1、患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第1頁(yè) 教學(xué)綱領(lǐng)第一節(jié) 概 述（1,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)）第二節(jié) 膳食調(diào)查第三節(jié) 人體測(cè)量第四節(jié) 臨床檢驗(yàn)第五節(jié) 試驗(yàn)室檢驗(yàn)第六節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第2頁(yè)第一節(jié) 概 述一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概念發(fā)展是基于營(yíng)養(yǎng)支持，不但適合用于已經(jīng)有營(yíng)不良患者，而且也適合用于因?yàn)榧膊　⑹中g(shù)或創(chuàng)傷造成應(yīng)激狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)需要量增加患者。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:指采取評(píng)分方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度篩查。用于評(píng)定住院患者是否處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及程度怎樣，是否需要營(yíng)支持以及預(yù)后怎樣。 患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第3頁(yè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查目標(biāo) 盡早進(jìn)行

2、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)依據(jù) 緩解機(jī)體功效惡化 降低并發(fā)癥數(shù)量和嚴(yán)重程度 降低資源消耗，規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)實(shí)施患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第4頁(yè)篩查常見(jiàn)方法患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法有各種。包含預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI），營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（NRI），營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)（NAI），腹部創(chuàng)傷指數(shù)（ATI），主觀全方面評(píng)定（SGA），微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA） 臨床常見(jiàn)篩查方法有以下四種：歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 （NRS)主觀全方面評(píng)定法（SGA)營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法（MNA_SF)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第5頁(yè)1.歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS）：由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)開(kāi)發(fā)，適合于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。該方法建立在

3、循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)便易行，當(dāng)前已在歐洲開(kāi)始應(yīng)用，同時(shí)在我國(guó)也成為成人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查金標(biāo)準(zhǔn)。第一步：首次營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)BMI（體質(zhì)指數(shù)）20.5 ？3個(gè)月內(nèi)體重減輕了嗎 ？上周內(nèi)吃飯降低了嗎 ？患者有嚴(yán)重疾病嗎 ？初步篩查結(jié)論回答“是” 下步篩查回答“否” 每七天重復(fù)調(diào)查1次患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第6頁(yè)第二步：最終篩查篩查項(xiàng)目：1、疾病嚴(yán)重程度2、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分3、年紀(jì)評(píng)分篩查結(jié)果：三項(xiàng)評(píng)分相加，即疾病嚴(yán)重程度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分年紀(jì)評(píng)分一、歐洲營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查法（NRS）對(duì)于疾病嚴(yán)重程度定義為：輕度 1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但能夠經(jīng)過(guò)

4、口服補(bǔ)充來(lái)填補(bǔ)。中度 2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后。蛋白質(zhì)需要量對(duì)應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍能夠經(jīng)過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)。重度 3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所填補(bǔ)，經(jīng)過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)能夠使蛋白質(zhì)分解和氮丟失顯著降低。二、結(jié)論：總分值3分患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)始制訂營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。總分值2.2 假如 必需：非必需1.8，說(shuō)明存在中度以上營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第26頁(yè)三、免疫功效 細(xì)胞免疫功效在人體抗感染中起主要作用。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良常伴有細(xì)胞免疫功效損害，這將增加患者術(shù)后感染率和死亡率。免疫功效總淋巴細(xì)胞數(shù)目（TLC）皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（ D

5、CH）患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第27頁(yè)四、維生素及微量元素 維生素,微量元素是維持人體正常代謝和生理功效不可缺乏營(yíng)養(yǎng)素。各種地方病及疑難病發(fā)生發(fā)展均與維生素和微量元素失衡相關(guān)。所以維生素和微量元素在臨床醫(yī)療救治及營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中受到越來(lái)越多關(guān)注。五、氮平衡 氮平衡可反應(yīng)攝入氮能否滿(mǎn)足體內(nèi)需要及體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝情況，有利于營(yíng)養(yǎng)治療效果判斷，是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)情況常見(jiàn)指標(biāo)。六、肌酐身高指數(shù) 肌酐是肌肉組織中肌酸代謝產(chǎn)物，所以肌酐排出水平與肌肉組織親密相關(guān)。七、3-甲基組氨酸 尿中3-甲基組氨酸含量可作為肌肉蛋白分解釋放標(biāo)志及評(píng)定營(yíng)養(yǎng)代謝參數(shù)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良尿中3-甲基組氨酸排泄量降低，營(yíng)養(yǎng)改

6、進(jìn)后可恢復(fù)正常。患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第28頁(yè)肌酐身高指數(shù)（CHI）CHI=Ucr排出量（mmol/24h)相同性別身高標(biāo)準(zhǔn)體重Ucr（mmol/24h)100（2）臨床意義：CHI表示瘦體組織(LBM)虧空程度靈敏指標(biāo) 成人體內(nèi)肌酸和磷酸肌酸總含量較為穩(wěn)定； 運(yùn)動(dòng)和膳食改變對(duì)尿中肌酐含量影響極小； 經(jīng)K40計(jì)數(shù)，成人24h尿肌酐（Ucr）與瘦體組織量一致； 水腫等對(duì)CHI影響較小。（1）計(jì)算方法（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)：90%患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第29頁(yè)第六節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良廣義營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)包含營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不足。狹義營(yíng)養(yǎng)不良僅指營(yíng)養(yǎng)不足。患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第30頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良

7、普通指“蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良”，是因?yàn)槿狈δ芰亢停ɑ颍┑鞍踪|(zhì)所致一個(gè)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多發(fā)生于3歲以下小兒。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性皮下脂肪降低、體重下降、水腫、肌肉萎縮以及生長(zhǎng)發(fā)育停滯，常伴有全身各系統(tǒng)不一樣程度功效紊亂。臨床三種類(lèi)型：消瘦型、浮腫型、混合型患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第31頁(yè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃重新評(píng)定計(jì)劃更新?tīng)I(yíng)養(yǎng)地點(diǎn)評(píng)定患者監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持停頓出院計(jì)劃 入院無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)需在院治療無(wú)需再住院情況改變到達(dá)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)Nutrition in Clinical Pract ,17:384-391篩查指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第32頁(yè)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩

8、查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)張第33頁(yè)1、想要體面生活，又以為打拼辛勞；想要健康身體，又無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。人最失敗，莫過(guò)于對(duì)自己不負(fù)責(zé)任，連答應(yīng)自己事都辦不到，又何須埋怨這個(gè)世界都和你作對(duì)？人生道理很簡(jiǎn)單，你想要什么，就去付出足夠努力。2、時(shí)間是最公平，活一天就擁有24小時(shí)，差異只是珍惜。你若不相信努力和時(shí)光，時(shí)光一定第一個(gè)辜負(fù)你。有夢(mèng)想就立刻行動(dòng)，因?yàn)楝F(xiàn)在過(guò)每一天，都是余生中最年輕一天。3、不論正在經(jīng)歷什么，都請(qǐng)不要輕言放棄，因?yàn)閺膩?lái)沒(méi)有一個(gè)堅(jiān)持會(huì)被辜負(fù)。誰(shuí)人生不是荊棘前行，生活從來(lái)不會(huì)一蹴而就，也不會(huì)永遠(yuǎn)安穩(wěn)，只要努力，就能做獨(dú)一無(wú)二平凡可貴自己。4、努力本就是年輕人應(yīng)有狀態(tài)，是件充實(shí)且美好事，可一旦有了

9、演出成份，就會(huì)顯得廉價(jià)，努力，不該是為了朋友圈多取得幾個(gè)贊，不該是每次長(zhǎng)篇贅述后自我感動(dòng)，它是一件平凡而自然而然事，最正確努力不過(guò)是：但行好事，莫問(wèn)前途。愿努力，成就更加好你！5、付出努力卻沒(méi)能實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，愛(ài)了很久卻沒(méi)能在一起人，活得用力卻平淡寂寞青春，遺憾是每一次小挫折，它磨去最初柔軟心智、讓咱們知道累積時(shí)間力量；那些孤獨(dú)寂靜時(shí)光，讓咱們學(xué)會(huì)守候內(nèi)心平和與堅(jiān)定。那些脆弱不完美，都會(huì)在努力和堅(jiān)持下，改變模樣。6、人生中總會(huì)有一段艱難路，需要自己獨(dú)自走完，沒(méi)人幫助，沒(méi)人陪同，無(wú)須畏懼，昂頭走過(guò)去就是了，經(jīng)歷全部挫折與磨難，你會(huì)發(fā)覺(jué)，自己遠(yuǎn)比想象中要強(qiáng)大得多。多走彎路，才會(huì)找到捷徑，經(jīng)歷也是人生，修

10、煉一顆強(qiáng)大內(nèi)心，做更加好自己！7、“一定要成功”這種內(nèi)在推進(jìn)力是咱們生命中最神奇最有趣東西。一個(gè)人要做成大事，絕不能缺乏這種力量，因?yàn)檫@種力量能夠驅(qū)感人不停地提升自己能力。一個(gè)人只有先在心里必定自己，相信自己，才能成就自己！8、人生旅途中，最清楚腳印，往往印在最泥濘路上，所以，別畏懼暫時(shí)困頓，即使無(wú)人鼓掌，也要全情投入，優(yōu)雅堅(jiān)持。真正改變命運(yùn)，并不是等來(lái)機(jī)遇，而是咱們態(tài)度。9、這世上沒(méi)有所謂天才，也沒(méi)有不勞而獲回報(bào)，你所看到每個(gè)光鮮人物，其背后都付出了令人震驚努力。請(qǐng)相信，你潛力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有暴發(fā)出來(lái)，不要給自己人生設(shè)限，你自認(rèn)為極限，只是他人起點(diǎn)。寫(xiě)給渴望突破瓶頸、實(shí)現(xiàn)快速跨越你。10、生活中，

11、有些人給予幫助，那是幸運(yùn)，沒(méi)人給予幫助，那是命運(yùn)。咱們要學(xué)會(huì)在幸運(yùn)青睞自己時(shí)候?qū)W會(huì)感恩，在命運(yùn)磨練自己時(shí)候?qū)W會(huì)堅(jiān)韌。這既是對(duì)自己尊重，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)。11、失敗不可怕，可怕是從來(lái)沒(méi)有努力過(guò)，還怡然自得地?fù)嵛孔约海B一點(diǎn)點(diǎn)后悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒(méi)什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起來(lái)。不爬起來(lái)，他人會(huì)看不起你，你自己也會(huì)失去機(jī)會(huì)。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個(gè)人都要學(xué)會(huì)成長(zhǎng)。13、要相信，這個(gè)世界上永遠(yuǎn)能夠依靠只有你自己。所以，管他人怎么看，堅(jiān)持自己堅(jiān)持，直到堅(jiān)持不下去為止。14、可能你想要未來(lái)在他人眼里不值一提，可能你已經(jīng)很努力了可還是有些人不滿(mǎn)意，可能你理想離你距離從來(lái)沒(méi)有拉近過(guò).但請(qǐng)你繼續(xù)向前走，因?yàn)樗丝床坏侥闩Γ銋s一直看得見(jiàn)自己。15、全部輝煌和偉大，一定伴伴隨挫折和跌倒；全部風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水腳印。16、成功反義詞不是失敗，而是從未行動(dòng)。有一天你總會(huì)明白，遺憾比失敗更讓你難以面對(duì)。17、沒(méi)有一件事情能夠一下子把你打垮，也不會(huì)有一件事情能夠讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個(gè)慢慢累積過(guò)程。18、努力可能不等于成功，可是那段追逐夢(mèng)想努力，會(huì)讓你找到一個(gè)更加好自己，一個(gè)緘默努力充實(shí)平靜自己。19、你相