1、胎兒生長受限胎兒生長受限第1頁一、病例介紹基礎資料26床，陳晨，女，31歲，已婚，于年01月25日因“停經33+2周，發覺胎兒偏小10天”入院。入院診療：G2P0孕33+2周待產LOA 胎兒生長受限胎兒生長受限第2頁 現病史：平素月經規則，5/30天，量中，無痛經。LMP:-06-04,.EDC:-03-11。停經早期無納差不適，否定孕早期病毒感染、放射線及其它有害物質接觸史。停經18周始感胎動，孕期建卡，定時產檢，期間胎心、胎動、血壓、唐氏篩查、B超篩查、糖耐量檢驗等均無顯著異常。01-15至我院查B超示胎兒偏小（BPD74mm,FL56mm）,予果糖及氨基酸靜滴營養治療。現無陰道見紅，無腹

2、痛腹脹，今至我院復查B超未見顯著增加，予收住入院。 既往史：否定心肝肺腎疾病史，否定“肝炎、結核”病史，否定傳染病史，無手術外傷史，否定藥品及食物過敏史，無癲癇史。按計劃免疫接種。否定有高血壓、糖尿病等家族史。 胎兒生長受限第3頁二、體格檢驗T:36.5 P:70次/分 R:20次/分 BP:115/75mmHg身高155cm，體重74kg。發育正常，營養中等，面容自然，神志清楚，乳房豐滿，乳頭凸，心率84次分，律齊 。妊娠腹，未觸及宮縮，肝脾肋下未觸及，脊柱四肢無畸形，活動自如。雙下肢水腫（-），生理反射正常存在，病理反引未引出。胎兒生長受限第4頁 三、產科檢驗宮高34cm,腹圍93cm,預

3、計胎兒大小1100g,胎方位LOA位，胎心140次/分，胎心位置左下，強度中，先露頭，位置-3，未入盆，胎膜未破，宮頸質地軟，前位，宮頸長度2cm,宮口未擴張，骨盆外測量：髂前上棘間徑24cm,髂嵴間徑27cm，骶恥外徑19cm，坐骨結節間徑9cm。 四、試驗室及器械檢驗B超（-01-25，本院）BPD7.5cm，枕額徑11.4cm，AC：29.4cm，AFI：14.4cm，胎盤下緣達內口，示單胎頭位。 胎兒生長受限第5頁五、定義胎兒生長受限(fetal growth restriction，FGR)是指經超聲評定胎兒體重低于對應孕周應有胎兒體重第10百分位數，足月胎兒出生體重2500g;低于

4、第3百分位數屬于嚴重FGR。FGR可致死胎、早產、低出生體重、胎兒缺氧、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征，遠期將影響神經行為發育，并增加代謝綜合征發生風險。我國發生率為6.39%，是圍生兒死亡第二大原因。6胎兒生長受限第6頁7因為抑制生長原因在妊娠早期致胎兒內部異常或遺傳原因引發,其特點:胎兒體重、身長、頭圍均相當,但小于該孕齡正常值,主要病因為先天性或染色體病變,病毒或弓形體感染,中毒或輻射等,日后常有腦神經發育障礙內因性均稱型 外因性不均稱型 孕晚期胎兒發育受有害原因影響而致發育異常,往往是因為妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病等致胎盤功效不全所致,其特點:胎兒身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低外因

5、性均稱型 由外因致病原因如缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥品在整個孕期發生影響,致胎兒發育受限,身長、體重、頭圍相當,但均較小,其后果類似內因性發育遲緩六、分類胎兒生長受限第7頁七、FGR預測危險原因A產次B超聲檢驗C胎兒生長受限第8頁七、FGR預測 孕母 胎兒 胎盤臍帶危險原因胎兒生長受限第9頁高齡合并慢性疾病：妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥營養不良或低體重藥品暴露與濫用八、孕母危險原因胎兒生長受限第10頁九、FGR胎兒危險原因：2022/9/4多胎妊娠宮內感染先天畸形染色體異常胎兒生長受限第11頁十、FGR胎盤臍帶危險原因：2022/9/4單臍動脈帆狀胎盤輪廓狀胎盤副葉胎盤胎兒生

6、長受限第12頁臍帶原因：臍帶過細、臍帶打結、臍帶扭轉等臍帶真結圖片：胎兒生長受限第13頁十一、產次第一胎發生FGR產婦，二胎FGR風險上升FGR12.4%Y風險提升為201第一胎FGR情況越嚴重，第二胎FGR風險就越高87.6%N風險下降為82第一胎第二胎胎兒生長受限第14頁2022/9/4核實孕周宮底高度超聲檢查十二、FGR診療胎兒生長受限第15頁十三、超聲檢驗假如孕婦含有FGR高風險，應在19-23周超聲時檢測子宮動脈、臍動脈血流，胎兒各系統及胎盤情況，尤其臍帶胎盤附著位置。經過早孕期妊娠囊大小及頭臀徑評定胎齡，測量雙頂徑、胸圍、腹圍、頭圍、股骨長等生長指標，判斷胎兒宮內生長情況，預計胎兒

7、體重是否符合孕周。雙頂徑（BPD）：孕期每七天平均應增加2mm.發覺BPD每七天增加2mm，或每3周增加4mm，或每4周增加6mm,考慮FGR。羊水量與胎盤成熟度：多數FGR可能有羊水過少、胎盤老化。胎兒生長受限第16頁十四、體格檢驗普通情況發育、營養情況、血壓、連續監測孕婦體重改變，體重增加情況評定孕婦體重、宮高、腹圍宮高、腹圍是否符合孕周，子宮形態是否異常孕26周后發覺宮高測量低于正常數值3cm以上，或宮高無增加，需要進行胎兒超聲估重及羊水量檢測胎兒生長受限第17頁胎兒生長受限第18頁阿司匹林戒煙低分子肝素FGR預防對于有胎盤血流灌注不足疾病史(如FGR、子癇前期、抗磷脂綜合征)孕婦，能夠

8、從妊娠1216周開始服用小劑量阿司匹林至36周妊娠期應停頓吸煙抗凝治療能改進胎盤功效障礙疾病預后，對于高危孕婦預防FGR應該含有一定療效，但當前缺乏相關不良反應及新生兒長久預后方面證據支持，亦沒有充分證據支持其預防應用。胎兒生長受限第19頁吸氧營養FGR預防即使有研究發覺吸氧能夠增加胎兒體重，降低圍產期病死率，但當前仍缺乏充證據支持孕婦常規吸氧來治FGR增加飲食、補充孕激素或靜脈補充營養無法治療或預防FGR胎兒生長受限第20頁3生物物理評分生物物理評分正常，則1周內胎死宮內發生率較低，但生物物理評分對于預測妊娠32周、胎兒體重1 000 gFGR效果并不理想。2胎兒電子監護當前尚無明確證據證實

9、產前胎兒電子監護可降低FGR圍產兒病死率。所以，即使無應激試驗能夠反應胎兒健康情況，但不應該作為監測FGR胎兒宮內情況唯一伎倆。1羊水量監測超聲測量羊水量有利于FGR判別診療及發覺胎盤血流灌注不足。十五、FGR監測胎兒生長受限第21頁十六、護理問題焦慮 與擔心圍生兒安危相關知識缺乏 缺乏對圍生兒不良影響相關知識有胎兒受傷危險 與胎兒生長受限、胎盤功效減退相關胎兒生長受限第22頁十七、治療與護理辦法01臥床：左側臥位，利于腎血流量和腎功效恢復，改進子宮胎盤供血。02氧療：FGR胎兒有慢性血氧過低，經過氧療可改進胎兒酸堿平衡。03葡萄糖：碳水化合物是胎兒生長發育主要營養成份之一，每日5%GS500

10、ml與能量合劑加維生素C iv gtt.04復方氨基酸iv gtt.也可口服復合氨基酸片。可見胎兒雙頂徑顯著增加。尋找并去除病因，越早期治療效果越好，孕32w前干預預后很好。0505低分子肝素鈣：4000UI,H,每日一次，連續12周。胎兒生長受限第23頁十七、治療與護理辦法06教會其自數胎動方法，指導自數胎動07 心理護理：講解相關知識，幫助孕婦樹立信心， 主動配合治療護理。胎兒生長受限第24頁十八、產科處理經過治療后胎兒生長發育遲緩被糾正,胎盤功效和胎兒宮內情況良好,可繼續妊娠至足月1如治療效果不滿意,胎盤功效不良,羊水降低應考慮終止妊娠2如產科并發癥或內科合并癥病情加劇,須終止妊娠3分娩時應加強對胎兒情況監護4對新生兒近期和遠期必須隨診,注意其體格生長發育和智力發育情況5胎兒生長受限第25頁十九、FGR分娩方式單純FGR并不是剖宮產絕對指征。若FGR伴有臍動脈舒張末期血流消失或反向，須行剖宮產盡快終止妊娠。剖宮產FGR孕婦自然臨產后，應盡快入院，行連續胎兒電子監護。陰道分娩胎兒生長受限第26頁二十、預后2022/9/4FGR兒出生后發育FGR兒以后個體生長發育極難預測。普通對稱性或全身性FGR在出生后生長發育遲緩。相反，不對稱型FGR兒，出生后生長發育能夠很