1、甲狀腺功能亢進的護理甲狀腺功能亢進的護理第1頁臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征 甲狀腺功能亢進的護理第2頁TH分泌過多征候群高代謝征候群全身各系統(tǒng)癥狀甲狀腺功能亢進的護理第3頁高代謝征候群怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇負氮平衡體重減輕蛋白分解脂肪分解合成 糖吸收利用糖原分解產(chǎn)熱散熱甲狀腺功能亢進的護理第4頁精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過敏、易怒、失眠手、舌細震顫心悸、心律失常SBP DBP 脈壓多食、易饑大便次數(shù)增多肢帶肌群無力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)降低或閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育白細胞總數(shù)淋巴、單核細胞甲狀腺功能亢進的護理第5頁

2、甲狀腺腫大特點：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛、隨吞咽上下移動、腫大程度與病情不平行、可觸及震顫、聞及血管雜音。甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大甲狀腺功能亢進的護理第6頁單純性突眼與浸潤性突眼甲狀腺腫大甲狀腺功能亢進的護理第7頁治療關(guān)鍵點抗甲狀腺藥品 放射性碘 手術(shù)治療 各有其優(yōu)缺點，其中抗甲狀腺藥品治療是甲亢基礎(chǔ)治療。 甲狀腺功能亢進的護理第8頁治療配合1 . ATD治療護理機制：抑制甲狀腺激素合成。ATD分類：硫脲類和咪唑類。 療程：初治期、減量期和維持期；1.52年。不良反應 ：粒細胞降低和皮疹。 注意：開始治療監(jiān)測血象；白細胞低于3109/L或中性粒細胞低于1.5109/L，應馬上

3、停藥 ；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。甲狀腺功能亢進的護理第9頁治療配合2 . 131I治療護理 機制：131I釋放射線，破壞甲狀腺組織細胞。 使用方法：空腹服用131I。注意：治療前后1個月防止服用含碘藥品和食物，服藥后2h內(nèi)不吃固體食物，服藥后24h內(nèi)防止咳嗽以降低131I丟失；服藥后23日，飲水3000ml/d以增加排尿；服藥后第1周防止用手按壓甲狀腺。服用131I后病人排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨存放，待放射作用消失后再做清潔處理。 甲狀腺功能亢進的護理第10頁 常見護理診療 1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與代謝率增高造成代謝需求大于攝人相關(guān)。 2活動無耐力

4、 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等相關(guān)。 3個人應對無效 與性格及情緒改變相關(guān)。 4有組織完整性受損危險 與浸潤性突眼相關(guān)。 5潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。 甲狀腺功能亢進的護理第11頁 護理辦法及依據(jù) 1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 (1) 體重監(jiān)測 每日測量 (2) 飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低纖維素飲食。 兩餐之間增加點心。每日飲水-3 000ml。 禁攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等。甲狀腺功能亢進的護理第12頁 (3) 用藥護理 不可自行減量或停藥，并親密觀察藥品副作用，及時處理。 常見副作用有：粒細胞降低，嚴重者可致粒細胞缺乏癥。如伴發(fā)燒、咽痛、皮疹等癥狀時，

5、須馬上停藥。若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等，應馬上停藥搶救 甲狀腺功能亢進的護理第13頁2活動無耐力 (1) 休息與活動 評定病人當前活動量，活動和休息方式，與病人共同制訂日常活動計劃，做到有計劃地適量活動。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應臥床休息。甲狀腺功能亢進的護理第14頁 (2)環(huán)境安排 保持環(huán)境平靜，防止嘈雜。因病人基礎(chǔ)代謝亢進，怕熱，應安排通風良好環(huán)境，保持室溫清涼而恒定，使病人得到充分休息。 (3)生活護理 幫助病人完成日常生活自理，如洗漱、進餐、如廁等，降低其活動度，增加休息時間，緩解疲乏。對大量

6、出汗病人，應隨時更換浸濕衣服及床單，預防受涼。 甲狀腺功能亢進的護理第15頁 3個人應對無效 (1)心理護理 勉勵病人表示出內(nèi)心感受，了解和同情病人。 解釋病情時注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家眷和同室病友解釋病人擔心易怒行為是暫時性。限制探視時間，提醒家眷勿提供興奮、刺激消息。 (2)病情觀察 觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況。甲狀腺功能亢進的護理第16頁4有組織完整性受損危險 (1)眼部護理 采取保護辦法，預防眼睛受到刺激和傷害。配戴有色眼鏡，復視者戴單側(cè)眼罩。經(jīng)常以眼藥水濕潤跟睛，防止過分干燥；睡前涂抗生素眼膏。睡覺或休息時，抬高頭部。指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。甲

7、狀腺功能亢進的護理第17頁(2)用藥護理 遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人。 (3)病情觀察 觀察球后水腫消長情況。定時眼科角膜檢驗以防角膜潰瘍造成失明。 甲狀腺功能亢進的護理第18頁5潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象 (1) 防止誘因 指導病人自我心理調(diào)整，防止感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)原因。 (2) 病情監(jiān)測 觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓改變。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、發(fā)燒(體溫39)、多汗、心悸、心率達140次分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警覺甲狀腺危象發(fā)生，馬上匯報醫(yī)師并幫助處理。甲狀腺功能亢進的護理第19頁 (3)緊急處理配合 1)絕對臥床休息，呼吸困難時

8、取半臥位，馬上給氧。 2)及時準確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。 3)親密觀察生命體征和病情改變，準確統(tǒng)計24h出入量。 (4)對癥護理 體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護病人安全；昏迷者預防壓瘡、肺炎發(fā)生。甲狀腺功能亢進的護理第20頁 其它護理診療 1知識缺乏 缺乏藥品治療知識及自我護理知識。 2體液不足 與多汗、嘔吐、腹瀉相關(guān)。 3性功效障礙 與內(nèi)分泌功效紊亂相關(guān)。 4自我形象紊亂 與突眼、甲狀腺腫大相關(guān)。甲狀腺功能亢進的護理第21頁保健指導 1囑病人保持身心愉快，防止過分勞累和精神刺激。 2教誨病人相關(guān)甲亢疾病知識和跟睛保護方法，使病人學會自我護理。指導病人上衣領(lǐng)宜寬松，防止壓迫腫大甲狀腺，禁止用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。 甲狀腺功能亢進的護理第22頁3指導病人堅持長久服藥，并按時按量服用。服用抗甲狀腺藥品者每七天查血象一次，每隔1-2個月做甲狀腺功效測定，每日清晨起床前自測脈搏，定時測量體重。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應警覺甲狀腺危象可能，及時就診。 4妊娠期甲亢病人，指導其防止對自己及胎兒造成影響原因。宜用抗甲狀腺藥品控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。甲狀腺功能亢進的護理第23頁個案護理姓名：牛慧霞 性別：女年紀：18 入院時間：9月