碘劑消毒出口周圍皮膚。 由內(nèi)向外，每根棉簽使用一次。 避免碘劑接觸出口破損皮膚，防止肉芽組織生長。 4、出口外周皮膚消毒后，使用生理鹽水清潔出口。 如有結痂不可用蠻力揭下，需用生理鹽水將結痂泡軟后 輕輕洗掉。 5、用膠膏在距出口10cm處固定導管。 覆蓋敷料，

12、將透析管放入腹帶中。 出口處護理導管出口處感染有什么征象？1、導管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時會疼痛4、導管出口處有膿性分泌物出口處感染的原因?qū)Ч艿奈恢梅胖貌划敚軌骸⑴で鷮Ч軠炀]套脫出手術后早期導管固定不佳導管出口過大，傷口愈合不良護理不好個人、環(huán)境衛(wèi)生不到位并發(fā)糖尿病、肥胖等導管出口處感染和隧道炎導管出口處感染：導管出口處2.5cm內(nèi)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性。隧道炎：導管出口處上方2.5cm以上，沿導管的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性。出口處皮下隧道“出口處”是指導管從皮膚上出來的地方。“皮下隧道”是導管在腹壁里經(jīng)過的一個通道。良好的出口竇道內(nèi)潮濕，

13、無滲液，竇道內(nèi)可見肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結痂，外口顏色淡桔紅色可疑感染出口竇道內(nèi)滲液，外口周圍和竇道內(nèi)肉芽組織輕度增生，引流物粘稠，每日結痂1次，常無疼痛和皮膚變硬，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上感染出口（急性）出口處出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續(xù)時間小于4周感染出口（慢性）竇道內(nèi)滲液，肉芽組織長出外口或在竇道內(nèi)異常生長，外口的肉芽組織可覆蓋有較大的硬殼或血痂，可無疼痛、紅腫和皮膚變硬。炎癥持續(xù)時間大于4周出血 原因凝血功能障礙使用抗凝藥術中不慎損傷腹壁動脈及其分支女

14、性月經(jīng)期血液滲透至腹腔出血預防與處理術前評估凝血功能，并停用抗凝藥術后有出血使用止血藥手術中避免損傷腹壁血管傷口或出口處出血可壓迫止血血性透析液可間斷用0.51L腹透液沖洗出血量大時外科止血如于月經(jīng)期出血有關，會自行好轉，不需處理。疼痛腹膜炎：細菌性或化學性換液時疼痛： 出入液壓力、速度 透析液溫度、酸堿度、滲透壓 腹內(nèi)壓增高 透析管放置的位置：置管過深大網(wǎng)膜吸附到導管上疼痛處理調(diào)節(jié)溫度、入液速度、腹透液高度使用碳酸氫鹽腹透液選用卷曲管避免腹透管置入過深必要時腹透液中加入利多卡因5ml滲漏 部位：腹壁和管周外生殖器 膈肌漏原因：腹膜存在先天或后天性缺陷手術時荷包結扎不緊手術后合并有導致腹腔壓力

15、增高的因素老年、肥胖、糖尿病和長期應用類固醇藥物而導致腹壁松弛患者滲漏臨床表現(xiàn) 腹膜透析流出量減少伴體重增加（與超濾衰竭鑒別）腹壁局限性隆起水腫或皮下積液導管周圍滲漏CT或磁共振有助于明確診斷滲漏部位滲漏預防手術時荷包結扎緊密置管后休息1-2周開始透析如必須透析，可小劑量半臥位腹膜透析。避免術后劇烈咳嗽、負重、屏氣等堵塞 發(fā)生術后導管堵塞的原因和預防治療措施移位 原因腹膜透析導管置入位置不當腹膜透析導管皮下隧道方向不當便秘及腹瀉腸蠕動異常患者傷口愈合前反復牽拉腹膜透析導管診斷透析液單向引流障礙，引流量少腹部平片顯示腹透導管移位移位移位預防手術前排空膀胱，置管時避開網(wǎng)膜避免腸蠕動異常及腹腔壓力增

16、高避免反復牽拉腹透導管治療手法復位手術復位腹膜炎癥狀和體征：1、發(fā)熱、惡寒。2、腹痛。3、腹透液渾濁。以上是腹膜炎的典型三個癥狀。 三個癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以只出現(xiàn)其 中的一個或兩個。1、保留渾濁的透析液。2、立即沖洗腹腔：在引流結束后將新鮮的腹透液灌入腹腔并立即引流出來，反復如此沖洗數(shù)次。3、沖洗腹腔后由于腹腔內(nèi)的細菌被稀釋，很多人會感覺癥狀會緩解而忽略，這樣是不對的。因為炎癥并沒有得到控制。攜帶渾濁的腹透液及時就醫(yī)，并在醫(yī)務人員的幫助下用藥是治療腹膜炎的最佳途徑。4、在出現(xiàn)腹膜炎癥狀后應取坐位或半臥位休息，使炎癥局限。腹膜炎的家庭處理 1、透出液為粉紅色：沖洗腹腔，方法同腹膜炎的 處理，反復沖洗直至透出液清亮。 2、透出液渾濁：警惕腹膜炎的發(fā)生。 將渾濁的透析液標本保留下來。 沖洗腹腔后，攜帶渾濁的透