1、病例匯報專業知識講座病例匯報專業知識講座第1頁病人資料患者: 王某某，男，31歲 病例匯報專業知識講座第2頁病史主訴：頭胸部外傷后意識障礙、呼吸困難1小時。入院前1小時，患者因車禍傷及頭部、胸部，傷后有意識障礙，詳細時間不詳，醒后感頭昏頭痛，惡心，嘔吐，伴右側外耳道出血，無抽搐，無大小便失禁。 病例匯報專業知識講座第3頁既往、個人史既往有左上肢外傷、手術史，左側上肢缺失。無系統疾病，無慢性病史，無胸腹腔手術史。病例匯報專業知識講座第4頁體格檢驗HR：110次/min，呼吸急促，口唇發紺，結膜蒼白，脈搏細速，肢端濕冷，神智昏睡，GCS評分10分，雙側瞳孔不等大，形圓，左側直徑約3mm，對光反射靈

2、敏；右側直徑3.5mm，對光反射遲鈍。右側外耳道見血性液體溢出。右側顳頂部皮膚腫脹，見一約4.5cm傷口，邊緣不整齊，少許滲血。右側額紋消失，右眼閉合不全，露齒時口角歪向左側。頸軟，氣管右偏，左側胸壁青紫腫脹，胸廓擠壓征試驗陽性，右側呼吸音消失，左側聞及濕羅音，心率110次/分。四肢肌力、肌張力正常。生理反射正常，病理反射均未引出。病例匯報專業知識講座第5頁輔助檢驗CT：右側顳頂硬膜外血腫，右顳骨骨折，多根肋骨骨折、左側血氣胸、肺挫傷，右側鎖骨骨折，左側肱骨頸骨折。 病例匯報專業知識講座第6頁頭顱CT（腦窗）病例匯報專業知識講座第7頁頭顱CT（骨窗）病例匯報專業知識講座第8頁病例匯報專業知識講

3、座第9頁病例匯報專業知識講座第10頁病例匯報專業知識講座第11頁病例匯報專業知識講座第12頁病例匯報專業知識講座第13頁病例匯報專業知識講座第14頁病例匯報專業知識講座第15頁病例匯報專業知識講座第16頁病例匯報專業知識講座第17頁本病例特點1、患者青年男性，明確外傷史；既往有左上肢外傷、手術史，左側上肢缺失；2、臨床表現以頭胸部外傷意識障礙、呼吸困難為主；3、入院前1小時，患者因車禍傷及頭部、胸部，傷后有意識障礙，詳細時間不詳，醒后感頭昏頭痛，惡心，嘔吐，躁動，伴右側外耳道出血，無抽搐，無大小便失禁。4、查體：HR：110次/min，呼吸急促，口唇發紺，結膜蒼白，脈搏細速，肢端濕冷，神志昏睡

4、，GCS評分10分，雙側瞳孔不等大，形圓，左側直徑約3mm，對光反射靈敏；右側直徑3.5mm，對光反射遲鈍。右側外耳道見血性液體溢出。右側顳頂部皮膚腫脹，見一約4.5cm傷口，邊緣不整齊，少許滲血。右側額紋消失，右眼閉合不全，露齒時口角歪向左側。頸軟，氣管右偏，左側胸壁青紫腫脹，胸廓擠壓征試驗陽性，右側呼吸音消失，左側聞及濕羅音。四肢肌力、肌張力正常。生理反射正常，病理反射均未引出。病例匯報專業知識講座第18頁輔助檢驗CT：右側顳頂硬膜外血腫，右顳骨骨折，多根肋骨骨折、左側血氣胸、肺挫傷，右側鎖骨骨折，左側肱骨頸骨折。血常規：WBC 19.7*109/L; HGB 109g/l; HCT 0.

5、346;NEU% 89.51%;NEU# 17.63*109/L;凝血功效：PT 16.1sec; INR 1.38;Fbg 1.27g/L;TT 23.0sec;電解質：K 2.29mmol/l;P 0.75mmol/l;葡萄糖：14.00mmol/l;肝功：丙氨酸氨基轉移酶 108U/L; 門冬氨酸氨基轉移酶 210U/L;心肌酶譜：CK 630IU/L; CKMB 118U/L;入院診療考慮：？病例匯報專業知識講座第19頁入院診療考慮： 1.多發傷：1.1右側顳頂急性硬膜外血腫、腦挫裂傷、右顳骨骨折、顱底骨折伴腦脊液右側耳漏、頭皮挫裂傷；1.2多根肋骨骨折、左側血氣胸、肺挫傷；1.3右側

6、鎖骨骨折，左側肱骨頸骨折；1.4多處軟組織挫傷；1.5心肌損傷？ 1.6肝功效損害？2.低鉀血癥；3.高血糖狀態病例匯報專業知識講座第20頁多發傷定義多發傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位組織或器官受到嚴重創傷，其中之一即使單獨存在創傷也可能危及生命。 病例匯報專業知識講座第21頁討論1.硬膜外血腫臨床特點、診療標準；2.顱底骨折臨床表現、診療標準；3.常見腦疝類型及判別；4.低鉀臨床表現及處理標準；5.臨床輸血指征。病例匯報專業知識講座第22頁病例匯報專業知識講座第23頁病例匯報專業知識講座第24頁病例匯報專業知識講座第25頁病例匯報專業知識講座第26頁病例匯報專業知識講座第27頁其它病例匯報專業知識講座第28頁肺功效病例匯報專業