1、肝門膽管癌肝動脈重建肝門膽管癌肝動脈重建第1頁 肝門膽管癌術(shù)中肝動脈是否重建及怎樣重建有爭議肝門膽管癌肝動脈重建第2頁 基于晚期HCCA擴(kuò)充根治術(shù)聯(lián)合血管切除重建早期經(jīng)驗(yàn)肝門膽管癌肝動脈重建第3頁源于肝十二指腸韌帶切除血管重建經(jīng)驗(yàn) 1)、Nimura: 死亡率達(dá)63% 2 )、1991年日本24例：并發(fā)癥86.8%，死亡率68.4%肝門膽管癌肝動脈重建第4頁源于肝十二指腸韌帶切除胰十二指腸切除Hepatoligment pancreatoduodenectomy 同時(shí)切除肝動脈和門靜脈并予重建，造成全肝缺血，并發(fā)癥及死亡率甚高，60-70%死亡率，不能確定為可接收標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。肝門膽管癌肝動脈重建

2、第5頁 我國孫占祺教授一組24例HCCA切除術(shù)后肝動脈未重建，無不良后果 周寧新教授匯報(bào)17例HCCA聯(lián)合肝動脈切除，其中7例行聯(lián)合肝固有動脈切除，無一例肝衰或死亡肝門膽管癌肝動脈重建第6頁Tabata,Miyazaki,Yamanaka 強(qiáng)調(diào)肝動脈重建對膽道血供和肝功效主要性 近期我國仍散見HCCA切除術(shù)中未重建肝動脈而出現(xiàn)缺血性膽道損傷及肝膿腫甚至肝衰病例匯報(bào)肝門膽管癌肝動脈重建第7頁基于以下理由咱們近期在選擇病例中進(jìn)行了HCCA術(shù)中肝動脈重建嘗試： 1）肝貯備功效保護(hù)； 2）缺血性膽道損傷預(yù)防； 3）增加R0切除可能性；肝門膽管癌肝動脈重建第8頁HCCA 術(shù)中肝動脈重建技術(shù)性考慮肝門膽管

3、癌肝動脈重建第9頁肝動脈累及病理特點(diǎn) 1）包繞 2）浸潤肝門膽管癌肝動脈重建第10頁肝門膽管癌肝動脈重建第11頁肝門膽管癌肝動脈重建第12頁肝門膽管癌肝動脈重建第13頁肝門膽管癌肝動脈重建第14頁2例病人術(shù)中及術(shù)后三維血管重建片肝門膽管癌肝動脈重建第15頁肝門膽管癌肝動脈重建第16頁右肝動脈切除重建肝門膽管癌肝動脈重建第17頁肝門膽管癌肝動脈重建第18頁1234肝門部膽管癌右肝動脈重建肝門膽管癌肝動脈重建第19頁肝門膽管癌肝動脈重建第20頁咱們認(rèn)為以下情況重建肝動脈是合理：1）、術(shù)中及術(shù)前影像判斷門靜脈未受累，僅有主干肝動脈受累者2）、三維血管重建受累主干肝動脈肝內(nèi)外血流完整，血流未中止者；3）、受累血管為肝固有動脈及其大分支如右肝動脈者肝門膽管癌肝動脈重建第21頁不能重建情況：1）術(shù)中探查及術(shù)前影像學(xué)檢驗(yàn)病灶側(cè)無動脈血供2）HCCA位置較高，常侵犯肝固有動脈某一分支，如肝右前、后支，肝中或肝左動脈，它們管腔較細(xì)，受侵后血流低下或閉塞，剝除動脈外膜后管腔仍狹窄者肝門膽管癌肝動脈重建第22頁肝門膽管癌肝動脈重建第23頁 肝十二指腸韌帶骨骼化 淋巴結(jié)清掃： 5：幽門上淋巴結(jié) 8：肝總動脈旁淋巴結(jié) 9：腹腔干周圍淋巴結(jié) 12：肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)