1、抗惡性腫瘤藥講解抗惡性腫瘤藥講解第1頁1234教學(xué)目標(biāo)了解抗腫瘤藥品分類及常見化療藥品重點掌握紫杉醇不良反應(yīng)及處理 熟悉化療藥品外滲處理了解化療藥品配置要求及注意事項抗惡性腫瘤藥講解第2頁一 抗惡性腫瘤藥藥理作用機制4 生物細胞學(xué)機制0102 生化 機制抗惡性腫瘤藥講解第3頁二、抗腫瘤藥品應(yīng)用中常見特征123 耐藥性抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用 抗腫瘤藥毒性反應(yīng)抗惡性腫瘤藥講解第4頁近期反應(yīng)遠期反應(yīng)三、抗腫瘤藥毒性反應(yīng)抗惡性腫瘤藥講解第5頁心肝腎 毛囊胃腸道粘膜骨髓近期骨髓抑制：WBC 、 PLT 惡心、嘔吐、食欲下降脫發(fā)、毛囊炎抗腫瘤藥毒性反應(yīng)抗惡性腫瘤藥講解第6頁四、常見抗惡性腫瘤藥 甲氨蝶呤、 氟尿

2、嘧啶、替加氟、吉西他濱（澤菲、健澤）普來樂、阿糖胞苷 長春新堿、紫杉醇、力撲素、艾素、希存、左旋門冬酰胺蒽環(huán)類： 柔紅霉素 、表柔比星、 伊達柔比星、 去甲氧柔紅霉素1.烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、達卡巴嗪2.鉑類：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、3.抗生素類：博來霉素、絲來霉素4.拓撲異構(gòu)酶抑制劑：依靠泊苷（足葉乙甙）、替尼泊苷（衛(wèi)萌）、伊立替康干擾蛋白質(zhì)合成與功效藥品嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄過程藥品影響DNA結(jié)構(gòu)與功效藥品影響體內(nèi)激素平衡藥品抗代謝藥抗惡性腫瘤藥講解第7頁（一）抗代謝藥-葉酸拮抗劑 1.甲氨蝶呤MTX1.主要作用：與其它化療藥用于治療急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、絨毛膜上皮癌、乳腺癌

3、、頭頸部癌和膀胱癌及CNS白血病，小劑量可治療銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。2.不良反應(yīng)常見副作用：骨髓抑制（WBC及PLT降低）、胃腸道毒性（口腔炎、胃炎、脫發(fā)、皮疹和紅斑。腎毒性: 堿化和水化尿液肝毒性： 可逆性血清轉(zhuǎn)氨酶升高肺毒性：咳嗽、呼吸困難、發(fā)燒、發(fā)紺 CNS毒性：由鞘內(nèi)注射造成抗惡性腫瘤藥講解第8頁（一）抗代謝藥-嘧啶拮抗劑Contents 2.氟尿嘧啶5-Fu1.藥理及作用：藥理：本身無抗腫瘤活性，體內(nèi)轉(zhuǎn)化成一磷酸脫氧核糖氟尿嘧啶發(fā)揮作用。2.不良反應(yīng)常見副作用：惡心嘔吐、腹瀉、食欲下降，胃腸道及口腔粘膜潰瘍。外周血白細胞降低常見，在23周內(nèi)到達最低，血小板降低罕見。長久全身給藥可見

4、“手足綜合征”表現(xiàn)手掌及足底紅斑及脫屑。 靜滴過程要慢，維持4-6小時，數(shù)度普通維持在4048gtt/min.作用 ：用于治療實體瘤：直腸癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌及頭部癌抗惡性腫瘤藥講解第9頁（一）抗代謝藥-嘧啶拮抗劑便攜式輸液泵：注意事項：1.檢驗完整性2.維持時間長（48小時、5ml/小時勻速）觀察穿刺部位及血管改變。3.保持管道通暢、嚴防折管抗惡性腫瘤藥講解第10頁亞葉酸鈣注射液（同奧）-解毒劑Contents 同奧1、作用：四氫葉酸甲酰衍生物，主要用于高劑量甲氨蝶呤等葉酸拮劑解救。2、適應(yīng)癥：與氟脲尿嘧啶適用，可提升氟脲嘧啶療效，常見于結(jié)直腸癌與胃癌治療。 作葉酸拮抗劑（如甲氨

5、蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧芐啶等）解毒劑。常見于預(yù)防甲氨蝶呤過量等大劑量治療后所引發(fā)嚴重毒性作用。抗惡性腫瘤藥講解第11頁（二）干擾蛋白質(zhì)合成與功效藥品Contents Contents 紫杉醇1.藥理及作用：作用：是新型抗微管藥品，經(jīng)過促進微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細胞有絲分裂。含有顯著放射增敏作用。 2. 適應(yīng)癥： 廣泛用于治療卵巢癌和乳腺癌及非小細胞肺癌及頭頸癌、食管癌等上皮細胞腫瘤等。抗惡性腫瘤藥講解第12頁（二）干擾蛋白質(zhì)合成與功效藥品 紫杉醇3.不良反應(yīng)急性超敏反應(yīng)：發(fā)生率為39%，多數(shù)為型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。中性粒細胞降低：為主要毒性

6、反應(yīng)，可用粒細胞集落刺激因子預(yù)防（惠爾血、里亞金）。心臟毒性：出現(xiàn)短暫心動過緩，勿需停藥，嚴密觀察；嚴重會出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、心臟缺血和梗死。其它：外周神經(jīng)感覺障礙，表現(xiàn)為肢體遠端麻木和麻痹、無力，也出現(xiàn)脫發(fā)、惡心和腹瀉少見。抗惡性腫瘤藥講解第13頁（二）干擾蛋白質(zhì)合成與功效藥品 紫杉醇4、注意事項治療前應(yīng)用地塞米松，苯海拉明和H1、H2受體拮抗劑進行預(yù)處理。給藥期間應(yīng)注意有沒有過敏反應(yīng)及監(jiān)測血壓、心率、呼吸改變。抗惡性腫瘤藥講解第14頁 柔紅霉素表柔比星 伊達柔比星去甲氧柔紅霉素蒽環(huán)類（三）嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄過程藥品抗惡性腫瘤藥講解第15頁 氮芥類異環(huán)磷酰胺（IFO) 環(huán)磷酰胺（CTX)達卡巴嗪1

7、.烷化劑（四）影響DNA結(jié)構(gòu)與功效藥品抗惡性腫瘤藥講解第16頁烷化劑Contents Contents 作用 用于淋巴瘤和乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌和小細胞肺癌等1.異環(huán)磷酰胺（IFO)2.環(huán)磷酰胺（CTX)同上，另外可做免疫抑制藥用于本身免疫性疾病（腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和器官移植排斥反應(yīng)。抗惡性腫瘤藥講解第17頁烷化劑 (異) 環(huán)磷酰胺骨髓抑制（白細胞降低）出血性膀胱炎1.副作用2.處理方法靜滴完 后4小時、8小時、12小時分別IV或VD美司鈉。抗惡性腫瘤藥講解第18頁鉑類 順鉑注射劑 諾欣 卡鉑奧沙利鉑2.鉑類抗惡性腫瘤藥講解第19頁Contents Contents Co

8、ntents 順鉑本品為金屬鉑絡(luò)合物，主要作用靶點為DNA，屬于周期非特異性抗腫瘤藥品。藥理作用：適應(yīng)癥：為治療各種實體瘤一線用藥，骨肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等鉑類不良反應(yīng)： 1.嚴重惡心嘔吐 2.神經(jīng)毒性：外周神經(jīng)感覺障礙和耳毒性（聽力下降） 3.骨髓抑制：貧血抗惡性腫瘤藥講解第20頁化療藥品配置要求4 4 4 4 抗惡性腫瘤藥講解第21頁避光藥品處理 抗惡性腫瘤藥講解第22頁避光藥品鉑類：順鉑注射劑、諾欣、卡鉑、奧沙利鉑2.甲氨蝶呤3.柔紅霉素 、表柔比星、 伊達柔比星、 去甲氧柔紅霉素抗惡性腫瘤藥講解第23頁Contents Contents Contents

9、足葉乙甙藥理作用：細胞周期特異性抗腫瘤藥品，作用于DNA拓撲異構(gòu)酶，治療小細胞肺癌療效確切，對急性白血病、惡性淋巴瘤等也有效。（1） 骨髓抑制：白細胞和血小板降低，貧血，此為劑量限制性毒性。 （2） 胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，食欲不振，口腔炎，腹瀉；偶有腹痛，便秘。 （3） 過敏反應(yīng)：有時可出現(xiàn)皮疹，紅斑，瘙癢等過敏癥。 （4） 皮膚反應(yīng)：脫發(fā)較顯著（5） 神經(jīng)毒性：手足麻木，頭痛等。 （6） 其它反應(yīng)：發(fā)燒，心電圖異常，低血壓，靜脈炎等（3）拓撲異構(gòu)酶抑制劑不良反應(yīng)抗惡性腫瘤藥講解第24頁（五）影響體內(nèi)激素平衡藥品 雌激素類藥和雌激素拮抗藥（他莫昔芬) 1 雄性激素類要和雄性激素拮抗藥 2 孕

10、激素類藥 3 糖皮質(zhì)激素類藥4 促性腺激素釋放激素抑制藥（戈舍瑞林）5抗惡性腫瘤藥講解第25頁對癌癥溶骨性骨轉(zhuǎn)移所致疼痛有止痛作用，也可用于治療癌癥所致高鈣血癥。惡性腫瘤并發(fā)高鈣血癥和溶骨性癌轉(zhuǎn)移引發(fā)骨痛。輕度惡心、胸痛、胸悶、頭暈乏力及輕微肝腎功效改變等，偶見發(fā)燒反應(yīng)。不良反應(yīng) 適應(yīng)癥 作用帕米膦酸二鈉注射液抗惡性腫瘤藥講解第26頁主要是 抑制骨吸收及由腫瘤釋放各種刺激因子引發(fā)破骨細胞活動增強和骨鈣釋放惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引發(fā)骨痛。最常見不良反應(yīng)是發(fā)燒，輕度惡心、胸痛、胸悶、頭暈乏力及輕微肝腎功效改變等，多為輕度和一過性。不良反應(yīng) 適應(yīng)癥 作用注射用唑來膦酸（擇泰）抗惡性腫瘤藥講解第27頁E

11、GFR是一個跨膜糖蛋白，尼妥珠單抗可阻斷EGFR與其配體結(jié)合，并對EGFR過分表示腫瘤含有抗血管生成、抗細胞增殖和促凋亡作用。放療聯(lián)適當(dāng)用于治療表皮生長因子受體(EGFR)陽性表示/期鼻咽癌。發(fā)燒、血壓下降、惡心、頭暈、皮疹不良反應(yīng) 適應(yīng)癥 作用尼妥單抗注射液抗惡性腫瘤藥講解第28頁靜滴化療藥品風(fēng)險 抗惡性腫瘤藥講解第29頁外滲抗惡性腫瘤藥講解第30頁 五、化療藥品外滲處理 外滲處進針處1、馬上停頓輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡可能回抽滲漏在皮下藥液，拔針2、利多卡因加地米皮下菱形封閉，外滲2448小時局部給予冰敷以減輕疼痛和預(yù)防組織壞死，能夠使血管收縮，降低藥液向周圍組織擴散。3、并抬高患肢，減輕因藥液外滲而引發(fā)肢體腫脹抗惡性腫瘤藥講解第31頁六、常見普通藥品外滲處理 1.熱敷 滲漏損傷發(fā)生早且范圍小者，可行局部熱敷，促進液體吸收，可用濕熱毛巾，溫度不宜超出50 。2 .藥品濕敷 硫酸鎂對多巴胺、化療藥及高滲液、氯化鉀等藥品外滲，均取得很好療效。3.食物 新鮮蘿卜、馬鈴薯切成mm薄片敷在滲漏部位，用膠布固定，消除水腫。抗惡性腫瘤藥講解第32頁七、小結(jié)抗腫瘤藥品分類及常見化療藥品紫杉醇不良反應(yīng)及處理化療藥品外滲處理化療藥品配置要求及注意事項抗惡性腫瘤藥講解第33頁八、習(xí)題1 .紫杉醇常見急性反應(yīng)是（ ）A急性反應(yīng) B 型變態(tài)反應(yīng) C. 型變態(tài)反應(yīng)