1、新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第1頁目錄胃造瘺定義植入方式適應癥與禁忌癥胃造瘺與鼻飼管比較胃造瘺護理并發癥及處理出院指導2。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第2頁經皮內窺鏡胃造瘺術(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在內窺鏡引導下，經腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養支持，提升患者生活質量一個手術。3。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第3頁植入方式 患者適當使用鎮靜藥品后取左側臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對胃和十二指腸先行常規檢驗,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸4。新版胃造瘺術

2、后留置胃造瘺管的護理培訓第4頁手術者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認胃壁與腹壁貼附良好后, 麻醉后，經腹壁穿刺套管針入胃腔內,置入導絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導絲從胃內拉到口腔外,連接于造瘺管上5。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第5頁后將導絲從腹壁拉出,造瘺管經口腔、食管進入胃內,其末端經腹壁皮膚拉出胃鏡下檢驗造瘺管末端,并連接好調整開關和輸注接頭等,術畢。 6。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第6頁7。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第7頁適應癥1.食管癌不能手術切除者，可作為一個減輕癥狀手術。2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術作為準備手術，以利以后徹底手術或擴張治療。3.一些

3、特殊腹部大手術病人，術后作暫時性胃造瘺術，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復。4.中風后吞咽功效不全病人，以及任何原因引發吞咽困難情況。8。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第8頁9大量腹水嚴重門脈高壓癥腹膜炎既往腹部手術史炎癥致解剖異常等咽或食管梗阻妨礙內窺鏡經過腸梗阻無法行腸內營養要小心噢！禁忌癥。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第9頁胃造瘺與鼻飼管比較經皮內鏡胃造瘺術（）一、顯著降低周死亡率，從降到。二、提供連續充分營養。三、降低使用及重復插拔鼻飼管造成誤吸及肺炎危險。四、這個方法本身有較高食管返流和誤吸性肺炎危險。五、傷口感染。六、輕易阻塞而再次手術。鼻飼胃管一、有不舒適

4、感。二、食管炎。三、誤放置。四、不方便。五、帶管時妨礙UES關閉能夠造成返流和誤吸。六、長久放置會造成鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發癥。七、影響外在形象。10。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第10頁目標目標：提升生活質量，減輕照料者負擔。說白了,這是為了延長病人生命來做不得已權宜之計! 這個手術并不是治病！11。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第11頁。PEG管飼營養優點1234降低胃食管反流機會降低患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊能夠在家中管飼12新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第12頁胃造瘺護理一、造瘺管護理：（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內固定較緊，以

5、壓迫胃壁預防出血及滲透引發炎癥。后期患者可依據本身感覺，經過開 口紗布厚度將盤片固定， 以造瘺管盤片與腹壁保持輕度擔心為宜。13。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第13頁固定過緊，會引發疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；過松，營養液及胃液 因胃內壓增大時反溢于皮膚，長久刺激皮膚易引發 感染、糜爛不愈及竇道形成。深部組織通向體表病理性盲管，普通只有外口14。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第14頁（2）保持管道通暢，每次注入營養液或藥品后用 3050 mL 溫開水沖管，預防注入營養物存積導管引發阻塞或腐蝕導管，并滋生細菌。 注射器管飼藥品時，藥品需充分碾碎溶解， 藥品輕易沉淀在注射器底部產生堵

6、管，可邊注藥品，邊輕搖注食器，使藥品和水混勻。15。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第15頁如發生管道堵塞則輕輕擠壓管道，方便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管連接部，注射器吸水后重復灌沖。假如患者腹壓增大，如發生猛烈咳嗽情況可出現反流情況，管飼中和管飼后病人應該取坐位。 16。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第16頁二、腸內營養護理（1）喂食：患者無不適，24 h 后開始注入腸內營養液， 以少許低濃度開 始，逐步增加腸內營養液量及濃度。（2）臥位：管飼過程， 患者采取4060坐臥位,使胃內食物經過重力作 用進入小腸，降低反流，管飼完保持坐臥位 30 60 min，防止反流。 17。新

7、版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第17頁（3）管飼量 ：每次最大不 超出 300 mL。 每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘 留量50 mL，表明胃排空時間延遲，管飼時間推后； 如殘留量100 mL，考慮患者對營養物不耐受，及時匯報醫生。 （4）溫度 ：注意營養液溫度保持在 3840為 宜。18。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第18頁術后時間喂食量喂什么二十四小時內50ml水或5%葡萄糖水無異常再給營養液（粥水、能全力）術后第二天全天量不超出1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后視患者消化能力，普通不超出2500ml勻漿膳、高蛋白、高纖維飲食（不主張喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一

8、定要用50ml水加壓沖洗一個月后視患者消化能力，普通不超出2500ml普通飲食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗食物一定要碾碎19。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第19頁三、造瘺口皮膚護理經皮內鏡下胃造瘺最常見并發癥是造瘺口周圍皮膚感染，其它可有導管移位,導管堵塞,腸麻痹,造口滲漏,后期造口管脫出、血腫等。嚴重并發癥有腹膜炎、出血、誤吸等。20。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第20頁經皮胃鏡下胃造瘺術并發癥10%,嚴重并發癥為3%。不過發生嚴重并發癥死亡率高達25%,故護士早期發覺并發癥、及時治療對于預防發病及降低死亡率有主要作用。為預防皮膚感染和造瘺口感染,應天天觀察造瘺

9、口周圍皮膚,每七天換藥2次清潔傷口。21。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第21頁注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤片與腹壁接觸松緊度,保持輕度擔心以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時也防止胃鏡與腹腔壁有空隙而發生腹腔感染。一旦發覺異常應及時匯報醫生,主動配合治療工作。 蘑菇頭盤片固定處22。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第22頁四、口腔護理患因患者不能由口進食， 唾液分泌降低，口腔黏膜干燥，口腔自潔作用減弱或消失，所以需用生理鹽水棉球或含洗必泰漱口水進行口腔護理。患者意識清醒時，指導并幫助患者漱口，口唇干裂涂石蠟油給予保護。患者意識不清或不能自理時，天天進行口腔護理 二次。23。新版

10、胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第23頁PEG并發癥護理并發癥導管破/折裂造瘺管漏切口感染吸入性肺炎包埋綜合征造瘺管 滑脫24。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第24頁-25-并發癥處理造瘺管漏 因為造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內容物及灌入營養液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內，為內漏。是一個嚴重并發癥，應手術處理。 25。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第25頁-26-并發癥處理造瘺周圍感染與膿腫形成 病原菌主要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應用抗生素和膿腔引流。26。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第26頁-27-并發癥處理吸入性肺炎 可能與食管反流相關。發生吸人性肺炎后，應主動給予抗感染治療。同時采取以下辦法：逐步增加每次營養液輸入量，不可操之過急；抬高床頭，加緊胃排空，服用促胃腸動力藥(西沙必利)；將造瘺管頭端放入空腸，以降低反流。 27。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第27頁-28-并發癥處理造瘺管滑脫 多因固定不牢所致。不論何時發生，應馬上重新置管。 28。新版胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理培訓第28頁-29-并發癥處理包埋綜合征 普通出現在術后2周 天天將外墊松開，用棉簽將管口周圍擦洗潔凈，轉動導管360，